實習諮商心理師的工作壓力、自我照顧重視知覺與自我照顧行為之關係 - 政大學術集成

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(1)國立政治大學輔導與諮商碩士學位學程碩士學位論文. 實習諮商心理師的工作壓力、自我照顧重視知覺政治. 大. 立與自我照顧行為之關係. ‧ 國. 學. The relationship among work-stress, perception of self-care. ‧. emphasis, and self-care behavior in counseling trainees.. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 指導教授：修慧蘭. i n U. v. 博士. 研究生：洪育志撰中華民國一○五年三月.

(2) 中文摘要本研究主要目的為探討實習諮商心理師的工作壓力、自我照顧重視知覺及自我照顧行為之間的關係。諮商心理師是個工作壓力特殊的行業，需要自我照顧來調節自己的工作壓力及維持專業服務的品質，而實習生是此工作的新手，對於其自我照顧狀態更需被關注。然而國外文獻中指出心理師有自我照顧不足的趨勢，在這樣的長期工作壓力及照顧不足的狀況下，容易令其陷入耗竭、同理疲乏等損傷的狀況。研究者認為若要增加諮商心理師的自我照顧能力或行為，在學習階段將自我照顧的概念或行為放入教育單位或實習單位的訓練中，讓實習諮商心理師. 政治大覺重視度的概念，稱為自我照顧重視知覺。然而國外的研究報告指出教育單位或立知覺到其對自我照顧是重視的，應有助於諮商心理師執行自我照顧行為，此種知. ‧ 國. 學. 實習單位並沒有積極提供自我照顧的相關課程或訓練，國內亦沒有探討實習諮商心理師知覺教育訓練單位對於自我照顧重視度的研究，且有關實習生的自我照顧. ‧. 研究亦不多，因此本研究欲探討此主題。研究者以問卷調查方式收集國內 143. sit. y. Nat. 位全職實習諮商心理師的資料，進一步以差異分析、相關分析及階層迴歸分析等. al. n. 變項關係。. er. io. 統計方法來了解其現況及工作壓力、自我照顧重視知覺及自我照顧行為三者間的. Ch. engchi. i n U. v. 本研究結果指出:1.實習諮商心理師在實習期間有低程度的工作壓力，其中較高的是「專業角色壓力」以及「與督導有關的壓力」，而自我照顧重視知覺及自我照顧行為也皆為中等程度。2.實習於大專院校的實習諮商心理師，工作壓力顯著高於在高中/職及醫療院所實習的實習諮商心理師；另外大學畢業於心理相關科系及非相關科系的實習諮商心理師，其工作壓力顯著高於大學畢業於心理諮商本科系的實習諮商心理師。3.實習諮商心理師的工作壓力與自我照顧重視知覺之間達顯著低度負相關，工作壓力與自我照顧行為達顯著低度負相關，自我照顧重視知覺與自我照顧行為達顯著中度正相關。4.工作壓力在自我照顧重視知覺與. I.

(3) 自我照顧行為關係中具調節效果。研究者根據上述研究結果進行討論並對實務及未來研究提出建議。. 關鍵字：實習諮商心理師、工作壓力、自我照顧重視知覺、自我照顧行為. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. II. i n U. v.

(4) Abstract This study examined the relation between work-stress, perceptions of self-care emphasis, and self-care behavior among a convenience sample of 143 counseling psychology graduate students. Specifically, this study proposed that there would be a relation between graduate trainee’s perceptions of self-care emphasis and graduate trainee’s self-care behavior and that this relation would be modified by work-stress of the graduate trainee. A non-experimental designed examined the linear relations among the 3 variables, which were assessed by two measures modified by the authors (work-stress scale of 陳俊任 (2012) and perceptions of self-care emphasis questionnaire of Goncher, Sherman, Barnett, & Haskins (2013)) and the self-care behavior scale of 張吟慈 (2008). Results of this study showed that (1) graduate trainees had low level work-stress , moderate level perception of self-care emphasis , and moderate level self-care behaviors during internship , (2) The work-stress of graduate trainee intern in colleges is greater than in high school and in the hospital, and the work-stress of graduate trainees graduated from the department of non-psychology is greater than from the department of psychology , (3) there was a low level significant negative relation between work-stress and perceptions of self-care emphasis positive, a low level significant negative relation between work-stress and self-care behaviors, and a moderate level significant positive relation between perceptions of self-care emphasis and self-care behaviors, (4) The test for modification as outlined by Baron and Kenny (1986) demonstrated support by the survey data as perceptions of self-care emphasis was a positive predictor of self-care behaviors and that this relation was modified by work-stress. Implications for training programs are addressed, and recommendations for individual and systemic changes to promote a culture of self-care within graduate training in professional psychology are provided that should be helpful for promoting enhanced self-care behavior among psychology graduate students.. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i n U. v. Keywords：counseling interns、work-stress、perception of self-care emphasis、self-care behaviors. III.

(5) 目錄. 緒論 .................................................... 1 研究動機.............................................. 1 研究問題與假設........................................ 7 名詞定義.............................................. 8 文獻探討 ............................................... 10 自我照顧之理論內涵................................... 10 實習諮商心理師的工作壓力............................. 24 工作壓力、自我照顧重視知覺與自我照顧行為之間的關係... 35 研究方法 ............................................... 42 研究程序............................................. 42 研究架構............................................. 46 研究對象............................................. 47 研究工具............................................. 52 研究結果 ............................................... 77 實習諮商心理師工作壓力、自我照顧重視知覺與自我照顧行為之現況................................................. 77 第二節不同背景實習諮商心理師工作壓力、自我照顧重視知覺與自我照顧行為之差異分析..................................... 83 第三節實習諮商心理師工作壓力、自我照顧重視知覺與自我照顧行為之關係................................................. 93 第四節實習諮商心理師工作壓力、自我照顧重視知覺與自我照顧行為調節模式之結果........................................ 101 第五章研究結論與建議 ........................................ 107 第一節研究發現與討論...................................... 107 第二節研究建議............................................ 129 參考文獻 ..................................................... 138 中文部份 .................................................... 138 英文部份 .................................................... 143 附錄 1：實習諮商心理師工作壓力各題項分數統計表 ................... 151 附錄 2：實習諮商心理師自我照顧重視知覺各題項分數統計表 ........... 152 附錄 3：實習諮商心理師自我照顧行為各題項分數統計表 ............... 154 附錄 4：各背景變項與工作壓力之差異分析結果 ....................... 156 附錄 5：各背景變項與自我照顧重視知覺之差異分析結果 ............... 162 附錄 6：各背景變項與自我照顧行為之差異分析結果 ................... 170. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. io. sit. y. Nat. n. al. er. 第一章第一節第二節第三節第二章第一節第二節第三節第三章第一節第二節第三節第四節第四章第一節. Ch. engchi. IV. i n U. v.

(6) 附錄 7：工作壓力量表授權書 ....................................... 177 附錄 8：自我照顧重視知覺量表(Perceived Self-Care Emphasis Questionnaire, PSEQ)授權信件內容 .................................... 178 附錄 9：自我照顧量表授權書 ....................................... 180 附錄 10：預試問卷 ................................................ 181 附錄 11：正式問卷 ................................................ 195. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. V. i n U. v.

(7) 表目錄表 2-1-1 自我照顧行為向度整理 ............................................................... 18 表 2-1-2 自我照顧具體行為整理 ............................................................... 18 表 2-1-3 國內自我照顧量表整理 ............................................................... 20 表 2-2-1 心理師的壓力來源 ....................................................................... 27 表 2-2-2 國內外學者心理師工作壓力來源整理 ....................................... 28 表 2-2-3 國內心理師壓力源 ....................................................................... 32 表 3-3-1 樣本來源 ....................................................................................... 49 表 3-3-2 樣本基本人口統計資料 ............................................................... 51 表 3-4-1 項目分析結果總表 ....................................................................... 56 表 3-4-2 工作壓力量表因子矩陣 ............................................................... 58 表 3-4-3 工作壓力量表各分量表之內部一致性係數(N=98) ................... 59 表 3-4-4 工作壓力整體模型配適度指標檢核表 ....................................... 60 表 3-4-5 工作壓力區別效度驗證表 ........................................................... 61 表 3-4-6 工作壓力收斂效度驗證表 ........................................................... 61 表 3-4-7 自我照顧重視知覺量表項目分析總表 ....................................... 66 表 3-4-8 自我照顧重視知覺量表因子矩陣 ............................................... 70 表 3-4-9 自我照顧重視知覺量表各分量表之內部一致性係數(N=98) ... 72 表 3-4-10 自我照顧重視知覺整體模型配適度指標檢核表 ..................... 73 表 3-4-11 自我照顧重視知覺區別效度驗證表 ......................................... 74 表 3-4-12 自我照顧重視知覺收斂效度驗證表 ......................................... 74. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. sit. y. Nat. n. al. er. io. 表 4-1-1 實習諮商心理師工作壓力各量分數統計表 ............................... 78 表 4-1-2 實習諮商心理師自我照顧重視知覺各量分數統計表 ............... 79 表 4-1-3 實習諮商心理師自我照顧行為各量表分數統計表 ................... 81. Ch. engchi. i n U. v. 表 4-2-1 不同實習場域工作壓力分數之差異分析摘要表 ....................... 85 表 4-2-2 不同畢業科系工作壓力分數之差異分析摘要表 ....................... 86 表 4-2-3 不同實習狀況自我照顧重視知覺分數之差異分析摘要表 ....... 88 表 4-2-4 不同畢業科系自我照顧重視知覺分數之差異分數摘要表 ....... 89 表 4-2-5 不同事件自我照顧重視知覺分數之差異分析摘要表 ............... 90 表 4-2-6 不同工作經驗自我照顧行為分數之差異分析摘要表 ............... 92 表 4-3-1 工作壓力、自我照顧重視知覺、自我照顧行為之相關分析摘要 .............................................................................................................. 94 表 4-3-2 工作壓力、自我照顧重視知覺、自我照顧行為之相關係數矩陣 ............................................................................................................ 100 表 4-4- 1 以自我照顧重視知覺為調節變項之階層迴歸摘要 ................ 102 表 4-4-2 以工作壓力為調節變項之階層迴歸摘要 ................................. 105 表 5-1-1 研究結果整理 ............................................................................. 107 VI.

(8) 表 5-1-2 自我照顧博碩士論文整理 ......................................................... 112 表 5-1-3 背景變項差異分數結果整理 ..................................................... 118. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. VII. i n U. v.

(9) 圖目錄圖 2-1-1Orem 自我照顧概念圖 .................................................................. 13 圖 2-1-2 心理領域自我照顧概念圖 ........................................................... 14 圖 2-1-3 自我照顧歷程示意圖 ................................................................... 16 圖 2-3-1 工作壓力與自我照顧行為關係 ................................................... 36 圖 2-3-2 工作壓力與自我照顧重視知覺關係 ........................................... 37 圖 2-3-3 自我照顧重視知覺與自我照顧行為關係 ................................... 38 圖 2-3-4 自變項、依變項、第三變項示意圖 ........................................... 39 圖 2-3-5 工作壓力、自我照顧重視知覺與自我照顧行為三者關係 ....... 41 圖 3-2-1 研究架構圖 ................................................................................... 46 圖 4-1-1 實習諮商心理師工作壓力分數次數分配圖 ............................... 78 圖 4-1-2 實習諮商心理師自我照顧重視知覺分數次數分配圖 ............... 80 圖 4-1-3 實習諮商心理師自我照顧分數次數分配圖 ............................... 82. 政治大圖 4-4-1 自我照顧重視知覺對工作壓力與自我照顧的調節 ................. 103 立圖 4-4-2 工作壓力對自我照顧重視知覺與自我照顧的調節 ................. 106. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. VIII. i n U. v.

(10) 第一章緒論第一節. 研究動機. 當我們能好好照顧自己時，才能好好照顧別人。. 諮商心理師的工作性質特殊：是一個高度與人接觸的行業，需要專注、傾聽各種不同的生命故事以及生命中的創傷，也需要有能包容大量的悲傷、憤怒、焦慮以及恐懼的空間；與當事人建立專業關係，提供專業服務來安撫、陪伴，協助. 政治大. 當事人度過生命的困難時刻；他們對事當人有責任，需要對當事人的資料保密、. 立. 保護當事人的生命安全、提供有效能的專業服務(Kramen-Kahn & Hansen, 1998;. ‧ 國. 學. Nicely, 2004)。這樣的工作性質，所引發的工作壓力也相對特殊，包含諮商心理師會擔心當事人是否自殺、自己是否有效能、是否能有效的評估當事人的狀況、. ‧. 正確的概念化當事人、保存當事人的資料等(Kramen-Kahn & Hansen, 1998;. y. Nat. sit. Skovholt & Rønnestad, 2003)。而壓力若無法適時的調整，則可能進一步造成身心. n. al. er. io. 上面的損害、同理疲乏(compassion fatigue)、耗竭(burnout)、替代性創傷(vicarious. i n U. v. traumatization)、及專業能力受影響(Figley, 2002; Guy, Poelstra, & Stark, 1989; 林. Ch. engchi. 宗鴻，1996; 黃寶園，2009)。僅管上述所說，壓力可能造成諮商心理師在各方面的損害，然而壓力不必然與上述的那些情形畫上等號，除非我們沒有注意到這些壓力，讓這些壓力持續對我們造成影響且擴大。因此諮商心理師需要對自己的狀況有所覺察，並給與適時的介入，透過持續的自我照顧來管理我們的壓力。. 因為諮商心理師對當事人有責任，因此也有責任需要自我照顧來維持自己的專業服務(Fouad et al., 2009; Kaslow et al., 2009)、身心健康、專業品質及預防耗竭發生(Barnett, Baker, Elman, & Schoener, 2007; 黃孟寅，2011)。Kaslow 等人 (2009)也認為，應該將自我照顧納入做為諮商心理師的評估能力之一。可見自我 1.

(11) 照顧對心理師而言是相當重要的，許多的文獻都認為心理師需要自我照顧，並且被視為是心理師需要遵守的倫理守則之一(Barnett et al., 2007; Barnett & Cooper, 2009; Wise, Hersh, & Gibson, 2012)。然而實際的狀況卻讓人有些氣餒，許多的心理師的自我照顧不足，而讓自己處於痛苦或讓耗竭的狀況發生(Bearse, McMinn, Seegobin, & Free, 2013; Figley, 2002; Goncher, Sherman, Barnett, & Haskins, 2013)。在閱讀到類似文獻時，研究者心中想著「做為一位專業的心理師如何能夠提供一些方法給予前來尋求協助的當事人，但是自己卻不這麼做呢？」因此研究者大膽的推論，自我照顧對於每一位心理師而言，會是一件重要且”已知”的事情，但實. 治政大究對象，調查他們的個人問題為何，研究指出有 4 成以上的心理實務工作者經歷立. 際的自我照顧行為可能有所落差。Mahoney (1997)以 155 名心理實務工作者為研. 了情緒耗竭(emotion exhaustion)，3 成以上的心理實務工作者經歷程焦慮、憂鬱。. ‧ 國. 學. Figley (2002)則認為心理諮商師缺乏自我照顧，而造成損傷或同理疲乏的狀況。. ‧. y. Nat. 根據上述的結果，研究者好奇，是什麼樣的因素造成這樣子的落差呢？若是. er. io. sit. 自我照顧對諮商心理師而言是重要的，也是應遵守的倫理守則之一，何以還是會有這麼高比例的人經歷痛苦？當壓力來時適時的運用自我照顧能讓諮商心理師. al. n. v i n 免於損害，但為何還是有人無法自我照顧呢？社會心理學領域中認為個人知覺重 Ch engchi U 要他人或團體(家人、朋友、同事、主管、組織等)對特定行為的的看法、支持與否，是影響個人採取該行為的重要因素之一(Ajzen, 1985;Ajzen, 1991；吳盛、林. 東清，2007；林東清、孫培真、徐景智，2000)，即當重要他人或團體對特定行為是支持的、重視的、持正向態度的，則個人就越容易採取該行為；以本研究的自我照顧為例，即是當諮商心理師知覺到學校或機構內對自我照顧是重視的、支持的，則諮商心理師們就會更有意願採取自我照顧。Goncher 等人(2013)的研究亦提出相似的想法，他們認為機構對於自我照顧的重視是心理師是否會去執行自我照顧行為的一個很重要的因素，該研究指出諮商心理師若能知覺到環境(機構、學校)對自我照顧是重視的，如此能促使諮商心理師採取自我照顧，而這樣的態 2.

(12) 度，學者將之稱為自我照顧重視知覺(perception of self-care emphasis)，即機構或學校對自我照顧是重視的，提供相關的課程、訓練、資訊，鼓勵諮商心理師執行自我照顧，若諮商心理師能覺知到這樣的態度或氛圍，會提昇諮商心理師自我照顧的意願。. 然而在國外文獻中卻發現負責教育訓練的學校卻缺少有這樣子自我照顧的正式訓練及自我照顧相關的政策。Munsey(2006)的調查報告就反應了這樣的狀況，該調查報告目的在找出心理相關科系研究所學生的壓力的來源以及在有壓力的. 治政大究所學生，報告指出:(1)82.8%的學生反應系上並沒有自我照顧或因應壓力相關的立. 狀況時系上如何協助學生渡過壓力，此報告的樣本為近 500 位的心理相關科系研. 紙本資料；(2)63.4%的學生表示系上並沒有提供相關的活動來鼓勵學生自我照顧；. ‧ 國. 學. (3)59.3%的學生表示系上並沒有營造自我照顧的氣氛。Schwebel and Coster (1998). ‧. 的研究也提到了相似的狀況，107 個 APA 認證的心理諮商相關系所，有 16 個系. y. Nat. 所表示並沒有將預防實習生在專業功能上所會遇到的干擾納入其計劃中，而剩下. er. io. sit. 的系所則表示，預防專業上干擾這件事情是個人的事，並沒有計劃要將其納入為訓練的一部份。由上述研究可知，雖然我們都知道自我照顧是重要的，但有不少. al. n. v i n 機構或是學校認為自我照顧是自己的事情，而沒有將其納入為訓練的一部份，或 Ch engchi U. 者是提醒心理師要適時的做自我照顧。學者指出我們需要在每一個心理專業的發展階段建立自我照顧的文化 (culture of self-care) ，來維持我們的幸福感 (wellness)(Barnett & Cooper, 2009; P. L. Smith & Moss, 2009)。. 從前述可得知，自我照顧不應該只是個人的事情，環境(包含教育或職場環境)也需要重視此議題，諮商心理師在自我照顧時，才能有較多的資源與支持。研究者認為當諮商心理師感受環境重視自我照顧這件事情，是被鼓勵去自我照顧時，諮商心理師也更能夠自我照顧。另外 Goncher 等人(2013)指出，心理師的自我照顧，若是能夠越早被經驗或是學習到，則在往後的執業生涯中，就越有可能 3.

(13) 自我照顧；再者，學者也提出越有經驗的心理師，在執業中所受到的痛苦有減輕的趨勢(Hellman, Morrison, & Abramowitz, 1987; Skovholt & Rønnestad, 2003)。國內研究也指出新手助人者在經歷疲憊、挫折或適應不佳時，容易出現會離職和轉行的念頭(李花環，2000；汪光慧，2004；洪盈潔，2007；彭佳惠，2006) (引自陳宜伶，2012)。從相關的研究結果，研究者推論，資歷越淺的新手心理師，或許是因為需要較多時間熟悉工作內容、工作環境以及調適工作壓力，因此感受的壓力與倦怠的情形會比資深的助人者還高，當面臨困境或壓力時，相較於資深的心理師，亦可能需花費較多的時間與資源來調適自己。研究者亦推論前述的現象，. 治政大的議題，Kaslow 和 Rice (1985)認為，心理師實習的這段期間，就像是「專業上立. 也會發生在還在新手階段的實習心理師身上，除此之外，實習心理師還有其特殊. 的青春期(Professional Adolescence)」，是一個從學校到職場上的一個過渡時期，. ‧ 國. 學. 會遇到專業認同上的問題，對自身的諮商能力容易感到不安與懷疑，而讓自己壓. ‧. 力過大。Myers(2002）研究指出新手諮商心理師(此研究中的新手指的是在學受. y. Nat. 訓期間的研究所學生)從學生身份轉換到專業諮商工作者的角色後，對於專業角. er. io. sit. 色、規範以及工作環境皆感到陌生與困惑，在不熟悉工作內容的狀況下，新手諮商心理師容易感到茫然、不知所措(引自賴玉珊，2008)；另外，與督導的互動及. al. n. v i n 被評估、評價也都會讓實習心理師感到壓力，而產生自我懷疑(Kaslow Ch engchi U. & Rice,. 1985; Lipovsky, 1988; Rodolfa, Kraft, & Reilley, 1988)。. 綜合上述，研究者認為新手心理師所會面臨到的困境有其特殊性，跟資深的諮商心理師相比，需要花更多的力氣來處理所遇到的壓力，而同是在新手階段的實習諮商心理師更是除了要面對此階段會有的壓力外，還加上了需被評價，及從學生身分轉換到專業工作者中間所需承受的各種困境，從發展的角度上來看，青春期本身就是一個動盪的時期，對自己會有很多的自我懷疑及認同上的議題。研究者在整理實習心理師工作壓力的相關文獻時，發現多以訪談方式了解此議題，而缺乏大樣本的資料，因此研究者欲參考相關研究的發現編制問卷，以問卷調查 4.

(14) 方式了解實習諮商心理師的工作壓力狀況，且認為若是環境、督導等實習相關的因素對實習心理師能有較大的包容，或鼓勵實習心理師自我照顧，實習諮商心理師能知覺到教育訓練單位對於自我照顧這樣的重視，則實習心理師將更有能力在這樣「專業的青春期」中面對自己的困境，也將越能照顧自己。. 研究者在碩士班學習期間也深深感受到諮商心理師所從事的工作的確是一份費盡心思的工作，在此過程中會面臨個案、督導、或是自己對自己的期許等多重壓力，在此過程中自己的情緒、人際關係、生活作息或學習等多少受到影響，. 治政大其性質與風格迥然不同，有些單位屬壓力較高的機構，主管也較重視事情的績效、立. 也深切感受到需要自我照顧。研究者自己在實習時經歷了不同的實習單位與主管，. 有沒有把事情做好，認為自我照顧需要自己處理。而有些單位則相對壓力沒這麼. ‧ 國. 學. 大，主管也很鼓勵實習生多自我照顧。這樣的經驗也讓研究者有不同的感受，例. ‧. 如在某單位時我覺得精疲力盡，事情越做越差，真的如前述所提的無法同理個案，. y. Nat. 只覺得自己沒有把事情做好，認為應該要更努力把主管交代的事、個案、個案記. er. io. sit. 錄等事項做好，根本無法自我照顧，也覺得若是自我照顧就會把時間浪費掉，無法完成所交代的任務。另外一個單位的主管卻是覺得我太緊張，一直要我好好的. al. n. v i n 照顧自己，而當我能更放鬆的時候，我也覺得自己能把事情做得更好，效能感倍 Ch engchi U 增。. 這樣的經驗也讓研究者覺得，若實習諮商心理師能知覺到教育訓練機構對自我照顧是重視的，則實習諮商心理師也可能會願意去嘗試或允許自己去自我照顧；另外從研究者搜尋相關文獻過程，並沒有發現國內已出版探討實習諮商心理師知覺教育訓練機構對自我照顧重視度之相關研究，因此研究者欲以問卷調查方式，除去了解實習諮商心理師的工作壓力狀況外，亦欲瞭解實習諮商心理師知覺教育訓練機構對自我照顧的重視度，並探討上述變項對實習諮商心理師們進行自我照顧行為的影響。由於諮商心理師的工作壓力、自我照顧的重視知覺對自我照顧行 5.

(15) 為間的影響路徑為何，並無太多理論與實徵資料可依據，因此研究者在此研究問題下，提出兩種不同的調節效果假設。綜合上述，本研究的主要目的如下：一、了解實習諮商心理師工作壓力、自我照顧重視知覺及自我照顧行為的現況。二、了解實習諮商心理師的工作壓力、自我照顧重視知覺及自我照顧行為之間的關係。三、了解諮商心理師的工作壓力與自我照顧重視知覺對自我照顧行為間的. 治政大四、依研究結果提供教育訓練機構及實習諮商心理師個人相關建議。立調節效果。. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 6. i n U. v.

(16) 第二節. 研究問題與假設. 壹、研究問題依據上述研究動機與目的，研究者所要探討的問題如下：一、實習諮商心理師知覺各教育訓練機構對自我照顧的重視狀況、工作壓力、及自我照顧行為的現況為何？二、實習諮商心理師的工作壓力、自我照顧重視知覺及自我照顧行為之間是否有顯著的關係？三、實習諮商心理師的工作壓力與自我照顧重視知覺是否會對自我照顧行為有調節效果？. 立. 政治大. ‧ 國. 學. 貳、研究假設. io. 三、自我照顧重視知覺與自我照顧行為有相關。. al. er. 二、工作壓力與自我照顧重視知覺有相關。. sit. y. Nat. 一、工作壓力與自我照顧行為有相關。. ‧. 依據上述研究問題，經由文獻探討後，研究者提出的研究假設如下：. n. v i n 四、(模式一)自我照顧重視知覺調節工作壓力與自我照顧行為之間的關 Ch engchi U 係。. 五、(模式二)工作壓力調節自我照顧重視知覺與自我照顧行為之間的關係。. 7.

(17) 第三節. 名詞定義. 此節，將針對研究對象及研究變項，進行名詞的定義。除說明一般定義之外，也將針對本研究之操作性定義進行說明。. 壹、實習諮商心理師本研究以正在接受國內大學碩士班諮商心理師養成訓練的學生，限定在國內大學就讀教育心理與輔導、諮商與輔導或輔導等研究所及心理研究所諮商組，以 101-103 學年度曾任或現任的全職諮商實習生為研究對象。另外在本論文中使用. 政治大. 「心理師」此名詞時，會因是引用國外文獻或國內文獻而有不同的代表意義，例. 立. 如若是引用國外文獻時可能是代表國外博士層級的心理師，引用國內文獻時則包. ‧ 國. 學. 含心理法中所規範的諮商心理師與臨床心理師。實習心理師此名詞亦如是。. ‧. 貳、自我照顧(self-care). y. Nat. sit. 本究中的「自我照顧」、「自我照顧重視知覺」及「自我照顧行為」，分別代. n. al. er. io. 表三個不同意義的名詞，後兩者包含在「自我照顧」一詞中，因此當本研究中單. i n U. v. 獨出現「自我照顧」，即代表一整個的歷程，包含知覺（覺察）及行為，詳述如下。. Ch. engchi. 一、自我照顧自我照顧是一個體維持身心健康的歷程，此歷程包含了對於內在需求以及外在環境的覺察(自我照顧重視知覺)，而後執行自我照顧行為，其行為努力的範圍包含在生理、心理、人際、專業、靈性等各方面，並達到各方面平衡，目的在於促進及維持身心的健康，使個體能夠預防耗竭遠離疾病，而在發生疾病時，也能從疾病中恢復，來達到個人的幸福感。. 8.

(18) 二、自我照顧重視知覺本研究的自我照顧重視知覺是指實習諮商心理師知覺到教育訓練機構 (學校或實習單位)對於自我照顧的重視度。在操作性定義方面，研究者將修訂 Goncher 等人 (2013) 的自我照顧重視知覺量表 (Perceived Self-Care Emphasis Questionnaire)以符合本研究使用，量表分為「系所對專業與生活平衡的重視」、「實習單位對整體照顧的重視」、「系所對師生互動的重視」、「系所對生活照顧的重視」、「系所對靈性照顧的重視」等五個向度，在量表上分數越高表示填答者知覺教育訓練機構對自我照顧的重視越高。. 三、自我照顧行為. 立. 政治大. 自我照顧行為(self-care behavior)是指個體在生理、心理、人際、專業、. ‧ 國. 學. 靈性等方面全面性的關照與平衡。在操作性的定義方面，研究者以受試者在. ‧. 張吟慈 (2008)所編製的「心理師自我照顧量表」上的得分為依據，得分愈. er. io. sit. y. Nat. 高表示實習心諮商心理師其自我照顧行為愈高；反之則愈低。. 參、實習諮商心理師的工作壓力. al. n. v i n 諮商心理師的壓力來源有多種，本研究特別是指實習諮商心理師在工作上的 Ch engchi U. 壓力。在操作性定義方面，研究者以陳俊任 (2012)所編製的「工作壓力量表」為基礎，再加入實習諮商心理師特殊壓力的題目改編而成，其量表得分較高者表示其工作壓力程度較高，反之較低，其工作壓力量表分「工作性質壓力」「人際壓力」、「主管有關的壓力」、「與督導有關的壓力」、「專業角色壓力」等五個向度。. 9.

(19) 第二章文獻探討本章主要分三節，第一節將先說明自我照顧之理論與內涵，第二節則是探討與諮商心理師有關的工作壓力來源，第三節則是探討自我照顧行為、自我照顧重視知覺及與諮商心理師壓力之間的關係。. 第一節. 自我照顧之理論內涵. 本節主要針對自我照顧做文獻探討，分為三個部份，第一個部份將整理自我照顧的理論並定義何謂自我照顧，接著將探討關於自我照顧重視知覺以及自我照顧行為。. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. 壹、自我照顧的理論與定義. …若無法從個人、家人、家庭、工作場域以及學校開始維持健康，則我們將無. y. Nat. n. er. io. al. sit. 法達到健康的目的。… –H. Mahler(引自 Levin, 1981). i n U. v. 研究者從文獻回顧的歷程中發現，自我照顧在護理領域已成為普遍的研究主. Ch. engchi. 題，主要是以病人的自我照顧為主要的研究對象，探討病人如何能透過自我照顧從疾病中復原，並探討什麼因素影響自我照顧，包括自我效能、知識、態度、社會支持(Ahmad & Wu, 2012; Lev & Owen, 1996; Livingston, White, Ugoni, & Borland, 2001; 陳滋茨、張媚、和林豔君，1998))，還有各種疾病採取自我照顧的困難為何 (Aljasem, Peyrot, Wissow, & Rubin, 2001; Jaarsma, Strömberg, Mårtensson, & Dracup, 2003; 邱啓潤、王秀紅，1987))。而在心理諮商/治療領域，自我照顧此主題近年來才慢慢受到重視，例如以心理師為主要研究對象的文獻，多數屬理論論述，目的在於強調心理師自我照顧的重要，心理師需要自我照顧，以符合倫理上的規範，並提供最佳的心理服務，以達到壓力因應、預防耗竭及保 10.

(20) 持身心健康等目的(Figley, 2002; Goncher et al., 2013; Iacovides, Fountoulakis, Kaprinis, & Kaprinis, 2003; Shapiro, Astin, Bishop, & Cordova, 2005; 張吟慈，2008; 陳愉雅、張高賓，2012)，但實徵研究並不多。從第一章本研究之動機可知，研究者將本研究的焦點放在諮商心理師的自我照顧，然而學者對於自我照顧的定義，並沒有一個一般性的定義，不同的定義會有不同的評量方式與結果，因此研究者將試著從護理領域及心理諮商領域的文獻來瞭解並定義自我照顧。. 一. 護理領域之自我照顧. 治政大，志工團體、自助團體、活動的範圍從個人到家庭、朋友再到各種不同的社會資源立. 從健康及護理的角度來看自我照顧，可定義為「任何能促進健康的活動」，而. 宗教、鄰居或整個所居住的社區等，亦即自我照顧指的是在我們生活當中，非由. ‧ 國. 學. 專業所提供在於生理、心理、社會相關的協助與支持(Levin, 1981)。Geyer(1990). ‧. 指出自我照顧是個體為了維持或改善健康與安適(well-being)所執行的活動，包括. y. Nat. 所有獨立性日常生活活動(引自劉惠瑚、陳玉敏，2004)。世界衛生組織(1998). er. io. sit. 的報告定義自我照顧為「人們為自己建立及維持健康、預防及處理疾病的行為」。 Levin(1981)於世界衛生論壇的文章中提到，自我照顧是一個歷程，這個歷程包含. al. n. v i n promotion)及健康預防(health prevention)、疾病的覺察 Ch engchi U. 健康促進行為(health. (disease detection)及疾病的處遇(disease treatment)。Rockwell & Riegel(2001)也認為自我照顧是一個維護健康或疾病的一個動態歷程。由此可知自我照顧指的是疾病的處遇和預防，也強調在疾病發生之前的健康促進的一個歷程，而其範圍從個人、家庭到整個社會。即自我照顧是需要落實在生活中，在生病的時候對自己有所照顧，來讓自己從疾病中恢復，然而更重要的是在還未生病之前的健康促進與維持。. Orem 認為自我照顧是成熟的個人為了維持自己的生命、健康和舒適狀態（well-being），在其所處的環境裡從事照顧自己的活動，此為一種深思熟慮的行 11.

(21) 為，需經不斷地學習，且具有目的性(Denyes, Orem, & Bekel, 2001; Dorothea E. Orem, 1985; Dorothea E. Orem & Vardiman, 1995; Taylor & Renpenning, 2011)。另外他也認為自我照顧是由覺察需求、思考決定、執行自我照顧等一系列的動態歷程所完成的，以下將針對「自我照顧需求」、「自我照顧能力」及「自我照顧」做詳細說明： 1.. 自我照顧需求(self care requisites)：指的是當身體的功能需要作調整，或者是所處的環境有了變化而產生的一種內在狀態，如當口渴了需要喝水、生病了需要看醫生。而個人從事自我照顧的目的就在於滿足自我照顧的. 治政大（development）以及健康偏差性（health deviation）的自我照顧需求，立. 需求，Orem 又將自我照顧的需求分為一般性（universal）、發展性. 而這些活動是經由學習所處生活文化方式中的信念、習慣與慣例而來. ‧ 國. 學. 的。. ‧. (1). 一般性自我照顧需求：指維護人類生命及功能完整的基本需求，當. y. Nat. 這些需求被有效滿足時，個體才能維持健康及幸福的狀態。其八種. er. io. sit. 基本需求包括：空氣、水、食物、排泄、活動與休息的平衡、獨處與社交的平衡、預防受到傷害並保護身體的安全、自我的成長。(引. n. al. Ch. 自屈蓮等人，2011). engchi. i n U. v. (2). 發展性自我照顧需求：意指提供個體生命發展過程中所需要的事物，尤其著重在有利情境的創造和維持，避免阻礙其生命發展成熟的環境或減緩其所帶來的不利影響。例如：懷孕，懷孕期間需注意飲食，忌煙、酒、藥物…，以及充分休息；避免太大壓力等。 (3). 健康偏差性自我照顧需求：意指當個體受到損傷或患疾病時，所產生接受醫療照顧和相關處置的需要，以期調整健康狀態出現的偏差。 (引自屈蓮等人，2011). 2.. 自我照顧能力(self care agency)：是個人為了達到身體健康、成長發展與 12.

(22) 安適而產生持續性需求時，所學習得到的一種複雜能力，也就是執行自我照顧的能力；包括執行自我照顧活動所須的「知識」、「技能」與「動機」。 (引自謝玉琴、劉麗芳、張秉宜，2007). 3.. 自我照顧(self care)：實際的自我照顧行為，以滿足自我照顧需求(self care requisites)。. 研究者從閱讀上述的理論認為可將前述概念以圖 2-1-1 表示，自我照顧是一. 治政大顧需求(self care requisites)」，如口渴了有需要喝水的需求，接著從「自我照顧能立. 個歷程，此歷程是由自我照顧的需求所驅動，從覺察到自己有何需要的「自我照. 力(self care agency)」中看自己具備怎樣的能力並決定如何完成自我照顧的需要，. ‧ 國. 學. 如從煮開水或買現成的瓶裝水決定其中之一來滿足喝水的需求，而這個過程中除. ‧. 了思考有怎樣的方案外，也考慮自己的能力、狀態，來做最後的決策，假設因為. sit. y. Nat. 太渴了所以決定了買現成的瓶裝水，最後執行了買瓶裝水這個「自我照顧(self. io. 執行自我照顧等的歷程來完成的(Denyes et al, 2001)。. n. al. 自我照顧需求(self. 驅動. care requisites). Ch. engchi. 自我照顧能力. er. care)」行為來滿足喝水的需求。自我照顧就是經由這三個覺察需求、思考決定、. i n U. 展現. (self care agency). v. 自我照顧(self care). 滿足圖 2-1-1Orem 自我照顧概念圖 (研究者製作). 二. 心理領域之自我照顧在心理領域的觀點裡，自我照顧(self-care)是一種可以預防壓力、耗竭，及維 13.

(23) 持一定程度身心健康的必備知能，其認為為了追尋心理層次的幸福，是一種倫理必備的責任(引自 Corey, Callanan, & Corey, 2013)。葉建君 (2009) 指出自我照顧是為了因應個人或專業上的耗損、維持或促進個人或專業之健康安適狀態，所進行之一系列主觀知覺、行動與歷程。Baker(2003)認為自我照顧是由三個要件所組成，是「自我覺察(self-awareness)」、「自我調整(self-regulation)」與「平衡(balance)」所進行之過程，我們要先能自我覺察，才能進一步的調整自己的行為或心理狀況，來滿足自己的需求，而在覺察與調整的過程中，需要注意到各方面的平衡，如：活動與休息、過去與現在、例行性的工作與變化高的工作、工作與玩樂、社交與. 治政大與 Guy (2007)也認為，階段所需要關注的自我照顧的重點層面有所不同。Norcross 立獨處等，並且認為自我照顧是跨越生命歷程的，在專業發展的歷程中，每個不同. 自我照顧要始於自我覺察，我們要能覺察自己在做的事情，或是自己正在受苦，. ‧ 國. 學. 也覺察自己是否正在自我照顧，如此才能調整自己的行為。張吟慈 (2008)則認. ‧. 為自我照顧是指在生理、心理、靈性、人際、專業等方面全面性的關照與平衡。. y. Nat. er. io. sit. 研究者從閱讀上述的理論認為可將前述概念以圖 2-1-2 表示，心理諮商領域認為的自我照顧也是一連串的歷程，這個歷程是以內在各種不同的行為面向(生. al. n. v i n 理、心理、人際、專業、靈性)進行自我覺察及調整，並且要維持各面向的平衡。 Ch engchi U 自我照顧. 生理. 心理. 自我覺察. 人際. 專業. 自我調整. 平. 圖 2-1-2 心理領域自我照顧概念圖 (研究者製作) 14. 衡. 靈性.

(24) 綜合上述護理領域或心理領域的自我照顧文獻中，可以知道兩者皆認為自我照顧是由一系列歷程所完成，研究者認為可以粗淺的將此兩者的歷程分為覺察、考量評估及執行自我照顧行為如下圖 2-1-3 所示，如護理領域是覺察自己有喝水的需求，並尋找水資源，進而實現喝水這個自我照顧行為；從心理領域則是覺察自己在生理、心理、人際、專業、靈性等各方面何處需要自我照顧，並考量需要如何的調整、平衡，進一步實現自我照顧行為。由此來看不管是護理領域或心理領域，皆以自身的需求為出發點做為主要執行自我照顧行為的依據，然而研究者認為除了自身因素需要去評估考量外，外在因素也會有所影響，Bearse 等人(2013). 政治大. 的研究就指出，實務工作者因工作繁忙沒有多餘的時間是影響求助的因素之一；. 立. 李素玲(2008)在其敘說研究中提到，重要他人的影響、諮商工作的特殊性、婚姻. ‧ 國. 學. 家庭的影響，諮商心理師的個性與特質、要滿足生命不同的需求及與重要他人的關係等，也都是影響自我照顧的外在因素；Britt(1997)研究中發現，臨床督導、. ‧. 理論取向等也會影響心理師的自我照顧，由此可知，在自我照顧歷程中，除了考. y. Nat. sit. 量自身的影響外，也需再將外在因素納入。Baker(2003)就提到自我照顧的覺察包. n. al. er. io. 含了內在與外在的覺察，而研究者認為外在因素中，重要他人的影響是一個很重. i n U. v. 要的因素，例如我們感受到他人對於自我照顧是否重視、支持會是個重要的影響，. Ch. engchi. 從社會心理學領域可以得知，當個人知覺到重要他人或團體愈支持某特定行為，則個人就愈有意願採取該特定行為(Ajzen, 1985;Ajzen, 1991；吳盛、林東清，2007；林東清、孫培真、徐景智，2000)；護理領域的研究也有類似的結果，王璟璇、王瑞霞、林秋菊（1998）的研究中發現社會支持與自我照顧行為之間呈現正相關，即當社會支持越高，則自我照顧行為也會越高；Goncher 等人 (2013)也在研究中發現，教育訓練機構對於自我照顧愈重視，則會提高諮商心理師採取自我照顧行為。. 15.

(25) 覺察. 自我照顧行為. 考量評估. 圖 2-1-3 自我照顧歷程示意圖 (研究者製作). 根據上述文獻整理，研究者認為自我照顧為一個維持身心健康的歷程，而此歷程中，研究者假設自我照顧重視知覺應納入為評估決策的一部份，經過此決策後才執行自我照顧行為，因此將自我照顧定義為：「自我照顧是一個體維持身心. 政治大覺)，而後執行自我照顧行為，其行為努力的範圍包含在生理、心理、人際、專立健康的歷程，此歷程包含了對於內在需求以及外在環境的覺察(自我照顧重視知. ‧ 國. 學. 業、靈性等各方面，並達到各方面平衡，目的在於促進及維持身心的健康，使個體能夠預防耗竭遠離疾病，而在發生疾病時，也能從疾病中恢復，來達到個人的. ‧. 幸福感。」. sit. y. Nat. io. al. er. 貳、自我照顧行為. v. n. 從前述說明中，我們定義了何謂自我照顧，而自我照顧行為是自我照顧歷程. Ch. engchi. i n U. 中的最終實現的部份，本節將對自我照顧行為的內涵做一文獻的整理與回顧，並介紹測量自我照顧行為的量表。一、自我照顧行為的內涵 Orem (1985)認為任何能滿足自我照顧需求的行為，都可視為自我照顧行為。 Moursund(1993)提出自我照顧行為的策略內容可以區分為兩個向度，其一是情緒的自我照顧行為(emotional well-being)，另一向度為身體的自我照顧行為(physical well-being)，前者指的是諮商心理師能在個人的生活中尋找滿足情緒經驗的事物，而後者在於維持身體的活力與能量，以保持其工作效率與專心度。O'Halloran 和 Linton (2000) 依查閱文獻提出六個能實踐自我照顧行為的向度分別為「社會. 16.

(26) (social) 」、「情緒 (emotional) 」、「認知 (Cognitive) 」、「身體 (physical) 」、「靈性 (spiritual)」、「職業(vocational)」。Skovholt, Grier, 和 Hanson (2001) 認為專業及個人的自我照顧行為，是讓諮商心理師在執業路上持續前進的必要因素之一，尤其是針對身體(physical)、靈性(spiritual)、情緒(emotional)及社會(social)這四個向度的平衡。Richards, Campenni, 和 Muse-Burke (2010)認為自我照顧行為，可以分為以下四個向度：1.身體(physical)：指的是身體的各種活動，包括運動、做家事、日常生活的活動等各種透過身體的活動；2.心理(psychological)：指的是個人的心理治療；3.靈性(spiritual)：冥想、宗教等，都能算是靈性的一種，然而這裡特別. 治政大部份指的是能夠從同儕、督導、指導教授及繼續教育的課程等取得有關相關的諮立指的是自我覺察的部份；4.社會支持(support)：包含專業及個人的支持，專業的. 詢。個人的部份則是指各種的有助益的關係，包括配偶、同事、家人、朋友。(引. ‧ 國. 學. 自黃孟寅， 2011)。. ‧. io. 行為。. y. al. v i n 心理：指能夠照顧自己的心理需求，了解自己的情緒變化，適度宣 Ch engchi U n. 2.. sit. 生理：指能夠照顧自己在生理方面的需求，能保持有益身心的健康. er. 1.. Nat. 國內學者提出自我照顧行為包含五個向度 (張吟慈，2008; 陳佳琳，2011)：. 洩，坦然面對挫折。 3.. 靈性：能照顧自己在靈性方面的需求，達到內心平靜與祥和，也包括對生命意義之探索與追尋；也有學者認為自我覺察 (self-awareness)及正念(mindfulness)也屬於靈性自我照顧的一部份 (Richards et al., 2010)。. 4.. 專業：指能照顧自己在心理治療專業成長之需求，適度的尋求專業知能的學習，幫助自己在專業上成長，如督導、研習課程。. 5.. 人際：指能照顧自己與人連結方面的需求，人際互動的和諧，社會支持網絡順暢，經營人際關係，與人有適度的連結，能接納他人。 17.

(27) 研究者將上述各學者提出的自我照顧行為向度整理如表 2-1-1，從表中文獻可知，自我照顧行為的面向可歸納為生理、心理(包含認知、情緒)、人際(包含社會)、專業及靈性各方面。表 2-1-1 自我照顧行為向度整理作者. 自我照顧行為向度生理/身體. 心理. Moursund(1993). V. V. O'Halloran & Linton(2000). V. V. Skovholt, Grier, & Hanson(2001) 張吟慈(2008). V. V. Richards, Campenni, &. 立. Muse-Burke (2010) 陳佳琳(2011). 專業. 人際. 靈性. v. v. v. v. v. V. v. v. V. v. v. v. v. V v 政治V 大v V. v. 學. ‧ 國. V. (研究者整理). 從自我照顧行為的研究發現來看，Mahoney (1997)針對 155 位心理專業實務. ‧. 工作者進行在執業期間的個人問題以及自我照顧模式的相關研究，研究發現實務. Nat. sit. y. 工作者最常使用的自我照顧行為方法包括閱讀(pleasure reading)、運動(physical. n. al. er. io. exercise) 、興趣 (hobbies) 、渡假 (recreational vacation) ，再者是同儕督導 (peer. i n U. v. supervision)、禱告或冥想(prayer or mediation)、參與志工(volunteer work)，最後. Ch. engchi. 是個人治療(personal therapy)、宗教活動、身體的按摩 (massage)，及寫日記 (keeping a personal diary)。Myers 等人(2012)將自我照顧行為分為睡眠的模式 (sleep pattern)、運動(exercise behaviors)、社會支持的知覺(perceived social support)、情緒調節策略(use of emotion regulation strategies)、正念特質(trait mindfulness)、正式的正念訓練(formal mindfulness practice)。研究者將上述研究所提出的自我照顧行為對照前述表 2-1-1 自我照顧行為的向度，將各向度包含的行為整理如表 2-1-2：表 2-1-2 自我照顧具體行為整理作者 Mahoney(1997). 自我照顧具體行為生理/身體. 運動、假期、按摩 18.

(28) Myers et al.(2012). 心理. 閱讀、個人治療、寫日記. 人際. 志工. 專業. 個人督導. 靈性. 冥想、宗教活動. 生理/身體. 睡眠的模式、運動. 心理. 情緒調節策略. 人際. 社會支持的知覺. 專業. None 正念. 靈性. (研究者整理). 從上述文獻可得知自我照顧行為需要考慮一個人各個層面的照顧，且從表. 治政大睡眠、心理向度包含情緒調節策略、閱讀、個人治療、靈性向度包含宗教活動、立禱告或冥想、正念、人際向度包含社會支持、志工活動、專業向度包含個人督導. 2-1-2 可得知各自我照顧行為向度中包含有不同行為：生理向度包含運動、按摩、. ‧ 國. 學. 等。由此可知自我照顧行為的範圍是廣泛的，且心理諮商領域的學者大致支持自. ‧. 我照顧行為的內容是由生理、心理、人際、專業與靈性所組成，而研究者也認同這樣子的分類方式，再者研究者認為張吟慈(2008)的分類頗完整，能包含各式自. y. Nat. 量工具做為本研究自我照顧行為測量的依據。. n. al. 二、自我照顧行為的測量. Ch. engchi. er. io. sit. 我照顧行為，因此研究者將採納其概念將自我照顧行為分為五個向度，並納其測. i n U. v. 測量自我照顧行為的量表，在護理領域的研究已有相當的成果，惟護理領域的自我照顧研究的對象與範圍多在病人以及特定疾病的自我照顧，探討病人如何從特定疾病的自我照顧以達到健康的目的，如心臟病(Jaarsma et al., 2003)、糖尿病(Ahmad & Wu, 2012; 陳滋茨等人，1998)、氣喘(陳素月、許淑蓮、王東衡、黃明賢，2009)等…，與本研究施測對象諮商心理師的自我照顧行為有所落差。再者心理領域的自我照顧研究並不多，研究者從全國博碩士論文資料庫中以關鍵字「自我照顧」並限定在心理與諮商相關系所做查詢，其論文篇數僅 14 篇(關鍵字查詢於 2014 年 3 月)，而質化研究佔 6 篇，量化研究 8 篇（余潔琦，2013；李 19.

(29) 素玲，2008；胡峯鳳，2007；張吟慈，2008；陳文臻，2012；陳佳琪，2012；陳佳琳，2011；黃孟寅，2011；葉建君，2009；劉芳綺，2011；蔡嘉偉，2012；藍珮瑄，2009；蘇文碩，2002）。此 8 篇所採用的自我照顧測量工具如表 2-1-3 所示。從表 2-1-3 可知 8 篇量化研究的工具中，有 5 篇測量工具是以生理、心理、人際、專業、靈性這五個向度作為量測的指標，再者除了張吟慈的研究外，其餘的四位研究者皆沿用張吟慈的自我照顧量表，而研究者也認為張吟慈(2008)使用的自我照顧行為量表，測量的向度完整並且與本研究自我照顧行為的定義相符，因此以下僅針對此量表做介紹。表 2-1-3 國內自我照顧量表碩博士論文整理. 研究者蔡嘉偉. 作滿意度之相關研究. 向度生理、心理、人際、專業、靈性. 學. ‧ 國. (2012). 政治測量工具大大專校院資源教室輔導人員使用張吟慈立工作價值觀、自我照顧與工（2008）的心理論文名稱. 師自我照顧量表. 預防發作的行為、正確的用藥行為、發作的正確處理、定期監測肺功能. ‧. 陳佳琪紙盤遊戲團體方案對氣喘病自編童之自我照顧效果研究 (2012). y. Nat. sit. n. al. er. io. 陳佳琳全職實習諮商心理師自我照使用張吟慈生理、心理、人際、顧、幸福感與生涯承諾之調（2008）的心理專業、靈性 (2011) 查研究師自我照顧量表. Ch. i n U. v. 黃孟寅諮商心理師專業耗竭與自我依據胡峰鳳覺察、平衡、聯繫照顧之相關研究 (2007) 自我照顧 (2011) 量表修訂而來. engchi. 劉芳綺國中輔導教師人格特質、自使用張吟慈生理、心理、人際、我照顧與專業承諾之相關研（2008）的心理專業、靈性 (2011) 究師自我照顧量表藍珮瑄全職實習諮商心理師成就動使用張吟慈生理、心理、人際、機、自我照顧與全職實習經（2008）的心理專業、靈性 (2009) 驗滿意度之研究師自我照顧量表張吟慈實習心理師的心智負荷、自自編心理師自我生理、心理、人際、我照顧與身心健康之相關研照顧量表專業、靈性 (2008) 究胡峯鳳大專院校諮商師替代性創自編傷、自我照顧及組織脈絡之 (2007) 20. 覺察、平衡、聯繫.

(30) 相關研究 (研究者整理). 張吟慈(2008)研究中的自我照顧量表，其理論基礎是根據 Maslow 的需求理論、「次級創傷理論」、「建構者自我發展理論」等相關理論所編製而成，而量表的內容包含了「生理」、「心理」、「人際」、「專業」、「靈性」等五個層面。量表的題目共有 45 題，生理向度有 9 題、心理向度有 9 題、人際向度有 8 題、專業向度有 12 題、靈性向度有 7 題。填答方式採 Likert 五點量表，如：「我會常做一些活動來讓自己放鬆」，分數越高表示越符合題目所呈現的狀況，分數越低表示越不符合。該研究以近三年完成諮商專業全職實習者為對象進行信度分析，. 政治大分析，另外以團體差異分析方法建立效度，考驗資深與資淺心理師兩個團體之 t 立. Cronbach’s α 為 .929，顯示有良好的信度。內容效度的部份則是由專家效度進行. ‧ 國. 學. 考驗，結果 t=3.408，p<.05 表示本量表具有區別效度。. ‧. 參、自我照顧重視知覺. sit. y. Nat. 一、自我照顧重視知覺的內涵. n. al. er. io. 學者認為個人知覺到重要他人或團體（如父母、配偶、朋友、同事等）對於. v. 採取特定行為的壓力，會影響個人去採取這項行為的意願，即當個人知覺到重要. Ch. engchi. i n U. 他人或團體越支持該行為，則個人就越有意願行為之(吳盛、林東清，2007；林東清、孫培真、徐景智，2000; Ajzen, 1991; Ajzen, 1985)；一篇國內的研究中即發現，學校教師的支持與學生運動的次數會有正向關係，即學校的教師越支持，則個人運動的次數越高(張志銘、王于寧、詹正豐，2007)。回到本研究對自我照顧重視的理解，應可推論，當能感受到學校或實習單位對自我照顧越重視、支持，實習諮商心理師們就越有意願執行自我照顧行為。 Dearing 、 Maddux & Tangney(2005)強調教師及督導的責任就是提供受訓者一條能自我照顧及預防損傷的適當道路，他們建議教師愈具有支持學生參與治療的態度時，學生愈能尋求個人治療(自我照顧的一種策略/方法)(引自 Corey, Callanan, & Corey, 2013)。. 21.

(31) Goncher 等人(2013) 提出自我照顧重視的知覺(perception of self-care emphasis) 會影響到自我照顧行為；該研究中發現自我照顧重視的知覺與自我照顧行為間的相關程度及預測力皆達顯著水準，即表示諮商心理師越能感受到學校或實習單位對自我照顧是重視的，則越能執行自我照顧行為；該研究也建議，應在諮商心理師的訓練期間，將自我照顧視為訓練的一部份，這樣諮商心理師能即早接受自我照顧的訓練，能經驗到自我照顧的重要性，在往後的執業生涯更能以自我照顧來維持自己的身心健康。因此研究者假設，當實習諮商心理師，曾經有過自我照顧的經驗，能知覺到教育訓練機構提供自我照顧的訊息、鼓勵自我照顧，實習諮商. 政治大. 心理師能知覺到這樣的環境訊息，將使得實習諮商心理師自我照顧的行為增加，. 立. 學. ‧ 國. 達到身心健康的目的。. 二、自我照顧重視知覺的測量. ‧. 有關自我照顧重視知覺的文獻有限，相關的測量工具更有限。若以在心理助. y. Nat. 人領域的相關主題進行搜尋，可發現 Dearing 等人(2005)在求助態度的研究中提. er. io. sit. 到，學校(機構)對心理治療的態度(重視態度)會影響心理師接受個人心理治療的意願，這樣的結果與本研究的假設相符，認為機構的重視對行為有所影響，惟其. al. n. v i n 研究的主題限縮於尋求心理治療上， C h。而在 Goncher 等人(2013)的研究中可以發現 engchi U. 該研究即以機構對於自我照顧的重視度做為研究的主題，與本研究欲了解機構的重視態度對自我照顧的影響假設相類似，而該研究將機構對自我照顧的重視度分成兩個向度，分別為:(1)重視專業與個人生活的平衡(balancing professional and personal lives)，(2)機構對研究生尋求協助與督導的重視度(seeking guidance and supervision)。綜合上述，研究者欲嘗試依據 Goncher 等人研究的測量工具，編制為本研究適合的測量工具，用來測量實習心理師知覺機構對自我照顧的重視程度。. Goncher 等人 (2013) 編制自我照顧重視知覺量表 (Perceived Self-Care 22.

(32) Emphasis Questionnaire, PSEQ)，其根據過往文獻中對於自我照顧的建議彙整編製而來，該量表有 30 題，目的在於詢問受試者是否知覺到教育訓練機構對自我照顧的重視，如”我所就讀的系所或服務的實習單位強調自我照顧是重要的”、”我所就讀的系所強調研究生在研究所訓練期間，要維持學業(專業)及個人生活之間的平衡”，該量表以 Likert 5 點量表表示，範圍從 1(非常不同意)至 5(非常同意)，量表的分數越高表示受試者知覺到系所或服務的機構對自我照顧的重視越高。 PSEQ 的 Cronbach’s α 信度係數達.947，表示有好的信度。而在效度部份，雖然量表題目有請專家審題，且也保有表面效度(Face Validity)，然而該研究沒有呈現效度分數。. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 23. i n U. v.

(33) 第二節. 實習諮商心理師的工作壓力. 此節主要探討實習諮商心理師的工作壓力。第一個部份會先討論壓力所造成的影響有那些，接著第二部份將討論實習諮商心理師工作壓力的內涵。. 壹、壓力的影響前述已提及自我照顧是為了要維持身心健康並預防耗竭，而使得人們會耗竭、生病的源頭之一，即是壓力。壓力對我們行為及生理上造成的影響包括緊張不安、顫抖、驚嚇、說話速度加快、動作失調、人際關係退縮、逃避、換氣過度、飲食. 政治大曲、問題解決能力降低、甚至自殺等。其他還包括曠職、離職、抽菸、喝酒等（引立. 失調、睡眠失調、噁心、疲倦、注意力分散、活動量減少、行為退化、生日覺扭. ‧ 國. 學. 自林宗鴻，1996）。而另外在心理的影響上包括了不耐煩、不愉快、害怕、有壓迫感、危機感、神經質、緊張、容易驚嚇或興奮、挫折、失望、憤怒、焦慮、憂. ‧. 鬱、煩躁不安、羞愧、苦悶、恐懼、罪惡感、否定、壓抑、扭曲、幻想等負向的. al. er. io. sit. y. Nat. 情緒狀態，這些都是壓力過高所可能產生的異常情緒現象（引自林宗鴻，1996）。. v. n. 楊明仁等人(1997)的研究指出，當工作壓力越大時，越容易發生心理健康. Ch. engchi. i n U. 欠佳的狀況；該研究以南部三家重工業工廠之員工共 1117 人為研究對象，以自填問卷的方式調查該公司員工的工作壓力、社會支持及心理健康之間的關係，研究結果指出，社會支持越高，越不易發生心理健康欠佳；個人經常處於高壓力狀態者，較易發生心理健康欠佳。許多文獻也都指出，壓力除了帶來生理上及心理上的影響外，也會在生活的各方面有所影響，如壓力可能會帶來憂鬱的增加 (Tyssen, Vaglum, Grønvold, & Ekeberg, 2001)、降低工作滿意度 (BLEGEN, 1993; Flanagan & Flanagan, 2002)、人際關係可能會變差(Gallegos, Bettinardi-Angres, & Talbott, 1990)、造成心理上的痛苦 (Jain, Lall, McLaughlin, & Johnson, 1996)、甚致自殺(Richings, Khara, & McDowell, 1986)。. 24.

(34) 另外在心理專業人員的研究中也發現壓力會對心理專業有所影響，會降低注意力(Smith, 1990)、無法專心(Askenasy & Lewin, 1996)、影響決策能力(Driskell & Salas, 2013; Lehner, Seyed-Solorforough, O'Connor, Sak, & Mullin, 1997)、影響心理師與當事人建立關係的能力，最終可能造成專業的耗竭(burnout) (Spickard, Jr, Gabbe, & Christensen, 2002)。. 由上述可知，壓力所造成的影響是擴散在我們生活的各領域中的，包含一般生活以及工作層面，我們需要在壓力來的時候做些事情，以因應之；然而也需要. 治政大自我照顧，壓力自然就會減低，對我們就不會有這麼大的影響，也能保持身心健立在壓力還未來之前，就養成各種促進健康的行為。當我們在生活上以及工作中能. 康，有較好的生活品質，對諮商專業也能有所幫助(Goncher et al., 2013; Greason &. ‧ 國. 學. Cashwell, 2009; Shapiro et al., 2005)。. ‧. 貳、實習諮商心理師的工作壓力. y. Nat. er. io. sit. 前面談了壓力所造成的影響，這一小節研究者則更進一步的探討實習諮商心理師可能會遇到的工作壓力來源為何，隨後也定義研究者欲測量的實習諮商心理. al. n. v i n 師工作壓力來源。根據 Rønnestad C h& Skovholt(2003)所提的心理師發展階段，可將 engchi U. 其心理師的職業發展分為外行階段(lay helper)、初學階段(beginning student)、進階學習/實習階段(advanced student)、新手階段(novice professional)、經驗豐富階段(experienced professional)、資深階段(senior professional)，這幾個階段所要面臨的壓力雖然有相似的地方，但也有一些特殊性，本研究是針對實習諮商心理師為主要的對象，因此除了討論心理師會遇到的壓力做為基礎外，也將討論實習心理師在實習期間所遇到的特殊壓力，並在最後整理實習諮商心理師工作壓力的測量。. 一、諮商心理師主要工作壓力來源 25.

(35) 工作壓力是一個特定工作者在一個特定工作上所經驗到的壓力(引自陳俊任，2012)，而諮商心理師是個高度與人接觸的工作，其所面對的壓力也有其特殊性，也因著各種不同的情境與角色，而有不同的壓力(陳彥名，2007；陳俊任， 2012)。Hellman 等人 (1987) 早期的研究指出，心理諮商從業人員的壓力來源有兩方面，一是心理治療/諮商本身所產生的壓力，另一個則是因個案所產生的壓力，該研究進一步指出心理治療/諮商的壓力包括五個因素：「維持治療關係 (maintaining the therapeutic relationship)、「行程安排(scheduling)」、「對自我專業的懷疑(professional doubt」、「過度投入工作(work over involvement)」、「衰竭(personal. 治政大 symtoms)」、「自殺威脅拒(resistance)」、「精神疾病的症狀(psychopathological 立. depletion)」；而與個案有關的五個壓力因素為「負向反應(negative affect)」、「抗. (suicidal threats)」、「被動攻擊(passive-aggressive behaviors)」。另外該研究結果也. ‧ 國. 學. 提供了一個有趣的觀點，研究指出較資深的心理師以及案量適中的心理師，對心. ‧. 理治療本身所產生的壓力都有較少的狀況，該研究推論，有經驗的心理師，對於. y. Nat. 專業上所產生的壓力，可能較能夠掌握、適時控制自己的接案量，也可能是有效. er. io. sit. 因應壓力的好策略。. al. n. v i n 從 Deutsch(1984)及 Rodolfa C h等人(1988)的研究中，研究人員將心理諮商從業 engchi U. 人員的工作壓力來源分為三個類別 1.治療師/ 諮商心理師所經驗到的壓力. (Therapist Experience Stress)：屬於心理師本身引發的壓力，如感覺會談沒有效果、不喜歡個案、理論與實務的落差 … 等； 2. 個案的行為所引發的壓力 (Client Behavior)：由個案本身的行為所產生的壓力，如宣稱要自殺、對治療師/諮商心理師生氣、個案哭泣、遲到…等；3.治療師/諮商心理師的不合理信念(Irrational Beliefs)：由治療師/諮商心理師本身的不合理信念所產生的壓力如：我需要有能力跟每一位個案都能工作、我有能力控制個案的生活、我需要作為當事人的模範…、我是當事人生活中最中重要的人。. 26.

(36) Kotler(2010)在他的書中提到，心理師的四種壓力來源為 1.案主引發的壓力 (Client-Induced Stress)；2.諮商心理師自己引發的壓力(Self-Induced Stress)；3.工作環境的壓力(Work Environment Stress)；4.生活事件相關的壓力(Event-Related Stress)，其分述如下表 2-2-1：表 2-2-1 心理師的壓力來源案主引發的壓力(Client-Induced Stress). 工作環境的壓力(Work Environment Stress) 時間壓力(Time pressures). 憤怒爆發(Angry outbursts) 不適任的指控 (Accusations. of 機構政策(Organizational politics) 自由的規則與限制(Rules and restrictions. incompetence) 強烈憂鬱(Intense depression). 政治大不適任的督導(Supervisory incompetence) on freedom). 威脅或企圖自殺 (Suicidal Threats or 同事不支持(Nonsupportive peers). 立. attempts) 牽扯到家庭的三角關係. 過多的行政工作(Excessive paperwork). ‧ 國. 學. 忠誠度被懷疑(Torn allegiances). 倉促草率的結束個案情況變差. 生活事件相關的壓力(Event-Related. Stress). Stress). ‧. 諮商心理師自己引發的壓力(Self-Induced. 反覆思考案例(Ruminating about cases). 金錢壓力(Money pressures). 認同的需求(Need for approval). 重大生活改變(離婚、搬家等)(Major life. 身體耗竭(Physical exhaustion). Ch. 不健康的生活方式(Unhealthy lifestyle) 情感耗竭(Emotional depletion). sit. transition). n. al. er. io. 自我懷疑(Self-doubt). y. 法律訴訟(Legal actions). Nat. 完美主義(Feelings of perfectionism). i n U. v. 工作職責變動 (Change. e n gresponsibilities) chi. in. job. 經濟條件下降(Economic cutbacks). 對個案福祉過份關注與負責 (Excessive 人際與家庭的衝突 (Interpersonal and responsibility for clients’ welfare). family conflicts) 身體疾病(Physical illness) (整理自 Kottler, 2010). 國內學者陳彥名(2007)依文獻提出諮商心理師的困境(壓力)可以區分為「專業上的困境」及「日常生活中的困境」兩大區塊，其又將專業上的困境細分為 1.專業本身的壓力：倫理兩難、他人不適切期待、保密的限制所造成的孤立與無力感；2.個案所產生的壓力：代替性創傷、移情、個案自殺的陳述、個案提前結 27.

(37) 束、個案的攻擊、個案抗拒；3.機構制度的問題：行政業務、不合理的對待。4. 諮商心理師個人的因素：焦慮、反移情、個人議題、完美主義等。另外蔡佩珊(2011) 在臺灣地區心理師工作壓力的研究中指出，讓心理師覺得最困擾的困境前三名分別為「遇到有自殺傾向、邊緣型人格特質或暴力行為傾向等棘手個案」、「各專業間有溝通不良或角色衝突的情形」、「缺乏諮商/治療成效時會感到挫折」。. 陳俊任(2012)提出大專院校諮商心理師的工作壓力分為:1.工作性質壓力：包含各種諮商工作要求、危機個案處理、與個案父母/家庭的溝通、時間管理、太. 治政大龐大的個案量)、各種計畫/行政事務、非諮商相關任務、主管的要求等；2.人際立. 多的工作要做(沒有足夠時間去看個案、太多文書工作、沒有足夠時間去做工作、. 壓力：人際壓力係指壓力來自工作上與他人之互動關係與相處，包含與主管、職. ‧ 國. 學. 員與同事各種形式的衝突、與學校教師之溝通、專業與專業間之溝通等；3.專業. er. io. sit. y. Nat. 等。. ‧. 角色壓力：包含諮商心理師專業能力、工作升遷機會、專業進修機會、角色衝突…. 從上述研究可知，多數研究認為案主引發的壓力、諮商師本身的壓力、工作. al. n. v i n 環境的壓力為諮商心理師主要的工作壓力來源，而研究者發現陳俊任(2012)的工 Ch engchi U 作性質壓力、人際壓力、專業角色壓力等三種分類，可以將前述的相關壓力納入，. 並將各研究之工作壓力內涵整理成表 2-2-2，例如案主引發的壓力可納入工作性質壓力中；工作環境壓力可納入工作性質壓力及人際壓力中；諮商師本身的壓力可納入角色壓力中，因此研究者嘗試以陳俊任(2012)的分類做為本研究探討諮商心理師工作壓力內涵的依據，並參考有關實習心理師工作壓力的文獻，編制適合測量本研究對象實習心理師之工作壓力問卷。表 2-2-2 國內外學者心理師工作壓力來源整理作者. 工作性質壓力. 人際壓力. Hellman, Morrison, &. 1.治療/諮商本身 28. 專業角色壓力.

(38) 所產生的壓力；2 個案所產生的壓力. Abramowitz(1987). Deutsch(1984); Rodolfa, Kraft, Reilley, (1988). 1.治療師/諮商心 & 理師所經驗到的壓力 (Therapist. 3.治療師/諮商心理師的不合理信念 (Irrational. Experience Stress) ； 2.個案的行為所引發的壓力 (Client Behavior) 1. 專業本身的壓力；2.個案所產生的壓力；. 陳彥名(2007). 政治大 1. 案主引發的壓 2. 工作環境的壓立力(Client-Induced 力 (Work. n. al. (研究者整理). Ch. 二、實習諮商心理師的工作壓力. engchi. i n U. 3. 諮商心理師自己引發的壓力 (Self-Induced Stress) 各專業間角色衝突的情形；缺乏諮商/治療成效時會感到挫折. y. sit. 2 人際壓力. er. io. 1.工作性質壓力. 3. 機構制度的問題. ‧. Environment Stress) 遇到有自殺傾有溝通不良向、邊緣型人格特質或暴力行為傾向等棘手個案. 學. Stress). Nat. 陳俊任(2012). ‧ 國. Kotler(2010). 蔡佩珊(2011). Beliefs). 3 專業角色壓力. v. 由上一節可以知道，諮商心理師會承受不同的工作壓力，包含因專業工作而產生的工作性質壓力、在工作場域上需與人互動的人際壓力、以及因專業角色上所產生的壓力，而實習諮商心理師除了可能會有上述的壓力之外，也可能還會遇到在實習期間所產生的特殊壓力，Solway(1985)提到實習心理師，在實習過程中，會遇到三種不同的壓力： (一)、臨床(督導)壓力實習諮商心理師在實習的過程中，一開始實習可能會遇到從學校轉換到. 29.

(39) 實務工作現場上有關的狀況，包括理論與實務的轉換，在實務現場自己的能力會被再重新的檢驗一次，另外實習諮商心理師原本在系上是最有經驗的人，而進到了實現場卻變成了最菜的那個，需要去調適自己的心情，也需要再重新的去證明自己的能力、諮商技巧等，讓自己重新找回那自信心，而當督導評價實習諮商心理師時也會感受到很多的不足與需要去證明自己的能力。督導們可能會因為才剛與舊的實習諮商心理師說再見，而急需補足在行政及專業上的缺口，而忽略了實習諮商心理師在這個時候是很需要支持的，另外也可能因為與督導之間的風格不同而需要有所調整。. (二)、實習場域的壓力. 立. 政治大. 在與學校不同的環境中，實習諮商心理師要去適應新的環境，與新的人、. ‧ 國. 學. 事、物建立關係，也需要重新定位自己的角色，實習諮商心理師常會有自己. ‧. 是學習者的身份，還是提供專業服務的助人工作者兩種身份的切換，也常在. y. Nat. 這兩種切換種造成角色的混淆而產生壓力。除此之外，進到機構工作後，需. er. io. sit. 面對大量的行政工作、重新學習行政的程序、各項事務流程、會談的流程、個案報告格式的撰寫、撰寫計畫書、規畫活動等…，這些都會讓實習諮商心. al. n. v i n 理師需要花費大量心力在上面， C h，總而言之，實習諮商心理師在身份的切換上 engchi U 需要花費需多的心力，必竟實習單位的環境與學校的環境是不太一樣。. (三)、個人的壓力可能會遇到需要重新適應自己的朋友圈；在實習的過程中大部份的機構是無給薪的，因此可能會遇到經濟的困境；可能在實習的過程中，引發了自己的個人議題等。. Guy(1987)在研究中提到，實習諮商心理師在實習時的特殊壓力包含 1.「角色轉換」：從學校到實務現場的轉換、2.「督導關係」：與督導之間的關係、3.「評 30.

(40) 價」：有被評價的壓力。另外研究者在蒐集國內相關實習心理師的工作壓力文獻時，發覺在僅有數篇論文中，都是以質性訪談方式探討此議題，整理後也可以發現，實習期間會遇到如「督導關係不良」、「不確定諮商師的角色定位」、「理論與實務間的轉換」等困境(吳雅慧，2006；邱美珊、黃冠翰、吳典龍，2009）。. 綜合上述，可以知道，國內外的學者皆認為在實習期間會到的壓力包含從學生轉換到實習心理師這個角色時所產生的困境，可能是理論與實務的轉換、也可能是學校環境與實習場域環境的適應等；另外則是與督導的相處與被評價等困境，. 治政大師所遇到來自於環境「角色轉換」的壓力，以及與「督導關係」所產生的壓力納立. 因此研究者除了將諮商心理師的工作壓力做為本研究基礎外，也將實習諮商心理. 入問卷中。. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 31. i n U. v.