長期照護服務的定義及類型

長期照護服務發展的初始理念，主要是為了因應老人、精神病患 與身心障礙者照顧的需求，而提供了包括生理、心理以及社會層面的 相關服務。且長期照護服務不同於急性醫療照護服務，所包含的層面 和範圍較為廣泛及複雜，其定義至今尚不一致，許多學者的研究均指 出，長期照護服務不外乎持續性的照護和社會服務二者。而長期照護 制度與家庭、社會的關係均極密切，具有明顯並互相牽動的影響因 素，對於實施的各種制度及類型，對家庭與社會的影響值得關切。

因此，本研究先以長期照護的定義，就目前國內外學者及組織研 究所定義來歸納，並就我國目前實施長期照護服務的類型，包括機構

式照護、社區式照護與家庭式照護來分別探討之。 Ebersole &

Hess

表 2-2 國內外學者、組織對長期照護的定義(續)

資料來源：整理自黃曉薇(2000)、劉麗雯(2003)、陳世堅(2001)及李世代(2004)

學者、組織 年代 定義

Barker 1991 在社會工作字典(Social Work Dictionary)中指出，針對長 期照護服務意涵的界定，則更為具體：「針對一個因功

綜合上述，國內外學者對長期照護的看法，本研究對長期照護的 定義為：長期照護為提供慢性病或失能的人口所提供的照護服務，且 這些服務內容包括：醫療、護理、復建、生活照顧及心理等照顧服務，

其目標為符合個別化需求，維持健康及安寧幸福的最高水準。

二、長期照護照護服務的提供地點與提供服務的頻率多寡

依據1997年1月18日修正公布之「老人福利法」第九條規定，老 人福利機構包括：

1. 長期照護機構：以照顧罹患長期慢性疾病且需要醫護服務之 老人為目的。

2. 養護機構：以照顧生活自理能力缺損且無技術性護理服務需 求之老人為目的。

3. 安養機構：以安養自費老人或留養無扶養義務之親屬或扶養 義務之親屬無扶養能力之老人為目的。

4. 文康機構：以舉辦老人休閒、康樂、文藝、技藝、進修及聯 誼活動為目的。

5. 服務機構：以提供老人日間照顧、臨時照顧、就業資訊、志 願服務、在宅服務、餐飲服務、短期保護及安置、退休準備 服務、法律諮詢服務等綜合性服務為目的。

故根據上述的規定，目前老人長期照護機構及老人養護機構皆為 收容罹患慢性病或行動不便以致生活無法自理老人之機構。另外由於 社會變遷，有甚多早期之老人安養機構（或稱仁愛之家）因安養需求 日益減少，為因應老人養護需求日益增加的問題，已逐漸轉型增加養 護功能，亦即增收或改收養護老人，雖其機構名稱未改變，惟其機構 功能業正轉型為安養養護兼具之型態。

根據謝美娥(1993)的研究中指出，長期照護機構依服務的提供地 點與提供服務的頻率多寡可區分為機構式照護(institutional-based care)、社區式照護(community-based care)與家庭式照護(home-based care)類型，以下就這三種類型來分別說明。

（一）機構式照護

將照護工作完全由專業的醫療護理機構提供，以讓老人全天候留 駐機構的方式提供照護服務，家庭所扮演的照顧角色比重甚微，是一 種替代性的照護方式。

我國機構式長期照護，依行政管理權屬別共分三類，社政、衛政 及退輔會體系三類。早期我國長期照護業務隸屬社政體系，各縣市社 會局(科)為提供老人的福利服務，在其業務體系下設有安養機構，公 費收養低收入或孤苦無依的老人。後因收養老人的身體狀況日益惡 化，需要長期療養者越來越多，因而在安養機構中附設養護中心，之 後又設置獨立型態的養護中心，以提供功能障礙的老人長期照護(吳 淑瓊，1998)。在長期照護政策發展方面，主要由內政部社會司及衛 生署負責之，內政部著重於老人安養、照護、生活協助為主；衛生署 著重於失能老人的慢性療護為主；而退輔會體系則主要負責退除役官 兵服務救助、照顧方案與榮民之家。

1.衛生體系

衛政單位所提供之服務項目包括：長期照護管理示範中心、護理 之家、喘息服務、居家護理機構、日間照護、老人流感疫苗接種、九 二一震災導致重度傷殘者照護計畫等。其中機構式服務，以護理之家 與慢性病床為主。國內護理之家區分兩種類型，一為醫院附設型護理 之家，另一為獨立型護理之家。至 2004 年 12 月止，全國共有 252 家

護理之家開業服務，獨立型態者有 110 家，附設醫院者有 142 家，提 供 14,134 床的服務量(行政院衛生署，2004)。

2.社會福利體系

在內政部所屬的體系中，其提供內容包括：增設老人福利機構或 增修設施設備、補助重病住院看護費用、老人營養方案、老人日間照 顧方案、文康休閒活動、照顧服務產業、緊急救援連線等。根據內政 部統計處通報資料，概況如表 2-3，截至 2005 年 10 月底為止，台閩 地區安養護機構家數與長期照護機構家數合計共 915 家，實際進住人 數為 32,621 人，其使用率為 71.03%(內政部統計處，2005)。

3.榮民體系

在行政院退除役官兵輔導委員會下，設置有「榮民之家安養床」

及「榮民醫院慢性病床」。近年由於老榮民逐漸凋零，為鼓勵榮民醫 院轉型，資源部分釋放供一般民間使用(吳淑瓊，1998)，相關部會也 積極輔導轉型為護理之家。根據中國民國長期照護專業協會(2005)統 計資料顯示，截至 2005 年 2 月底止，榮家安養護(含自費安養中心) 設有 18 家，共計 12,091 床。

表 2-3 台閩地區安養護機構家數與長期照護機構

機構類別 機構數 可供進住人數 實際進住人數 使用率(%)

長期照護機構 26 1,299 1,023 78.75 養護機構 828 32,155 23,515 73.13 安養機構 47 11,333 7,582 66.90 社區安養堂 10 345 113 32.75

老人公寓 4 794 338 48.87

總計 915 45,926 32,621 71.03 資料來源：內政部統計處(2005)

另根據「老人福利法」在第二章第九條中明文指出，各類老人福 利機構，由社政單位主管之，機構中涉及醫事服務者則由衛生單位主 管。如上所述，我國目前老人長期照顧服務的項目涉及社會服務照顧 與醫療保健兩大範疇。因此，在主管權責部分，亦分屬社會司及衛生 署兩個單位，彼此各有立法。

（二）社區式照護

隨著「去機構化(deinstitutionalization movement)」、「社區照顧 (community care)」的理念風行，1998 年全國社會福利會議後，行政 院提出「建構長期照護體系先導計畫」，藉由社區化的老人長期照護 服務網絡之建構。此項政策宣示，不僅強化了政府因應國內家庭之外 長期照護需求的各項服務開辦，更提供老人及其家庭完善的照顧。社 政與衛政單位並開始將長期照護與老人福利服務的提供進一步深入 到社區之中。

從過去多位學者的探討中指出，社區式照護為因應 1950 年代後 對機構式照護的弊病加以批判，引發去機構化運動而興盛的一種照護 方式(引自謝美娥，1993)。而社區照護的方式是一種藉由社區及機構 資源提供外展服務(out-reach services)，協助老人及其家屬解決照護問 題的補充性服務。Bulmer(1987)指出社區照護主要有下列方式：(1) 大型機構以外的照顧；(2)由醫院或機構外各種專業服務輸送；(3)由 社區本身提供照護，如志願與非正式照護，非正式照護包括：家人、

朋友、鄰居；(4)照護的方式盡可能提供接近常態。從上述四點可知，

社區照顧主要是由社區提供正式與非正式照護，且儘可能接近老人原 本的生活常態的一種服務輸送方式，這樣的照護模式不僅強調了老人 個人的需求，並朝整合性服務模式的方向而努力。

但根據許多統計資料顯示，針對老人及其家庭對社區照顧服務的 滿意度研究指出，接受服務的老人與其家庭對社區照顧服務之滿意度 並不高，且認為有頗多可再改進之處(呂寶靜，1997)。因此，「社區 照護」的內涵，是在於能否利用社區既有的資源，再結合正式資源(政 府、營利機構、志願服務組織)與非正式資源(家人、親戚、朋友、鄰 居、志工等互助組織)去提供給有需要的人，使其不脫離原有的生活 範圍，而能達到適切的照護(宋蕙安，1997)。這些社會關係的建立，

可藉由評估老人及配合持續性照顧的方案，使老人獲得更多服務的提 供與選擇。

（三）家庭式照護

家庭可被視為「自足的單位」，它藉由成員間的相互連結及重要 的資源分配而結合在一起。它是主要的、自然的照護供應來源之一，

它在整體照護體制中，具有舉足輕重的地位，老人的照護是漢人家庭 文化傳承之一。在過去的中國人傳統農業社會中，是以「家族」為經 濟及社會生活運作的單位，因而家人親屬自然而然擔負家中老人的照 護，加以中國文化「孝道」的規範，家屬照顧殘病的老人是天經地義，

根深蒂固的傳統。在家庭照護體系中，提供照護者大多為女性，包括：

受照顧者的妻子、媳婦、成年的女兒等(郝溪明，1998)。而女性因受 到教育機會的提高、進入市場勞動力的增加，增加了家庭照顧者的角 色困難，使得老人所受到的照護質量更是下降。

在一項台灣民眾對老人長期照護安排之態度的研究報告中(吳淑 瓊、朱昭美，1995)顯示，民眾認為一般家庭有照護老人的需求時，

58.1%會選擇居家式照護，選擇社區式照護為31.8%，而選擇機構式 照護為10.1%，傳統居家式的照護方式最能被接受。因此，台灣社會

目前仍以家庭為主要照護角色，僅在必要時由專業人員到府提供居家 護理服務以及少部分的家務協助等個人生活照顧服務，使老人得以在 家中獲得所需的長期照護。

而家庭式照護方式主要包括：「家人及親屬照顧」、「本國籍監護 工」、「外籍監護工」以及「居家照護」、「居家服務」等五項(陳俊全，

1997)。當老人罹患的疾病是慢性且需要多方面照顧時(如中風癱瘓病 患)，家人仍扮演主要的照顧者，家庭照護資源多寡的有無則會影響 老人可否留在家中安療養的因素，同時也會對服務的內容及需求造成

1997)。當老人罹患的疾病是慢性且需要多方面照顧時(如中風癱瘓病 患)，家人仍扮演主要的照顧者，家庭照護資源多寡的有無則會影響 老人可否留在家中安療養的因素，同時也會對服務的內容及需求造成