老人自覺健康狀態的相關探討

一、 自覺健康的概念與測量

（一）健康的定義

根據WHO的定義：「健康是一種生理、心理、社會的完整狀態，

而非僅是沒有疾病」，亦即健康不僅是沒有疾病，也是一種生活品質。

然而何謂健康？以往對於健康狀況的評估，往往是以有無「不健康」

來衡量，例如有沒有疾病、障礙等。最常用的衡量法是問受訪者「大 致說來，您目前的健康狀況如何？」，依其對自己整體的健康狀態，

以非常好、好、尚可、不好、非常不好的方式來勾選。

但這種評估方式已逐漸由正面定義來取代。Abel-Smith(1994)便認 為健康狀況的評估仍是回歸以死亡率(mortality)、疾病發生率

(morbidity)等方式測量之較為準確。Lians(1986)認為健康狀態的評 量，可從三個層面加以衡量(引自高森永，2002)：

1. 由個人主觀的自評健康狀況。

2. 經由醫師的專業檢查，客觀的判定是否罹患某種疾病。

3. 透過量表評估其活動能力(如 ADLs 及 IADLs)，來判定一個 人的健康狀況。

從上述三點可知，健康狀態的評估非完全能由客觀生理狀況或功 能行動能力所預測，與個人主觀的自評健康狀態有相當密切的關係。

長期照護下老人的健康是我們所不能忽視的問題。Holland(1991) 認為「健康」是一個多重面向與意涵的概括，強調身體、心理、社會 各層面的健康，且必須與環境相對應(引自劉麗雯，2003)。對健康的 觀點除了著重在生理層面，也應包括心理及社會層面的功能狀態，不 僅著重於生理功能是否良好及有無疾病外，也需重視心理狀況的平衡 及個體對於週遭環境及內在之間的良好適應(洪百薰等人，1991)。另 外，在Fillenbaum(1979)以千名老人進行健康自評的研究，發現健康 自評相當接近反映出客觀的身體健康狀況。這些問題都是我們在面對 老人健康狀態時，且必須去了解到老人永遠有權利去參與、決定自己 覺得想要過的生活與健康。

（二）自覺健康的概念與測量

擁有好的生理健康是成功老化首要條件，它也是生活品質的一個 客觀指標，自覺健康是指個人對自己健康作的整體評估(Svedberg等 人,2001)。當在評估生理健康時應從主、客觀兩方面來作評估(Zhan，

1992)。主觀方面，Fry(1996)指出，老人之自覺身體或心理感覺是評 估其整體身體功能狀況的主要指標(引自高森永，2002)。而兩者中又 以主觀的自覺健康狀況為影響老人生活滿意度的較重要因素(黃國 彥、鍾思嘉，1987)。

在了解老人的自覺健康概念與需求時，也應從各個面向的因素來 探討。而Aderson(1998)強調，最具體反映生活品質及老人對自身健康 評價的指標，就是活動功能狀態。自覺健康狀況比客觀的健康評估更 會影響個人的生活品質(Spiro等人,2000)，甚至可以作為預測健康照護

的使用率(Bath,1999)、住院率(Mutran & Ferraro,1988)及死亡率的指標 之一(Idler等人,1997)。因為罹病情形越多，死亡機率未必就越高，而 老年的活動功能能力卻可預測老人未來的存活。

此外，老人對醫療的使用情況，亦會影響老人對於自覺健康概念 的評量。在陸洛(1994)的研究顯示，自覺健康與醫師評估罹病數目、

罹病率之間具有高度相關性。而Corral等人(1995)的研究亦指出，老 年人整體的自覺健康狀態與功能評估之結果有高度的相關。而疾病種 類分佈也產生不同類型的失能(Manton,1989)。至於連結罹病率與失能 率的重要預測變項，還包括整體健康自評（Crimmins & Satio,1993）。

因此，在探討老人健康狀態應要包括：自覺健康狀況、疾病種類、罹 患慢性病及活動能力等。

綜合上述討論，本研究對於自覺健康的概念為指老人對自己整體 健康的看法；其測量方式包括老人對健康主觀及客觀的陳述。

二、 老人自覺健康狀態相關實證研究

老人所面臨之問題很多，舉凡食衣住行育樂、醫療保健與臨終安 排等等，但最嚴重之問題即為貧病孤閒，也就是最迫切之醫療與經濟 獨立。比起年青人，老人比較多病，老人之身心遭受慢性疾病之困擾 者很多。而對老人自覺影響健康最大的是心理健康面向、其次是身體 健康面向、最後是社會健康面向(許游雅，1998)。

（一） 在自覺健康情形方面

近年來有許多學者研究發現自覺健康狀況在老年人的重要性(高 森永，2000；吳淑瓊等人，1997；謝碧晴，2003)。但以往有關老人 自覺健康等相關議題的研究，多數採用問卷調查方式作資料收集，且

對健康的研究大多著重在生理健康層面。針對居住在社區的老人，從 高森永等人(2000)的研究顯示，北部七縣市社區老人以覺得自己目前 健康情形為普通者居多(47.7%)，自覺很健康及健康者佔28.4%。而對 於居住在機構中老人，在吳淑瓊、張明正(1997)之研究發現，養護中 心老人自覺健康良好者只佔27.6%，自覺健康狀況差則佔32.9%，而 有89.1%罹患一種以上之慢性病。且機構內老人自覺身體狀況則會影 響老人對生活品質的詮釋(謝碧晴，2003)。

「健康」為影響老人生活滿意度之關鍵因素，尤其在生理退化時 健康問題更容易浮現。蔡文玲(1998)曾使用中文版多元評估問卷，以 縱貫性追蹤研究，探討社區老人身體、精神及社會功能的影響，結果 發現隨著年齡增加，老人自覺健康的情形不好者居多、日常活動能力 下降、精神狀況越差、生活不滿意比率增高；而當老人自覺健康狀況 越好時，則其生活品質越佳(梁金麗，2001)。

（二）影響老人自覺健康的因素

近年來有越來越多探討健康照護服務的研究，都以自覺健康狀況 作為服務對象之健康成果評量的工具(Bosworth等人, 1999)。在唐憶淨 等人(1999)研究，以民國85年設籍台中市的65歲以上居民為抽樣的母 群體，與自覺健康狀態較差有明顯相關的因素包括：性別(女性)、無 老伴、教育程度低、經濟因素、睡眠、無運動、慢性病數目多等因素。

其研究發現老年人在身體、心理、生活上皆存在有強力預測自覺健康 狀態的因子。

而趙珮琁(2002)以台中市眷村100位65歲以上的老榮民為研究對 象，資料分析結果發現老榮民自覺健康狀況會因年齡、教育程度、

退伍軍階、經濟狀況及慢性病數目之不同，而出現組間顯著差異。

因此在不同族群中，其自覺健康的影響因素會與老人身體、心理等 各方面的特性有著密切的關係。

此外，根據柯瓊芳(1995)進行歐洲12國老人調查(法國、比利時、

荷蘭、西德、義大利、盧森堡、丹麥、愛爾蘭、英國、希臘、西班牙 及葡萄牙)，分析3,584名66歲以上的老人自評健康狀況發現，他們的 自評健康狀況不但差異極大，影響其自評健康狀況的社經人口變項亦 有所不同；其影響老人自評健康狀況的自變項則以生活滿意度、肥胖 程度及社經地位等變項最為重要。且意謂影響老人自評健康狀況的變 項極多，且可能因時因地而有所不同，很難一概而論。

（三）自覺健康與醫療利用率的情形

根據Andersen(1968)所提出的醫療利用模式，其將個人的特徵 (population characteristics)區分為三個主要的影響醫療資源使用的因 素，分別是傾向因素(predisposing characteristics)、能力因素(enabling resources)與需要因素(need)。當運用於特定老年族群時，在自評健康 與醫療服務利用的關係，從國外文獻Markides(1985)的研究中，指出 身體症狀數及自評健康，是影響墨西哥老年一代使用門診的主要因 素。而老人的就醫行為與其主觀自評健康狀況有相當密切關係，自評 健康狀況又無法能完全由客觀生理狀況或功能行動能力所預測。

從江哲超(2003)的研究為長期追蹤(panel)的縱貫性機率抽樣調 查，是家庭計畫研究所於1989年時，以1988年年底滿60歲以上並居住 地在非山地地區之老人為母群體，該研究結果顯示，自評健康狀況較 差、慢性疾病總數較多、身體功能分數較低的的老人，其每月門診次 數使用情形有較高的傾向，即可呼應Markides的發現；且ADL分數較 低的老人，其每年西醫住院次數亦有較多的趨勢。基於以上的分析，

可見在自覺健康狀況較差的老人，在醫療使用率上皆有顯著的影響 力。

此外，秦毛漁等人(2003)以立意取樣，選取花蓮市、吉安鄉及新 城鄉 65 歲以上獨居老人為研究對象，有效個案 94 位，研究結果顯示 獨居老人自覺健康為一般程度，醫療偏好、疾病嚴重度為中醫醫療使 用重要變項；其宗教信仰、活動能力及自評慢性疾病數是西醫醫療使 用之重要變項；年齡、籍貫、子女數及疾病嚴重度等是非正式醫療的 重要變項。有關學者之所以對老年人的健康狀況特別予以關心，主要 是由於健康狀況除了與死亡率有極大相關外，健康狀況的好壞往往牽 涉到醫療需求的多寡(引自柯瓊芳，1995)。

綜上所述，不管是主觀或客觀的健康狀況衡量，老人對自覺健康 的因素是很複雜的，且自覺健康狀態才是個人實際健康的最佳指標，

因為自覺健康的好壞程度可能會影響到老人對醫療服務的使用程 度。因此，探討老人的健康問題，也並不是從單一理論或單一面向就 可以解釋的。