建議

依據以上的研究結論與限制，本研究提出對腦性麻痹多重障礙幼兒進行溝通訓 練之建議，提供語言治療師與教師作為教學時的參考，並提出未來研究可行之方向。

一、教學上的建議

(一)在熟悉的情境實施溝通訓練

傳統的語言溝通訓練課程多採取一對一或小組的抽離方式，且地點多屬醫院治 療室的情境。對腦性麻痹多重障礙幼兒而言，治療師或教學者在治療室進行的活 動，不易產生類化效果，常使溝通訓練成果打了折扣。因此，溝通訓練的地點宜選 擇熟悉的情境，例如：學校教室、家庭中，透過熟悉的情境並運用熟悉的事物進行 溝通學習。如同本研究選擇學校教室對腦性麻痹多重障礙幼兒進行溝通技能之教學 實驗。而熟悉的事物建議可以選擇教室常規或遊戲活動來進行。

(二)運用情境的安排

在熟悉的情境中，藉由環境的安排可以增加腦性麻痹多重障礙幼兒的溝通機 會，促進主動學習。因此，建議教師與家長在環境中安排「喜歡的」、「需要幫忙的」、

「突發的」等，用以製造溝通互動的機會，例如：清楚看見喜歡但拿不到的食物；

清楚看見喜歡的卻拿不到的玩具；聲光玩具玩到一半開關被偷偷關掉了等，在情境 中透過環境安排促進溝通互動。

(三)強調功能性並聚焦於日常生活的內容進行學習

正確 選擇 具備 功能 性的 溝通 內容 有 助於 特殊 幼兒 實地 運用 於溝 通互 動中 ( Kaiser,1993; Kaiser, Alpert & Warren,1987 )。本研究，透過評量的過程分析腦性麻 痹多重障礙幼兒的溝通需求得知，腦性麻痹多重障礙幼兒因動作能力不佳與認知受 限，在選擇教學內容時需考量功能性且需要以日常生活的內容為主。本研究選擇的

時間正是生活自理訓練，與生活有關的學習內容能協助受試者反覆練習並實際運 用，例如：要求物品(餅乾、飲水等)、要求協助(請幫忙)、要求活動(上廁所、玩玩 具等)與社交用語(早安、謝謝)等。

(四) 瞭解幼兒的溝通需求，提供多元的輔助溝通系統

本研究以輔助溝通系統進行溝通訓練，然而使用輔助溝通系統時需要周詳的個 別化考量。必須針對使用者的各項能力完整評量，才能選配合宜的溝通輔具，過程 中仍需不斷修正調整。建議在使用過程中，持續與教保員、家長進行討論與修正，

設計個別化的輔助溝通系統與版面內容才能協助使用者正向的溝通技能學習。

(五) 強化教學者使用輔助溝通系統的知能

本研究中研究者亦是教學者，且具備語言治療專業背景，因此能瞭解無口語或 極少口語能力之特殊幼兒有限知溝通技能。然而，特殊幼兒因溝通技能受限，無法 適切表達所需。因此若是家長或教師擔任教學者便需具備充足的知能，包含：適切 的評量、符號的選用、目標設定、輔助溝通系統的種類、功用、特性等，並透過跨 專業領域的合作，才能提升特殊幼兒的溝通技能。

二、研究上的建議

(一)不同情境的類化教學研究

本研究之教學情境為受試者的教室，對於其他情境，例如：運動場、電腦室、

美術教室、校車或家庭等，未能進行探討。因此，建議未來的相關研究可以納入其 他情境進行輔助溝通系統之訓練。

(二)不同障礙類別幼兒的教學研究

本研究之對象為腦性麻痹多重障礙之幼兒，但腦性麻痹多重障礙之導因具有異 質性。因此，建議未來研究可將對象拓展為有類似需求之多重障礙幼兒進行溝通訓 練。

(三)進行以家長為教學者之溝通訓練研究

家長是特殊需求幼兒的生活重心與主要溝通對象。因此，家長必須瞭解特殊幼 兒的溝通模式，並進行溝通互動，才能提升特殊幼兒的溝通技能。但家長對於溝通 訓練，常因所得資訊有限而不得其門而入，造成無力而放棄或過度依賴治療師，例 如：每週均排滿治療課程，以至於未有足夠時間與特殊幼兒互動。目前國內外已有 研究以家長為主要教學者，且效果卓著(官育文，2002；Kaiser & Hancock, 2000 )。

因此，建議未來可以家長為教學者並使用輔助溝通系統進行溝通訓練的研究。

(四)溝通輔助器材的選擇方面

因本研究的兩位受試者學習動機弱且均有肢體能力受限，因此所選用的輔助溝 通器材特性為具備語音輸出、耐摔、防水、有提把可攜帶、具備隔板劃分溝通內容 避免因精細動作不佳而誤觸的特性。雖然，國內溝通輔助器材的研發或製造愈趨成 熟，但本研究所選用的器材屬於國外廠商，顯見國內相關廠商在腦性麻痹多重障礙 幼兒使用的溝通輔助器材方面仍有進步空間。不過，本研究所選擇之語音溝通板的 隔板無法拆換，無法依需求更改版面大小是較為可惜的。但是，此型之語音溝通板 有一優點就是，共有五個頁面，未來可依使用者之需求與情境轉換時，拓增版面內 容。藉此提供未來對腦性痲痹多重障礙幼兒進行相關訓練研究時選擇溝通輔助器材 的參考。

(五)延長研究時間

本研究由於研究者時間與人力的限制，未能進行長期的研究，在維持期的追蹤 略為不足。因此建議，未來相關研究在資源許可的條件下，延長研究時間，對受試 者進行訓練及觀察評量，以獲取較為穩定與深入的研究資料。

附錄一

家長同意書 致貴家長，您好：

我是國立台中教育大學早期療育研究所碩士班學生賴世真，在本校特殊教育學 系王淑娟教授的指導下，擬進行一項輔助溝通系統訓練的教學計畫，希望透過本教 學計畫的實施過程，促進貴子弟之溝通技能。為尊重您孩子的隱私權，本教學計畫 中，所拍攝之錄影帶僅做為觀察記錄使用，不公開播放；書面資料中若有涉及學生 資料將以匿名方式呈現。如果您對本教學計畫有任何問題，本人很樂意為您說明。

謝謝您的參與與合作 祝 闔家平安、健康如意

指導教授 王淑娟

研 究 生 賴世真 敬上 聯絡電話：王淑娟 04-22183005

賴世真 0912-608816

回 條

本人 □同意 □不同意 子弟 參加此項教學計畫

家長 (簽章)

中華民國 年 月 日

附錄二

溝 通 能 力 與 溝 通 輔 具 需 求 評 量 表 ( 受 試 者 甲 ) 一、基本資料：

1.姓名： 受試者甲 性別： 女 生日： 92.9 ( 4;5 歲) 2.慣用語： 國台語 主要照顧者： 母親與祖父母 排行： 老大

3.醫學診斷： 腦性麻痹 障礙類別/等級： 多重障礙 / 重度 二、動作發展：

(一)粗大動作

頭部控制：■良好□尚可□不良 坐 ：■良好□尚可□不良 站 立：■良好□尚可□不良 行走：□良好■尚可□不良 (二)精細動作：

指物：右手□良好■尚可□不良 左手■良好□尚可□不良 抓握：右手□良好■尚可□不良 左手□良好■尚可□不良 操作：右手□良好■尚可□不良 左手□良好■尚可□不良 三、感官功能：

視覺：■正常□近視□遠視□斜視□弱視□散光□追視異常□其他 聽覺：■正常□輕度聽障□中度聽障□重度聽障□全聾□其他 四、口腔機制：

(一)口腔外觀

顏面：■正常 □異常 唇部：■正常 □異常 舌頭：■正常 □異常 軟顎：■正常 □異常

牙齒：■正常 □缺陷 □咬合不良 (二)口腔功能

１.反射：□異常嘔吐反射 □尋乳反射 □咬合反射 □吸吮反射

２.口腔動作：

唇部：□良好■尚可□不良 舌頭：■良好□尚可□不良 牙齒：■良好□尚可□不良 軟顎：■良好□尚可□不良

咀嚼：□良好■尚可□不良 流口水：■無□有

下顎控制：■良好□尚可□不良 敏感度：■正常□敏感□鈍感 ３.進食方式：(可複選)

進食能力：■自己進食 □協助進食 □完全依賴 食物種類：■一般食物 □軟質食物 □只喝流質

食 器：□筷子 ■茶杯 ■吸管 ■湯匙 □奶瓶 □管灌食 五、溝通互動：

(一)動機：□主動 ■被動 □無意圖

(二)對象：□未限 ■誘導下可和不熟的人互動□僅限特定對象□無反應 (三)方式：(依使用頻率排序，1，2，3…)

6 口語 5 聲音 手語 4 手勢

3 動作 2 表情 1 眼神 輔具 □其他 (四)功能：(可複選)

■引人注意 ■表達需求 □表示拒絕 □情緒感受 ■回應他人 □提出疑問 □描述事件 □操控環境 □社交用語(問候、謝謝) (五)行為：(可複選)

■能注視說話者□可輪流等待□能維持主題□能回應他人

□能澄清訊息 □能修補溝通

六、說話能力：(尚無口語能力則本項免填)

構音：□正常 □異常 嗓音：□正常 □異常

語暢：□正常 □異常 其他：

七、認知功能：(可複選)

八、語言理解：(可複選並依使用頻率排序，1，2，3…) (一)符號理解

1 實物 2 模型 3 照片 4 圖片 文字 □無反應 (二)聽覺理解

1 環境聲 2 語彙 3 短詞 4 簡單句 複雜句□無反應 (三)閱讀理解

語彙 短詞 簡單句 複雜句 短文 ■無反應 九、語言表達：(可複選)

(一)口語表達(無口語能力則免填)

主動表達：□複雜句 □簡單句 □短詞 □語彙 ■發聲 □無反應 回應能力：□複雜句 □簡單句 □短詞 ■語彙 ■發聲 □無反應 仿 說：□複雜句 □簡單句 □短詞 ■語彙 ■發聲 □無反應 詞彙數量：■5 個 □5-10 個 □10-50 個 □50 個以上

詞彙內容：「要」、「吃」、「ㄅㄞ」、「好」、「謝」等單字，能仿說末字 (二)書寫表達(無書寫能力則免填)

□複雜句 □簡單句 □短詞 □語彙 ■無反應 十、溝通障礙診斷：

溝通障礙：□無 □輕度 □中度 ■重度 □極重度

言語障礙：■無 □構音異常 □嗓音異常 □語暢異常 語言障礙：□無 ■語言發展遲緩 □語言發展異常 □其他 十一、建議：

項目：■語言治療 □進食訓練 ■溝通輔具 □轉介 □其他 十二、溝通輔具需求評量

(一)溝通輔具：□不需要 ■需要(種類、型號 GoTalk 9+ ) (二)使用情境：(可複選)

□房間 ■客廳 □浴室 ■廁所 □廚房 ■餐廳 □戶外 ■學校 (三)使用姿勢：(可複選)

□仰姿 □俯躺 □側躺 ■坐姿 ■其他 攜帶行走 (四)最需要之溝通表達內容：

■生活自理■家庭生活■休閒娛樂□外出□購物□情緒感受 □其他具體說明 詞句內容：「老師，請幫忙」、「我要喝水」、「我要吃餅乾」、「我要上廁所」、「我

要吃飯」、「我要玩玩具」、「好棒」、「謝謝老師」。

(五)其他特殊需求／配備：■不需要 □需要 (六)是否需接受輔具操作訓練：□不需要■需要

(七)是否需要安排追蹤時間：□不需要 ■需要

評估者： 賴世真 評估日期： 97 年 02 月 05 日

附 錄 三

溝 通 能 力 與 溝 通 輔 具 需 求 評 量 表 ( 受 試 者 乙 ) 一、基本資料：

1.姓名： 受試者乙 性別： 男 生日： 92.4 ( 4;10 歲) 2.慣用語： 國台語 主要照顧者： 母親 排行： 老大

3.醫學診斷： 腦性麻痹 障礙類別/等級： 多重障礙 / 中度 二、動作發展：

(一)粗大動作

頭部控制：■良好□尚可□不良 坐 ：■良好□尚可□不良 站 立：■良好□尚可□不良 行走：□良好■尚可□不良

頭部控制：■良好□尚可□不良 坐 ：■良好□尚可□不良 站 立：■良好□尚可□不良 行走：□良好■尚可□不良