老人整體的健康狀態

「老化」是每個個體必然的過程，包含身體、心理、社會及環境 等層面的相互影響，老化現象也各有差異。本研究的研究對象為養護 機構的老人，居住在機構的老人多是生理器官遭受疾病的損害導致在 某些生活自理方面必須依賴他人的協助。尤其是患慢性病或局部生理 器官損害的老人，導致老年人身心功能衰退之原因，可以是老化，或 可以是疾病所造成，彼此間常交互影響，關係複雜不明，不易判別或 區隔(李世代，1998)。雖然兩者分界點不明朗化，但疾病的罹病率，

可隨著年齡累增。

另外，Rolland(1987)認為慢性病發病型態、病程長短、結果和疾 病所造成的損傷等四個層面，皆會對個體或家庭之影響。因此，對老 年人而言，老化與疾病，彼此促動與加速著健康的改變。慢性病對個 體的身、心、社會皆有既深且廣的影響(Lambert & Lambert, 1987)。

世界衛生組織(WHO)對健康的定義為：「健康是一種身體上、心 理上及社會上的安適狀態，而非僅僅是免於疾病或虛弱而已」。而在 第二章的文獻探討中可發現，對老人而言，以造成生理層面衝擊最 大，其次依序為心理、社會與日常活動層面。因此本研究就老人其目 前整體的健康狀態來探討，包括生理層面、心理層面、靈性層面、社 會層面四大層面分別敘述。

（一）生理層面

Anderson(1998)提出活動功能狀態轉變的預測性指標，強調活動功 能並非單方面變化。以活動功能作為老人健康動態變化的研究，也發 現老人隨著年齡增加，移轉至較差健康狀況的比率愈高，以及年齡愈 長回流到較佳健康情形的可能性愈少(Arber & Cooper ,1999)。面對身

體產生的殘疾與衰退，每個人注重外表及形象(body image)的程度。

幾乎所有訪問到的老人，皆受到相當程度的老年生理與心理失調的影 響。不同的族群對健康的定義及期待會有所不同。

1.自我調適的平衡

誠如受訪者A01、A05雖因高血壓的症狀需長期服藥，但仍表示覺 得自己的身體狀況普通。而受訪者A02雖目前須長期服用骨質疏鬆症 的藥物，依然覺得很有精神；受訪者A04則是從外表看上去，就希望 可以給予他人好印象，讓自己感覺依舊很年輕；受訪者A07覺得自己 目前的身體狀況比進住機構前進步許多；受訪者A10對於身體活動不 如從前的情況，是欣然接受生理的退化；六位受訪者皆表示覺得自己 的目前的健康狀態「良好」。

「我身體現在是攏平平啊!沒感覺什麼問題啊!」（A01-01）

「現在身體安呢是會使囉!攏平平，沒卡壞就好。」（A05-01）

「不管今日是好天抑是壞天，我攏曖家己整理得緊清氣（乾淨）、整齊，

不倘因為身體越來越退化，也要讓家己看起來跟卡早（以前）同款很有精神，

人也卡清爽。」（A02-03）

「有當時仔走路攏走袂穩，我就想講最多走幾步路而已。身體好歹攏是家 己的代誌，人若無艱苦病痛的時陣，至少曖讓人看起來要有精神。我年歲這麼 大九十幾歲囉！有時陣外面的人來這參觀，攏講我看起來也是很少年。一點攏 看不出來我已經這麼多歲啊!」（A04-04）

「現在跟之前比起來好很多了，身體活動比以前多，自己都會慢慢地訓練 自己要活動，身體狀況算是不錯的了！」（A07-03）

「我起床、走路都有困難，甚至需要別人幫忙，剛開始讓我實在感到很羞 愧。但是現在我已經不再覺得不好意思了，我現在反而能欣然接受這個情況，

也慶幸自己還可以梳梳頭，把自己打扮得和以往一樣。」（A10-02）

2. 習以為常的不安

慢性病的導因極為複雜，症狀表現也不明確，通常潛伏期及持續 期間較長。這一類型的老人對自己多年的慢性疾病症狀多為「不確 定」。如受訪者A03由於罹患多重慢性疾病須長期服用多種藥物，仍 表示不知道自己身體狀況是好抑是不好；受訪者A08及A09因病情時 好時壞，對身體的症狀已習以為常，對自己目前的整體身體狀態皆表 示「不知道」。

「我家己也瞴知影有卡好抑是沒好，祙感覺兜位（哪裡）在艱苦！」

（A03-01）

「有時陣人會感覺頭暈暈啦！不一定時陣，我也無知影，我攏常常安呢，

若瞴要緊就好！慣習就好！」（A08-02）

「之前去看醫生的時陣，醫生有講身體是攏好好，有時陣也是再去住院，

時好時壞，我家己也無知影是算好，還是算壞的！」（A09-01）

3.反覆罹病的打擊

受訪者A06則是覺得自己身體十分虛弱，從事日常生活活動會很 喘、心臟較無力；受訪者A11及A12一直相信自己的身體狀況出了問 題，兩人皆認為自己的身體狀況不好。

「現在大部分的時間都待在床上，比較少下床，因為常常會覺得喘，心 臟不是很好啊！身體比較沒有以前那麼好了！」（A06-02）

「我就常常覺得肚子脹脹，人緊不爽快，也無知影是安怎？身體有卡沒 好一點啦！有時是胃腸、有時是肚子遮。」（A11-03）

「身體經常都這樣，有一點毛病、一點不舒服的地方，以前比較好一點，

現在就經常是這樣！我自己是覺得身體狀況變的很不好了！」（A12-03）

參與本研究的受訪者從六十幾歲到九十幾歲，可以說是都已邁入

了老年。養護老人過去的疾病資料大多有高血壓、糖尿病或曾經中風 等多重疾病；許多慢性「狀態」(condition)並不會有感覺疲勞、發燒、

無精打采、疼痛或是不舒服等「疾病」(illness)的徵狀。因此，老人 在自覺目前生理狀況的題目中，會因目前面臨身體狀況逐漸衰退的情 況來陳述自己的症狀。

（二）心理層面

由於人一旦邁入老年，在地位、角色及身體功能等各方面皆有明 顯的失落及退化，尤其養護型老人皆為行動不便、生活無法自理者；

另一方面，由於年紀老邁，接近人生終站，其心理方面常需要更多的 調適去面對老化及生命即將結束的事實。

Erikson認為老人對老年無力及生活整體無能的這份特有害怕，在 晚年期中扮演了重要的角色。也就是說，這些受訪者除了必須接受「不 能再享有長期以來所擁有的外貌與活動」的事情，他們又是如何看待 自己的這些感覺。

而撤退理論中提及人一旦步入老年，與外界的接觸無論頻率、性 質、變異性等方面均告萎縮；由於社會生活空間的狹窄化，其互動機 會亦隨之減少，為要彌補此部份的損失，老人必需持續活動以在社會 與心理方面維持精神健康，反之則可能出現憂鬱情緒。研究進行中，

幾乎訪問到的老人，皆受到相當程度的老年生理與心理失調的影響，

這些普遍的現象，老人如何調整面對自己整體的表現所發展出的心理 社會功能。

1.自我強化的循環

老人因身體功能逐漸衰退和容易罹患各種疾病，加上退休及社會

角色之改變或缺乏自我獨立、經濟自主等壓力加上各方面的失落，很 容易發生情緒上的調適不良。為了避免屈服於衰退的身體，如受訪者 A01提到自己感覺身體還是很好，自己都可以照顧自己，會精力充沛 的過著平常的日子；受訪者A04則是認為自己從以前就很會照顧、保 養自己的身體，即使年歲已高，但是身體狀況不輸給其他人；受訪者 A07雖然需要長時間臥床，無法自行下床，還是努力融入較樂觀、肯 定的想法中。

「我的身體狀況目前是攏平平啊！我也是攏推輪椅下來中庭走走，每天 習慣都曖下來樓腳（樓下）遮，已經是習慣啦！身體…好也是這樣，較壞也 是這樣。」（A01-01）

「我自卡早就很注重吃的物件，太鹹抑是太油，我攏會家己控制，一工

（一天）吃的物件多少攏會注重講要吃啥卡好、對身體卡沒毛病的。現在也 是同款，有時遮準備的中餐、晚餐，太油抑是太多樣，我也是攏無啥吃啦！

我會叫阮查囝幫我準備一些卡清淡的物件來吃。」（A04-05）

「你不要看我現在這樣都躺著，現在這樣有比較好了，之前情況更糟糕，

一天當中，我幾乎都在這，但還不至於動彈不得啦！我會自己抬起一點腳來，

很吃力，可是身體有在進步！」（A07-03）

2.隨遇而安的信念

接受我們研究的受訪者都注意到了，隨著老年時期必須要傾向放 棄某些早年可以進行的活動、目的。如受訪者A02依舊對生活中每件 事物感到興趣，雖然沒有辦法像以前一樣可以親自去做任何事情，但 她仍熱衷參與任何有興趣的事物；

「人攏麥會對每件代誌有興趣還是有想法，但是身體就卡不好啊！無法 度講每件代誌攏去作啦，卡早我什麼工款攏麥親自去作、去學，自少年作到 人老了，也是安呢作，現在就是有一些代誌要放棄啦!作我家己有法度的代誌

啊！你沒聽人講，吃老要認老，有倘安呢就好啦!我攏會去忙這個、忙那個，

工款緊多，就看你自己要作抑是不作！」（A02-04）

但受訪者A06雖然身體愈來愈不好，但她仍盡其所能地多活動，她 認為如果因生理的衰退而停止了活動，他們的生命很快就會告終的。

但另一位受訪者A03則是取得了協調的信念，他相信女兒可以為他作 出最好的決定來建構他自己的滿意感。

「只要你保持參加活動，保持心思的忙碌，讓自己沒有時間去多想或多 擔憂，就像小孩子一樣啊！身體不方便，還是一樣可以什麼東西都摸一摸、

聞一聞、看一看，不要去想不好的事情，我是覺得人都是這樣啦！心情放開 就好，老了就是這樣，會有很多需要別人的地方，但是別去想，別去管就好！」

（A06-03）

「我就瞹惦惦在遮，身體不倘擱壞下去，阮查某囝會替我找醫生看，乎 我趕緊好起來，伊跟醫生攏有講，我要減重，不倘吃這麼多，身體就會卡好 一點，我家己是覺得安呢就好啦！」（A03-05）

3.對立形成的張力

相較之下，有些老人就無法放下身段，認為身體狀況日趨嚴重，

相較之下，有些老人就無法放下身段，認為身體狀況日趨嚴重，