建構老人期待之醫療照護模式

從上述的研究結果發現，老人的自覺健康狀態經由行為歷程，其 情緒所經歷之各種態度與動機，選擇或發展因應方法與策略。而醫療 照護的目的是協助老年人適應其慢性健康問題，發展健康自助行為以 控制疾病或慢性健康問題。

目前機構內所提供的醫療照護並未考慮到老人的多重需求且因 為缺乏協調性的整體評估，以至於造成老人常已「身體不適」等各種 自覺健康的狀態，以「習慣性」的醫療照護方式散佈於機構與醫院之 間的慢性醫療服務。在缺乏整合性的醫療照護模式下，也增加了許多 不必要的醫療費用支出，例如可預防性住院率的增加。

研究者將老人對於疾病的態度及如何影響著老人之後的行為延 伸至自覺健康的外在行為改變，即是疾病行為的表現及健康自我照

顧需求。而老人對於健康的論述包涵多重意義，如從權威醫療導向 轉為自我責任，從身體功能變化到心理社會衝擊，從單向度定義到 整體人文環境的考量。且根據本研究對於老人影響自覺健康狀態探 討發現，老人的身、心、社會將隨著疾病發展而有所改變，其醫療 照護需求亦隨之而改變。因此，本研究經由深度訪談及參與觀察作 為資料的來源，從老人自覺健康狀態來建構老人期待之醫療照護模 式，其可分為人際網絡模式、社會情緒模式與整合銜接模式，並說 明如下：

1.人際網絡模式(Interpersonal network model)

因照護需要狀態的發生，老人必須進入到機構接受照護，對於照 顧領域例如有與生活、照護、醫療等問題，其家屬與工作人員為主要 的角色。如受訪者A03因疾病與行動不便，對於自己的健康問題多以 消極的情緒來面對，且十分依賴女兒；受訪者A05經常會因為身體不 適，但不願意接受機構的照護方式，希望可以得到家人的協助；而受 訪者A09因長年一人獨居，日前醫生診斷出罹患大腸癌，且居住在機 構才半年，十分依賴護理人員的照顧。

「我會等查某囝來這看我，等伊來再講乎伊知影，告訴她我叨位(哪裡) 不舒服，醫生有跟伊講我的情形，伊很瞭解要安怎做卡好，看是要擱去看醫 生抑是安怎，阮查某囝都清楚。」(A03-06)

「我來住在遮，較無伴啦！人若在艱苦時，有時陣連起床、走路攏無法 度自己來，需要人扶我，在遮多少會想東想西，想卡早的代誌，想自己少年 的時陣，也會想厝內其他的人，大家的情形是安怎，安怎都瞴來看我………，

我也會跟護士講，有空的時陣幫我打一通電話乎厝內的人，叫伊大家工作較 閒時，來遮看我一擺，我住在遮，若人在艱苦，伊甘會知影。」（A05-06）

「有時陣感覺住在遮很不慣習，不過遮有護士人很好，很照顧我，攏會

來跟我講話，我有什麼代誌攏知影，像之前我一直跟他講，覺得肚子怪怪、

脹脹，想要去看醫生，伊也先跟遮的○醫師講，遮的醫生有先一些藥丸乎我，

可能是有效啦！有卡好一點。」（A09-06）

2.社會情緒模式(social emotional model)

受訪者A02日前認為身體狀況已恢復良好，且生活上也不需要他 人的協助，故希望可以退住返家居住，她認為這樣的照護方式幫助並 不大；受訪者A04近來因腰椎疼痛不已，使其心情上十分沮喪，認為 自己非常需要他人的協助。

「我才在想講麥來轉去，住在遮，生活上是緊方便啦，每項攏有人替你 準備好好，但是住在遮，看每一人攏同款，人也會變艱苦，在遮就攏大家攏 同款，轉去不卡好一點，大家生活上攏是安呢，抑沒人來關心講住遮的老人 是安怎，小孩大漢（長大）了，個人有個人的生活，誰會去想住在遮的老母 是安怎過，要講期待啥，安怎也是期待講厝內的人多來看捺一些，不是把人 放在遮住就好。」（A02-07）

「我就是下面腰椎遮痛到很艱苦，想要起來攏無法度，坐也坐不住，人 艱苦到心情很壞。已經痛好幾天啊！也沒卡好，心肝頭是雜雜，擱安怎別人 安會知影，以前痛起來去乎醫生看，醫生就講是因為骨頭疏鬆，所以無其他 的辦法倘治療。現在很痛，想要去乎醫生看，但是醫生就講遮無法度醫，我 也毋知影，艱苦就家己在艱苦，醫生也是安呢講！」（A04-03）

受訪者A10因中風後，生活上皆需要他人的協助，生理上的限制 讓變的十分消沉，且因過去生活及失眠的習慣，時而會出現沮喪的情 緒。

「現在身體比較不好了，很多事情都需要別人的幫忙，比較依賴別人了，

這樣比較不好啊！人還是要可以自己活動、過生活比較好，我以前就都這樣，

自己一個人住，晚上睡不著的話，我會一個人哼哼唱唱、聽廣播的音樂；住 在這裡，怕吵到人家，大家都在睡覺了，我就望著天花板，一個人在發呆，

想很多事情，要最期待的事情，還是以前跟家人相處的事情。」（A10-07）

另一受訪者A12因罹患糖尿病，且自述對某些食物會過敏，認為 機構的膳食不符合慢性病人對食物的要求，因此一再尋求其他解決管 道。

「我第一天住在這裡吃飯，就知道這裡的菜都有放味精，他們都不知道 味精對人不好嗎？我對味精裡面的蔗糖會過敏，所以我一吃就知道他們有放 味精。所以我就去走營養室的營養師，告訴他，有糖尿病的人應該要另外準 備飯菜，而不是大家都吃ㄧ樣的，這裡的人很多都是有糖尿病的、高血壓的，

他們難道不知道說，這些人吃的東西要很注意嗎？所以我會一直跟他們說，

我已經跟護理長說過了，但是他說他沒有辦法幫我，這是營養室開出來的菜 單，所以我也跟營養室的人說，但是營養室說這是廚房決定的，我只覺得這 件事情讓我很困擾，也很擔心我的健康。」（A12-07）

3.整合銜接模式(integrated connect model)

針對目前機構照護之對象，提供之服務模式。其中幾位受訪者在 機構已居住達一年半以上的時間，對於機構的照護模式及就醫流程認 為仍保有其自主性。受訪者A01因為長期皮膚癢的問題，遲遲未有改 善，其本身也罹患多重慢性疾病，他認為機構駐診醫生提供的醫療照 護不錯，但是眼睛的疾病仍需要到其他專科就診。

「我是攏在遮拿藥，因為要長期吃血壓的藥丸，攏是遮的醫生開乎我吃，

但是遮眼睛的問題，愈來愈差，攏看不啥清楚，糊糊啦！遮的醫生是有開藥 水要乎我點，不知影是安怎，效果是攏安呢，沒較好也沒較差，但是我就想 講如果抑是不好，也是要去乎外面較專門科的醫生看啦！那可能較厲害，遮 的醫生看感冒、吃血壓的藥啊！是攏好啦！但是一人一科專門啦！」（A01-06）

而受訪者A06覺得這樣的醫療照護方式，符合自己及家人的期 望，也使家人對她在機構的生活十分放心；誠如受訪者A07描述，機

構有一些照護計畫，但是時間較為短暫，且照護上較不周全。

「這裡生活上什麼的，都很方便，像我如果感冒了，身體不好的時候，

這裡有一位醫生，還有固定幾個醫生也會來這裡。我住在這裡二年了，都嘛 很習慣了，她們也是會一段時間就幫我們抽血做檢查，或是安排一些活動之 類的，生活不會很孤單啦！我姪子也是認為這裡的照顧、生活環境都很好，

所以當初大家也才會贊成我的決定啊！」（A06-03）

「當初就是住在私人的很貴，所以想說轉到這裡來住，希望可以繼續作 一些復健，對我的身體也會比較好，而且這裡也有一些合作的醫院，像○○

醫院，如果可以，這樣回去就診也比較方便啦！公家的機構在照顧上，雖然 沒有一個人一個看護，但是也是要常常來看我啦！大家都是時間到了，才來 幫我換尿布、灌食，平常我也是一個人而已；要不就是以後要固定時間去做 復健啦！平常一個禮拜才做兩次復健，就只是躺在那，機器動來動去的，這 樣效果可能不大啦！」（A07-06）

日前因開刀而感到身體十分不適的受訪者A08，他認為從醫院返 回機構後，身體疼痛的程度依舊如此，醫院跟機構的照護上有明顯的 不同；另一受訪者A11則十分相信自己的身體狀況出了問題，並認為 機構及醫生並沒有說明實際診斷的病情，希望可以得到更好的醫療協 助或診治。

「遮攏很痛，之前住院的時陣，就一直攏坐不著（住），人攏很艱苦，在 那治療和開刀一個多禮拜，醫生就講會使轉來遮住，但是我人也是痛到很痛，

也袂卡好一點，轉來遮，護士也是替我換藥啊！講傷口有卡好一點啊，就講 痛是一定會痛，過一禮拜後要擱轉去拆線，講到時陣才跟那的醫師講，在遮 的醫生也是有開止痛的藥丸乎我吃，但是攏不效，也是瞴卡好！」（A08-08）

「卡早攏麥四處去看醫生，身體的毛病就是安呢，時好時壞啦！也是曖 找出看是安怎，要安怎來治療才對，之前那醫生講啥我沒安怎，身體攏平平、

很好，但是我就常常肚子怪怪，覺得有一個物件在那，遮的醫生也沒卡好的 機器替我檢查看袂，我是想講，應該要叫遮的護士還是誰帶我出去看別科的

醫院看袂。」（A11-06）

綜合上述，可知老人在自覺健康狀態下，其服務取向及醫療照護 模式(如表3-10)，也會有不同運用的方式與重點，但是，在這過程中，

如何讓老人感受到心理、社會層面的關懷是相當重要的。健康對老人 很重要，協助其追求醫療照護的主要目的並非免於疾病的疼痛，而是 希望老人目前所擁有的功能發揮最大。只是老人的異質性很高，所需 的醫療照護不一，這對醫護專業人員是個很大的挑戰。

表 3-10 建構老人期待之醫療照護模式

表 3-10 建構老人期待之醫療照護模式