機構式老人醫療照護現況之探討

此外，秦毛漁等人(2003)以立意取樣，選取花蓮市、吉安鄉及新 城鄉 65 歲以上獨居老人為研究對象，有效個案 94 位，研究結果顯示 獨居老人自覺健康為一般程度，醫療偏好、疾病嚴重度為中醫醫療使 用重要變項；其宗教信仰、活動能力及自評慢性疾病數是西醫醫療使 用之重要變項；年齡、籍貫、子女數及疾病嚴重度等是非正式醫療的 重要變項。有關學者之所以對老年人的健康狀況特別予以關心，主要 是由於健康狀況除了與死亡率有極大相關外，健康狀況的好壞往往牽 涉到醫療需求的多寡(引自柯瓊芳，1995)。

綜上所述，不管是主觀或客觀的健康狀況衡量，老人對自覺健康 的因素是很複雜的，且自覺健康狀態才是個人實際健康的最佳指標，

因為自覺健康的好壞程度可能會影響到老人對醫療服務的使用程 度。因此，探討老人的健康問題，也並不是從單一理論或單一面向就 可以解釋的。

第五節 機構式老人醫療照護現況之探討

照護機構係屬一勞力密集產業，一般而言，照護機構中院民的疾 病嚴重程度愈高，照護服務的複雜程度也愈高。長期照護老人有多重 病症及多重病因，每個人有其不同背景及獨特的生活方式。根據內政 部(1999)台閩地區老人福利機構需求概況調查也發現，有病且行動不 便者佔12.45%，而臥病在床無自我照顧能力者佔2.2%。老年人口健 康狀況的異質性很大，在陳俊全(1997)之研究中發現，就總醫療費用 來看，老年人口(65歲以上)約為年輕人口(0~19歲)之五倍；若以慢性

病做為長期照護醫療需求之指標來分析，則老年人口慢性病醫療費用 約年輕人口之三十六倍，差距極大。

機構的老人面對著移居的壓力，會使其易有生理功能逐漸下降、

自尊心降低、憂鬱、憤怒和焦慮等狀況(引自陳玉敏，2003)。且長期 照護機構的老人大多有某種程度的身心健康及身體活動功能障礙。范 麗娟(1995)指出：正視老人異質性是有其必要性，尤其是在對未來老 年人的需求程度及需求種類進行正確的推估，就必須深入地了解老人 的社會文化特質，因為這些都有可能會影響到他們的需求種類及需求 程度。

而家屬將老人安置在機構中，多半是老人的自我照顧能力嚴重受 損，以及老人的病症需要專業知識與技術來處理；機構的醫療照護模 式多半側重在發現養護老人疾病的發生原因(etiology)、病理變化 (pathology)、及其醫療上的症狀與結果(manifestation)；這種醫療照護 模式僅看到了病人的生物醫學面向的原因與結果，而忽視了所帶來的 社會及行為方面的影響與後果(董和銳，2003)。

在健康照顧業務缺乏彈性的常規中，老人們變成了物件，他們的 個別需要經常被忽略了(Stearns等人,1996)。然而我國現行醫療照護系 統仍著重於提供急性醫療照護，對於慢性醫療照護亦僅是針對單一慢 性狀態而設計，忽略了老人罹患多重慢性狀態之醫療需求(梁煙純，

2004)。因此所提供的長期照護必須因人而異，並要顧及其生理、心 理及社會的全面需要，才能夠增進其健康。

在1991年聯合國老人權利宣言中強調『維持個人自立、增進社會 參與、獲得照顧、促進自我實現、維護尊嚴與公平對待』之原則；對 於老人照顧更要求『能享有人性之尊嚴與基本自由，包括對他們的需

求及隱私權的尊重，並參與攸關他們的照顧以及生活品質之決定』(引 自呂寶靜，1997)。家庭照顧者將老人送至照護機構後，皆高度關注 老人的所獲得營養及身體照顧等照護品質，但機構尚有許多問題仍待 進一步了解，如：老人在機構內所獲得的照顧是否符合老人們的需 求？老人們過著什麼樣的生活？他們期望什麼樣的生活？在考慮「應 以何種照護方式來達到機構老人的期望」前，先了解老人喜好過什麼 樣的生活是很重要的，才不至於流於機構化的(institutionalized)制式照 護服務(許敏桃，2001)。

雖然國內社政部門及衛政單位分別訂定機構的設立標準並進行 評鑑的機制以確保老人照護服務品質，但這些只能侷限在長期機構結 構面上符合標準的確認，未能確保老人接受合宜的照護計劃及照護結 果(高森永，2002)。因此，對於居住在養護機構老人的需求，每位老 人因其疾病與失能狀況不同、家庭與社會資源差異、個人喜好不一等 因素，在不同的時點照護需求各自不同。