第二章 文獻探討
第一節 自我照顧之理論內涵
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第二章 文獻探討
本章主要分三節，第一節將先說明自我照顧之理論與內涵，第二節則是探討 與諮商心理師有關的工作壓力來源，第三節則是探討自我照顧行為、自我照顧重 視知覺及與諮商心理師壓力之間的關係。
第一節 自我照顧之理論內涵
本節主要針對自我照顧做文獻探討，分為三個部份，第一個部份將整理自我 照顧的理論並定義何謂自我照顧，接著將探討關於自我照顧重視知覺以及自我 照顧行為。
壹、 自我照顧的理論與定義
…若無法從個人、家人、家庭、工作場域以及學校開始維持健康，則我們將無 法達到健康的目的。… –H. Mahler(引自 Levin, 1981)
研究者從文獻回顧的歷程中發現，自我照顧在護理領域已成為普遍的研究主 題，主要是以病人的自我照顧為主要的研究對象，探討病人如何能透過自我照顧 從疾病中復原，並探討什麼因素影響自我照顧，包括自我效能、知識、態度、社 會支持(Ahmad & Wu, 2012; Lev & Owen, 1996; Livingston, White, Ugoni, &
Borland, 2001; 陳滋茨、張媚、和林豔君，1998))，還有各種疾病採取自我照顧 的 困 難 為 何 (Aljasem, Peyrot, Wissow, & Rubin, 2001; Jaarsma, Strömberg, Mårtensson, & Dracup, 2003; 邱啓潤、王秀紅，1987))。而在心理諮商/治療領域，
自我照顧此主題近年來才慢慢受到重視，例如以心理師為主要研究對象的文獻，
多數屬理論論述，目的在於強調心理師自我照顧的重要，心理師需要自我照顧，
以符合倫理上的規範，並提供最佳的心理服務，以達到壓力因應、預防耗竭及保
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持身心健康等目的(Figley, 2002; Goncher et al., 2013; Iacovides, Fountoulakis, Kaprinis, & Kaprinis, 2003; Shapiro, Astin, Bishop, & Cordova, 2005; 張吟慈，2008;
陳愉雅、張高賓，2012)，但實徵研究並不多。從第一章本研究之動機可知，研 究者將本研究的焦點放在諮商心理師的自我照顧，然而學者對於自我照顧的定義，
並沒有一個一般性的定義，不同的定義會有不同的評量方式與結果，因此研究者 將試著從護理領域及心理諮商領域的文獻來瞭解並定義自我照顧。
一. 護理領域之自我照顧
從健康及護理的角度來看自我照顧，可定義為「任何能促進健康的活動」，而 活動的範圍從個人到家庭、朋友再到各種不同的社會資源，志工團體、自助團體、
宗教、鄰居或整個所居住的社區等，亦即自我照顧指的是在我們生活當中，非由 專業所提供在於生理、心理、社會相關的協助與支持(Levin, 1981)。Geyer(1990) 指出自我照顧是個體為了維持或改善健康與安適(well-being)所執行的活動，包括 所有獨立性日常生活活動(引自 劉惠瑚、陳玉敏，2004)。世界衛生組織(1998) 的報告定義自我照顧為「人們為自己建立及維持健康、預防及處理疾病的行為」。 Levin(1981)於世界衛生論壇的文章中提到，自我照顧是一個歷程，這個歷程包含 健康促 進 行為(health promotion)及健康預防(health prevention)、疾病的覺察 (disease detection)及疾病的處遇(disease treatment)。Rockwell & Riegel(2001)也認為 自我照顧是一個維護健康或疾病的一個動態歷程。由此可知自我照顧指的是疾病 的處遇和預防，也強調在疾病發生之前的健康促進的一個歷程，而其範圍從個人、
家庭到整個社會。即自我照顧是需要落實在生活中，在生病的時候對自己有所照 顧，來讓自己從疾病中恢復，然而更重要的是在還未生病之前的健康促進與維 持。
Orem 認為自我照顧是成熟的個人為了維持自己的生命、健康和舒適狀態
（well-being），在其所處的環境裡從事照顧自己的活動，此為一種深思熟慮的行
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為，需經不斷地學習，且具有目的性(Denyes, Orem, & Bekel, 2001; Dorothea E.
Orem, 1985; Dorothea E. Orem & Vardiman, 1995; Taylor & Renpenning, 2011)。另 外他也認為自我照顧是由覺察需求、思考決定、執行自我照顧等一系列的動態歷 程所完成的，以下將針對「自我照顧需求」、「自我照顧能力」及「自我照顧」做 詳細說明：
1. 自我照顧需求(self care requisites)：指的是當身體的功能需要作調整，或 者是所處的環境有了變化而產生的一種內在狀態，如當口渴了需要喝水、
生病了需要看醫生。而個人從事自我照顧的目的就在於滿足自我照顧的 需求，Orem 又將自我照顧的需求分為一般性（universal）、發展性
（development）以及健康偏差性（health deviation）的自我照顧需求，
而這些活動是經由學習所處生活文化方式中的信念、習慣與慣例而來 的。
(1). 一般性自我照顧需求：指維護人類生命及功能完整的基本需求，當 這些需求被有效滿足時，個體才能維持健康及幸福的狀態。其八種 基本需求包括：空氣、水、食物、排泄、活動與休息的平衡、獨處 與社交的平衡、預防受到傷害並保護身體的安全、自我的成長。(引 自 屈蓮 等人，2011)
(2). 發展性自我照顧需求：意指提供個體生命發展過程中所需要的事物，
尤其著重在有利情境的創造和維持，避免阻礙其生命發展成熟的環 境或減緩其所帶來的不利影響。例如：懷孕，懷孕期間需注意飲食，
忌煙、酒、藥物…，以及充分休息；避免太大壓力等。
(3). 健康偏差性自我照顧需求：意指當個體受到損傷或患疾病時，所產 生接受醫療照顧和相關處置的需要，以期調整健康狀態出現的偏差。
(引自 屈蓮 等人，2011)
2. 自我照顧能力(self care agency)：是個人為了達到身體健康、成長發展與
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安適而產生持續性需求時，所學習得到的一種複雜能力，也就是執行自 我照顧的能力；包括執行自我照顧活動所須的「知識」、「技能」與「動 機」。 (引自 謝玉琴、劉麗芳、張秉宜，2007)
3. 自我照顧(self care)：實際的自我照顧行為，以滿足自我照顧需求(self care requisites)。
研究者從閱讀上述的理論認為可將前述概念以圖 2-1-1 表示，自我照顧是一 個歷程，此歷程是由自我照顧的需求所驅動，從覺察到自己有何需要的「自我照 顧需求(self care requisites)」，如口渴了有需要喝水的需求，接著從「自我照顧能 力(self care agency)」中看自己具備怎樣的能力並決定如何完成自我照顧的需要，
如從煮開水或買現成的瓶裝水決定其中之一來滿足喝水的需求，而這個過程中除 了思考有怎樣的方案外，也考慮自己的能力、狀態，來做最後的決策，假設因為 太渴了所以決定了買現成的瓶裝水，最後執行了買瓶裝水這個「自我照顧(self care)」行為來滿足喝水的需求。自我照顧就是經由這三個覺察需求、思考決定、
執行自我照顧等的歷程來完成的(Denyes et al, 2001)。
圖 2-1-1Orem 自我照顧概念圖 (研究者製作)
二. 心理領域之自我照顧
在心理領域的觀點裡，自我照顧(self-care)是一種可以預防壓力、耗竭，及維
自我照顧需求(self care requisites)
自我照顧能力 (self care agency)
自我照顧(self care)
驅動 展現
滿足
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持一定程度身心健康的必備知能，其認為為了追尋心理層次的幸福，是一種倫理 必備的責任(引自 Corey, Callanan, & Corey, 2013)。葉建君 (2009) 指出自我照顧 是為了因應個人或專業上的耗損、維持或促進個人或專業之健康安適狀態，所進 行之一系列主觀知覺、行動與歷程。Baker(2003)認為自我照顧是由三個要件所組 成，是「自我覺察(self-awareness)」、「自我調整(self-regulation)」與「平衡(balance)」
所進行之過程，我們要先能自我覺察，才能進一步的調整自己的行為或心理狀況，
來滿足自己的需求，而在覺察與調整的過程中，需要注意到各方面的平衡，如：
活動與休息、過去與現在、例行性的工作與變化高的工作、工作與玩樂、社交與 獨處等，並且認為自我照顧是跨越生命歷程的，在專業發展的歷程中，每個不同 階段所需要關注的自我照顧的重點層面有所不同。Norcross 與 Guy (2007)也認為，
自我照顧要始於自我覺察，我們要能覺察自己在做的事情，或是自己正在受苦，
也覺察自己是否正在自我照顧，如此才能調整自己的行為。張吟慈 (2008)則認 為自我照顧是指在生理、心理、靈性、人際、專業等方面全面性的關照與平衡。
研究者從閱讀上述的理論認為可將前述概念以圖 2-1-2 表示，心理諮商領域 認為的自我照顧也是一連串的歷程，這個歷程是以內在各種不同的行為面向(生 理、心理、人際、專業、靈性)進行自我覺察及調整，並且要維持各面向的平衡。
圖 2-1-2 心理領域自我照顧概念圖 (研究者製作)
自我調整 自我照顧
心理 人際
生理 專業 靈性
平 衡
自我覺察
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綜合上述護理領域或心理領域的自我照顧文獻中，可以知道兩者皆認為自我 照顧是由一系列歷程所完成，研究者認為可以粗淺的將此兩者的歷程分為覺察、
考量評估及執行自我照顧行為如下圖 2-1-3 所示，如護理領域是覺察自己有喝水 的需求，並尋找水資源，進而實現喝水這個自我照顧行為；從心理領域則是覺察 自己在生理、心理、人際、專業、靈性等各方面何處需要自我照顧，並考量需要 如何的調整、平衡，進一步實現自我照顧行為。由此來看不管是護理領域或心理 領域，皆以自身的需求為出發點做為主要執行自我照顧行為的依據，然而研究者 認為除了自身因素需要去評估考量外，外在因素也會有所影響，Bearse 等人(2013) 的研究就指出，實務工作者因工作繁忙沒有多餘的時間是影響求助的因素之一；
李素玲(2008)在其敘說研究中提到，重要他人的影響、諮商工作的特殊性、婚姻 家庭的影響，諮商心理師的個性與特質、要滿足生命不同的需求及與重要他人的 關係等，也都是影響自我照顧的外在因素；Britt(1997)研究中發現，臨床督導、
理論取向等也會影響心理師的自我照顧，由此可知，在自我照顧歷程中，除了考 量自身的影響外，也需再將外在因素納入。Baker(2003)就提到自我照顧的覺察包 含了內在與外在的覺察，而研究者認為外在因素中，重要他人的影響是一個很重 要的因素，例如我們感受到他人對於自我照顧是否重視、支持會是個重要的影響，
從社會心理學領域可以得知，當個人知覺到重要他人或團體愈支持某特定行為，
則個人就愈有意願採取該特定行為(Ajzen, 1985;Ajzen, 1991；吳盛、林東清，2007；
則個人就愈有意願採取該特定行為(Ajzen, 1985;Ajzen, 1991；吳盛、林東清，2007；