小結：主體的保有，自主性的尋回

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第三節 小結：主體的保有，自主性的尋回

蘭嶼居家關懷協會的發展歷程至今已經十五年，從在地婦女張淑蘭所發起的 志工照顧，直至今日建構了專屬於蘭嶼長照網的居家關懷協會。我認為協會的發 展歷對在地社福組織的自主性有著重大啟示。

從成立之初的慈善志工時期，到承接政府方案，進入體制內面對國家，最後 有效整合不同方案與跨部門間的合作。我們可以發現協會的自主性與承接政府方 案、受到中央政策規則規訓的程度剛好呈現負向關係，換句話說，當組織承接越 少從中央或地方政府而來的方案與資源，就能保有越高程度的決策能力與自主性。

慈善志工時期的資源雖少，但是志工婦女的工作方式自由，能夠自行決定服務方 式與內容，保有部落共作團體的文化意涵，一同勞動、一同吃飯，組織有全然的 自主決定權能判斷誰需要接受服務，要如何服務。但到了開始承接政府方案的體 制時期，協會必須接受來自政府的唯一判定標準，在管理主義的行政作業與專業 導向下，一旦文書作業不符規定、缺乏專業證照的工作人員，即被認定為「資格 不符」的社會福利組織，進而被剝奪繼續提供服務的機會。後續在聖母醫院能有 效成為縣政府與協會之間的緩衝角色，肩負溝通與行政功能，且協會方案與資源 開始朝向多方發展，才稍稍拉遠了組織與政府之間的距離，讓方案資源的整合與 照顧網絡的開展成為可能。協會三階段自主性的演變如圖 4-4。

圖 4-4：協會不同時期的自主性高低

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在此值得提出疑問並重新省思的是，難道行政作業流程完美，具備營養師證 照的機構就能成功在蘭嶼提供居家服務與送餐服務嗎？蘭嶼居家協會之所以能 持續性的在受到惡靈文化影響的蘭嶼提供老人照顧，便是因為經歷了一段長時間 的在地化過程，持續的在傳統與現代之間揉和，以社區能接受的方式慢慢的突破 禁忌，帶來照顧界線的推移與改變。在地社會福利組織的發起往往是因為由下而 上的察覺需求，有著明確的訴求與在地脈絡進而開始推動。但社福團體為了存活 與獲得繼續運作所需要的資源，往往必須開始承接政府方案，與公部門合作。但 公部門由上而下的體系運作往往與在地觀點有所斷裂，大多數社福組織經常必須 面對夾在兩種不同知識與觀點之間的窘境，既想符合初心、貼近在地，但又礙於 責信必須對提供資源的公部門負責。蘭嶼居家關懷協會的長照網絡服務模式，訴 說的正是社福組織必須有意識也有能力的與政府保持距離，唯有持續保有組織初 衷與在地觀點才能確保服務與使用者是適當且貼近的。

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Eustis, Kane & Fischer（1993：64）將居家服務員譬喻為居家服務系統中的

「骨幹」（backbone），因服務員在居家服務的輸送過程中是重要的支撐角色，在 社區照顧的正式服務範疇中所需要的勞動人力也大多來自於這些「半專業工作者」

（paraprofessional workers），顯見服務員身為一線勞動者的重要性。但如文獻回 顧中所闡述的一般，居家服務員的實際工作經驗，與真實動態的現場服務情形在

（Ashforth & Kreiner，1999；Rodriquez，2011；Shenk，2012；陳彥蓁，2008）。 其次，居家服務的現場工作並非只需依照照顧計劃照章行事，而是充滿了諸 多的個別化、協調性，以及許多不會出現在照顧計畫上的「額外服務」（additional favor）、「隱形工作」（invisible works）、「不被計價的服務」（unpaid work）與「情 緒勞動」（emotional work），但這些沒有被認可、被記錄、在服務內容之外的工 作與協調，卻往往在整體服務輸送的順暢、案主福祉，以及服務員與案家的關係 建立上有相當的重要性，甚至是居家服務中至為重要但卻不被指認的工作內容

（ Aronson & Neysmith ， 1996 ； Mears & Watson ， 2008 ； Sims-Gould &

Martin-Matthews，2010；Stacey，2005；李宜修，2011；陳彥蓁，2008）。 在下列各節中，我將先針對服務員的特殊工作認同進行描寫，接著再呈現居 思考照顧工作的細緻與價值（Twigg，2001）。