接受機構式照護老年人口特質

高齡人口比率增高，伴隨而來的是衰老及慢性疾病造成的照護需 求增多。機構式照護提供老人全天候的住宿服務，服務內容包含醫 療、護理、復健、個人與生活照護等。凡病情嚴重危急、依賴度高、

或無家庭照護資源並無法以社區或居家方式照護的老人，均為機構式 照護的主要服務對象。

一、基本人口學資料

目前接受機構式照護主要服務對象中，以下就性別、年齡、婚姻 狀況方面、罹病種類來探討。

（一）性別方面

在接受機構式照護老人中，根據相關研究顯示並無一致之趨勢，

其中男性比率佔多數者(胡幼慧等人，1996；楊克平等，1999)及女性

比率佔多數者(葉莉莉等，2000)，各有文獻支持，可能是研究的方法 或調查之對象不同造成之差異，就平均餘命而言，世界各國都以女性 高於男性，然而因台灣歷史文化的影響，居住在機構的住民還是以男 性較為居多。

（二）年齡方面

一般而言，年紀愈大，罹患慢性病的比例愈高。當疾病是慢性且 需要多方面照顧時(如中風癱瘓病患)，生活照護依賴的程度愈高，選 擇機構式照護的可能性較高，接受機構照護老人的年齡多在70-84歲 之間(楊瑞珍等，1995；胡幼慧等，1996)。由此可見接受機構式的老 人年紀較大。

（三）婚姻狀況方面

根據過去的研究指出，接受機構照護的老人主要以喪偶者居大多 數；可能的原因為利用機構式照護的老人年齡大多偏高。加上中國傳 統的觀念，結婚年齡男性大於女性，而平均壽命女性卻高於男性，女 性比男性容易喪失配偶(邱黎明，2000；Gee & Kimball,1987；曾榮傑，

2001)。因此，接受機構式照護的老人，多數以喪偶者居多。

（四）罹病種類

根據許多研究指出，接受機構式照護的老人有72-90%患有慢性 病，罹病種類以中風(10-60%)、高血壓(28-42%)及糖尿病(11-28%)為 主(邱黎明，2000)。而內政部(1999)台閩地區老人福利機構需求概況 調查也發現，有病且行動不便者佔12.45%，而臥並在床無自我照顧能 力者佔2.2%。

綜合上述，目前接受機構式照護的老人，根據相關研究顯示，性 別方面並無一致之趨勢，男女各有文獻支持，其平均年齡均在65歲以 上，多數以喪偶者居多，罹病種類均為慢性疾病且為生活無法自理者。

二、生理及心理層面反應

過去的許多研究結果發現，老化是一個動態的過程，其發生年齡 與屆於老年期的年齡並不相同。影響老化的速度乃致於達到老年期階 段，也可能因人而異(江哲超，2003)。多位學者的研究指出：高血壓、

糖尿病、腦中風這三種疾病互為關聯且為危險因素之一，腦中風更是 多種慢性疾病中，造成殘障失能主要疾病之一(引自王美治，2004)。

造成老化現象不同的因素包括生理面與非生理面、內部基因或外部環 境等等。

就老年期的生理特色來看，Miller(1992)從幾個有關老化的生物理 論，歸納出以下七點結論：(1)生理的老化是發生在所有有機的生命 中；(2)生理的老化是自然、不可避免的、無法逆轉的、以及與時俱 進的；(3)每個人老化的過程都不太一樣；(4)人體內的器官與組織的 老化速率也不盡相同；(5)生理面的老化會受到非生理面因素的影響；

(6)生理的老化過程是不同於病理的老化過程；(7)生理的老化易使個 人較無法抵抗疾病的影響。因此，老年人的疾病本質雖然和成人的疾 病相差不遠，但由於年齡的問題，會產生一些其他特殊需考慮的因 素，對於疾病的對抗亦會隨著老化的過程而受到影響。

在生理方面的老化易使個人較無法抵抗疾病的影響，與年齡相關 的疾病便可能出現，且的確會發生在一些特定的身體系統，例如骨 骼、肌肉、腦部與神經、感官、循環、呼吸與表皮等。且老人最常見 的疾病包括：關節炎、風濕症、骨質疏鬆症、長期糖尿病引發的失明，

因脊椎損傷的慢性呼吸問題等。上述這些老年期的生理改變會對老人 造成程度不一的影響，例如眼睛無法順利聚焦、步伐與平衡感不佳、

聽力嚴重受到影響。而有一些人則會發生所謂的「二度障礙」

(secondary impairments)，此導因於原先的障礙或是醫療處遇與復健的

長期影響(孫健忠等人，2003)；尤其在養護機構中的老人，身體功能 障礙的程度因其很多的器官會耗損，伴隨著老化，其疾病更容易發生。

老化是人生必經的過程，一直以來，「老化」總是容易令人聯想 到生理功能的退化，如：動作遲緩、重聽、視力減退、健忘、各種疾 病纏身等。許多學者描述老化所產生的衝擊代表著「二度失能」

(secondary disability)的開始(Priestley, 2003；孫健忠等人，2003)，讓 原本生活環境中熟悉的事物，對老人而言形成新的挑戰(Chenitz，

1983)。因此，不管老人的生理年齡為何，伴隨著年齡的老化可能需 要個人照顧協助(personal care)，若仍有其他疾病或障礙，則照顧的需 求會更加迫切。

在研究老化與環境適應的各項理論中，生態理論(ecology theory) 是最常被用來解釋因老化所帶來在人與環境相處上的變化。生態理論 重視人與環境之間的互動與交換，主張人會受到環境影響，而人也會 影響環境(引自葛雅琴，2002)。以這個架構來看待老年人與環境之間 的互動，則老化對環境適應最明顯的衝擊就是：老年人可能因為生、

心理功能的衰退或經濟上的匱乏，而減低了主動改變環境的能力環境 (引自葉莉莉等人，2000)。此外，精神狀況也會隨著年齡增長而改變，

老人的反應通常較慢，新事物的接收情形也較差，或許有些短期記憶 的受損，導致容易健忘，其對於老年人所產生的種種限制將變得更為 明顯。

而在 Erikson 界定的老年期發展的特色為「統整相對於絕望」

(Integrity v.s Despair)，亦即在此一階段人們會回顧其過去的一生與成 就，若他們相信他們的生命是有意義且多彩多姿的，他們會體驗到一 種整合的滿足(周伶俐譯，2000)。但若他們因為一些逝去的機會或無

法解決的危機而感到失望，則會感到後悔乃至於絕望(Ashford 等人, 1997: 454)。老人面對之危機即是老年時期之損失頻繁(Many Loses)，

且在老年期，許多不可預期之損失，時常發生或同時發生，例如損失 配偶、親友、健康等。故老年期最大的問題即在於如何調適自我的心 理與腳步，以配合年紀老去的狀況，及不可避免的體能衰退。

隨著人性品質的照護日趨重要，對於老人精神與物質生活的照 護，都應得到最安適的保障，使老人的生活都能過的很安穩。但根據 許多研究結果指出，老人剛進住長期照護機構時，因居住環境上的改 變及遷移上的適應，會使他們面臨許多適應問題(葛雅琴，2002)。在 Lieberman(1961)的研究曾也發現：老年人入住機構後的第一年(特別 是前三個月)，有相當高的死亡率。而Holzapfel等人(1992)以醫院中五 十位老年人為研究對象，測量並記錄其在搬遷前及搬遷後的各種身、

心理反應發現，這些老年人在搬遷後出現適應障礙或問題行為者有很 高的比例，如：絕食、拒絕按照醫囑服藥、退縮、甚至是攻擊性的行 為等。為此，在老人的機構生活適應過程及影響老人在機構生活適應 之因素探討，實需多加關注及給予適當的協助。

生活適應會因著重的問題核心不同，在問題的解除上，有不一樣 衡量的標準。Chenitz(1983)的研究並指出，接受機構式照護的老人會 發生食慾下降、睡眠改變、倦怠、身體活動功能降低、大小便失禁、

健康情形惡化等，造成罹病率或死亡率上升。但對於本來沒有固定居 所的人入住機構後，老人覺得三餐有人準備，又有自己的房間可以遮 風避雨，是故覺得搬遷到護理之家是非常好的(Nay,1995)。在針對不 同遷移因素的老人，往往在探討其生理、心理層面的影響時，應強調 考量老人對於適應環境改變的調整，並應主動持續的評估遷居對老人 所產生的變化。

從上述討論的結果得知，接受機構式照護服務的老人，當他們年 歲日增的同時，其身體機能相對退化。而老人的身體狀況是一種動態 性的變化，在有疾病時，醫療照護的需求較高；在一般病情穩定時，

生活照顧的需求較高，且不可否認的是，當社會提供了大量的醫療設 備、安養設施及醫護人員來照顧老人，健康就成為老人最首要的需 求，因此，應該正視老人在醫療、社會心理等層面需求之滿足。