醫療照護問題：為何和如何？

因應老人長期的慢性病所設置的機構最先的立意，是要以居住者 的特徵為出發點來經營長期照護機構。但在強勢的醫療體系及公共福 利、衛生政策主導下，長期照護機構在醫療照護上就如同醫院的延伸 (post-hospital)，並沒有走出以治療疾病為主的機構模式。所以，在老 人需求與機構主導的方向不一致的情況下，勢必引致許多醫療專業無 法解決的問題與衝突，也會影響老人對於疾病態度的傾向因素。

由於老年人因經驗及生活情境之不同，在面對健康問題的表現 上，異質性頗高，當其罹患慢性病，健康狀況受到衝擊時；若老人當 初選擇是迫於無奈或不情願的狀態下進住，會影響到日後在機構生活 適應。因此，研究者第一部分先從養護老人進住機構的因素；二、探 討老人目前接受的照顧服務模式；三、進而分析老人自覺健康狀態採 取的行為。

一、當初選擇進住機構的因素

許多學者認為健康狀況是決定老人居住安排的重要因素之一 (Soldo等人, 1994)。老人可能因為健康狀況的改變、喪偶、經濟能力 改變及有無子女或是親人、個人喜好等因素來選擇居住型態(Wolf, 1990)。居住在機構的老人有很多居住時間都超過二年以上，隨著年 歲增高，大多數的老人住較久的原因多是身體狀況仍需要它人的照 護，家人無法親自照顧又請不起看護的狀況下。

老人年老時很需要家屬的關心與照顧，尤其在重病、生活無法自 理時，他的需要與期盼會更明顯，若此時子女無法照顧老人，則家屬 需與老人做良好溝通，並得到老人的同意，再將其轉介至機構。大部 分老人從未想過或不能接受至機構安置，理所當然地認為年老時，是

要在家頤養天年或受到子女的照顧，因此大多數係家屬主動至機構幫 老人提出申請，於申請進住之前，家屬應先與老人做好溝通協調，使 其了解到子女無法繼續照顧的原因，進而取得老人的諒解與同意，再 行申請，這對於老人進住後的心理適應有正面的助益。

而老人多是在兩種情形下面臨「已經沒有選擇」的結果，一是因 為生理功能上的退化、損傷，需要它人的從旁協助才能維持一般的生 活作息，所以無法住在家中。二是因為無論是與子女住或住在其他的 機構都是不可行的方法；因此，研究者將老人當初選擇進住機構的因 素分為以下四種類型：出於自願型、被迫選擇型、無奈接受型、再次 遷居型。

1.出於自願型

此類為最多的情形，大部份的家屬白天因工作、上班或自營生 意，老人獨自在家無人照顧，因顧及老人獨自在家所隱藏的危險性，

如中風、生病、突發性狀況發生，只好尋求機構來安置。

另外，由於工商業之社會，家庭型態主要為小家庭，大部份子女 未與父母同住，而在外地生活。若老人生病時，就必須到子女之住處 接受照顧，但子女白天要上班，而無法在這段時間照顧老人，會有許 多的不方便，因此將老人送至機構安置也是可能之一種選擇。

而老人本身也願意接受機構的照護方式，老人在選擇入住時，會 親自到機構來參訪，在確實的瞭解的機構的環境及提供適當的服務 後。誠如受訪者A06、A08、A09、A11及A12認為自己在生活中均需 要他人的幫助，因此選擇在機構中安享晚年。

「我的身體沒有以前那麼好了，很怕替人帶來麻煩啊！唉…（沉默了六

秒），後來有鄰居跟我說了這裡的環境，我覺得還不錯！來這裡住也很好啊！

而且家裡面的人也常常來看我，關心我在這的生活。」（A06-02）

「卡早住的生活環境，你可能也想不到啦！我住的那無水無電，我常常 攏是一個人生活，有時也會去廟裡提水回來，也瞴熱水，我也是在過。在遮，

什麼攏有，每件代誌攏有人替你想好、做好。」（A08-04）

「後來卡袂走，我擱是家己一個人住，生活常常攏不方便，也是要靠別 人來到相扛（幫忙），有一個○○基金會會有人送飯來乎我，我一頓攏分三頓 吃，擱安怎艱苦的生活攏過去啊！我以前袂想啥，現在有倘安呢，是上天乎 我另外一種的生活啦！」（A09-04）

「我卡早是一個人住，後來因為開刀就攏無法度走，需要人照顧，以前 是我一個朋友在幫忙，後來伊體力也不好啊！所以就幫我申請來住在遮。我 也沒結婚，兄弟姐妹一人一家，來住在遮對我也卡好，至少生活上攏無用煩 惱東、煩惱西，要吃的、要穿的、要用的、需要的，遮的人跟護士攏會替我 準備好。」（A11-02）

「我本來是住在台北那裡的私人養護中心，費用一個月要快三萬塊，我 自己當初退休也才那麼一點錢，所以後來朋友就幫忙我，幫我申請到這裡來 住」（A12-03）

2.被迫選擇型

此一類型為老人年輕時未婚，且沒有配偶、子女之獨居老人；等 到年老時一旦身邊無財產，即很容易列為低收入戶，尤其一旦老化、

退化或生病無法自理生活時，其遠親、村(里)長或公所承辦人，則會 協助轉介安置於機構。因此，他們若得到政府的安排至機構養護，心 理上會較能接受及心存感謝，一方面也是因為感覺到晚年將特別需要 生活照顧及疾病看護醫療，若有人照應，晚年才能無憂無慮。

如同受訪者A01所述，因妹妹忙於工作無暇照顧，老人就無從選擇

回到自己的老家，那時的身體狀況不佳，洗澡、吃飯等生活事務都需 要他人協助，但是因為同住屋簷下的家人默視，他只好再次返回原居 住地，來來回回的舟車勞返之苦，又因為與弟媳相處不佳，最後在其 他人的協助下轉介入住機構。

「大家攏有個人的生活要過，剩我一個人，誰要顧？有時想想，像流浪 狗一隻！… … … … 本來住在我小妹那，但伊工作很忙碌，常常要作工作，

後來轉來（回去）老厝遮，但是我那個弟媳心肝很壞，常常要計較這、計較 那，我小弟也四處作工作，啥人有時間倘照顧我，所以來來回回一擺擱一擺

（一次又一次），後來人幫我申請來住遮，我也不免攏曖靠別人照顧，住在 遮，生活方面每項攏有人替阮筏落（準備），啥代誌也不免煩惱。」（A01-05）

3.無奈接受型

許多家庭在老人退化、中風而致生活無法自理時，初期大都自行 照顧，而這類型的主照顧者，以配偶、媳婦或子女為主。事實上，許 多家庭在照顧初期，皆會有盡心之照顧老人念頭與責任感。當老人係 由其配偶照顧時，配偶與老人的年齡相當，長期的照顧過程，常因體 力不濟及無人可接替喘息等因素，導致心理及生理過重的壓力，而最 後決定將老人安置於機構。

如受訪者A02因生活無法自理，加上子女都在外地工作，無人可照 顧她，因此只有接受子女的安排進住機構；另外則是因為家庭照顧者 年紀大了，無力再負擔照護的責任。其中受訪者A03因妻子年紀大 了，照顧頗感吃力，再加上子女都有各自的家庭，在其子女的勸說下 願意進住機構，讓專業人員照顧一段時間。

「伊（兒子）講我人在艱苦，先住在遮。我就是因為這雙腳在袂走，骨 頭退化去啊！連厝內的工作我攏無仔調（沒辦法）做，身體安呢也要人照顧 我，想要做啥、去兜位，攏要靠厝內的人。哪無，我也是想要轉去厝裡！家

己有厝倘住，若不是沒人倘照顧，啥人會想來住遮！」（A02-03）

「因為查某囝嫁來彰化市這附近，伊有來看過遮（這裡）的環境，阮某 年歲較大，照顧我有時陣會覺得吃力，無法度照顧料很好，如果不是因為生 病，我不會來這種地方！我查某囝講，先來住遮住一陣子，如果身體狀況有 卡好，再決定什麼時陣轉去。」（A03-02）

另外，身受腰椎發炎的受訪者A04，因子女皆年歲已大，身體不如 從前，在照顧阿嬤上頗感吃力，加上其女為養護中心的護理人員，因 此阿嬤只好選擇住在機構；而受訪者A10則是面對到身體各種衰竭、

限制的打擊，產生了輕生的念頭，之後其家人擔心阿嬤再度輕生，於 是在中心人員的介紹下，加上阿嬤不希望因為自己的身體狀況而給家 人帶來困擾，因此選擇進住機構生活。

「我活到現在九十幾歲了啊！照護我的後生（兒子）的也差不多七十幾 歲，這幾年，伊（兒子）家己的身體也愈來愈不好，是要安怎照護我，吃到 這麼老，老來才來想講要住在兜位，我的身體是不可能會好起來，情形是一 年卡壞一年，後來我查某囝（女兒）就調來遮工作，伊（女兒）就在跟我講 遮，我想了想，也瞴知影講要安怎，就聽伊的安排啦！吃老啊！人要安怎幫 我安排，就聽人的就好啊！我是會使講啥抑是想安怎。」（A04-06）

「我已經生病了，連走路都有問題，生活上都需要別人幫忙我、照顧我，

我一個人根本做不了什麼事情，那時候我好難過，晚上經常都睡不著，有時 候要靠安眠藥才會睡著，所以後來有一次就多吃幾顆，想說就結束自己好了！

但是天不從人願，我現在還是在這裡啊！後來就是有鄰居朋友介紹我來住在 這裡，我自己也想不要造成別人的麻煩，住再這裡雖然要很多人一起生活，

但至少我生活上不會讓家人時時刻刻都看顧我一個人。」（A10-04）

4.再次遷居型

受訪者A05、A07原本居住在私立安養機構，由於經濟因素，不 得不接受家人其他的安排，轉介到公費養護機構。受訪者A05描述的

自己，「像是沒人要的物件（東西）」，回答中充分反應了現在老人

「無處去！」的窘境；受訪者A07則是因為二度中風，家人因經濟原 因且考量阿公仍繼續復健治療，因此選擇公費養護的方式。

「無處去！」的窘境；受訪者A07則是因為二度中風，家人因經濟原 因且考量阿公仍繼續復健治療，因此選擇公費養護的方式。