建議

本研究之結論說明政府在政策實施時，如過度干預市場，易導致所謂「上有 政策、下有對策」之情況發生，而產生政策逐漸失效的現象，而產生所謂的「政策失 靈」（policy failure），健保政策如此，限制廠商赴大陸投資亦復如此。從觀察市場參與 者的行為，我們均發現許多規避行為之現象，以逃避政府政策之管制，促使政策於短 期內有效而長期趨於無效。

本研究建議政府及中央健保局如想控制醫療成本，應避免以干預市場機能，

或以訂定價格上限的方式進行。在柯美蘭(2007)未出版的碩士論文中亦指出，醫院總額 預算（global budget）的實施，使醫院為規避預算總額上限而產生多開分院等行為，使

最後預算上限以控制醫療院所費用支出之政策趨於無效，並在不同科別上產生資源上 的扭曲(resource allocation distortion)，健保政策的擬定應該以先進國家及商業保險為 師，讓被保險者之自付額與醫療總費用相連結，由需求者（病患、被保險人）與供給 者（醫師與醫療院所）共同決定均衡而適當之醫療費用與醫療品質，並讓社會救助保 險獨立運作，避免與健保連結而產生健保過度虧損，拖垮整體健保與國家財務。

表7.1、主要死亡原因標準化死亡率之國際比較 (以1976 年 W.H.O.之世界標準人口數為準)

單位：每十萬人口

1975 年 中 華 民 國 日 本 美 國 德 國 英 國 新加坡 南 韓

國際簡略死因 死 亡 原 因 (2003)

分類號碼 ^{死亡率 標準化}

死亡率 (1999) (2000) (1999) (1999) (2000) (2000) 所有死亡原因 575.6 455.1 344.9 490.1 453.5 472.6 410.5 492.1

08-14 惡性腫瘤 156.0 124.9 107.8 121.9 123.7 128.9 113.9 118.3

29 腦血管疾病 55.0 41.0 42.3 27.7 37.4 39.5 43.1 70.1

250,251,27,28* 心臟疾病 52.2 39.2 48.5 127.7 127.8 69.6 57.1 36.9

181 糖尿病 44.4 33.9 4.4 14.3 9.9 4.9 10.0 22.0

E47-E53 事故傷害 36.3 32.4 19.4 29.0 16.9 13.9 9.2 39.8

347 慢性肝病及肝硬化 23.0 18.7 6.3 7.1 13.1 6.9 2.7 19.9

321 肺炎 22.6 16.5 26.0 10.1 9.9 37.3 45.8 7.8

350 腎炎、腎徵候群及腎變性病 19.1 14.3 6.7 6.8 3.7 2.3 5.3 5.2

E54 自殺 14.2 11.6 17.7 9.0 9.8 6.3 8.2 12.0

26 高血壓性疾病 8.2 6.0 1.8 8.2 7.3 2.6 9.1 8.4

資料來源：世界衛生組織（網址：www.who.int）Mortality Database 之 Table 1 計算而得；美國資料由 NVSS Vol 50, No. 15 之 Table 10 計算而得。

表7.2、臺灣地區歷年每十萬人口死亡率按主要死亡原因別分

所有死亡原因 惡 性 腫 瘤 腦血管疾病 事 故 傷 害 心 臟 疾 病 糖 尿 病 年 別

死亡率 標準化

死亡率 死亡率 標準化

死亡率 死亡率 標準化

死亡率 死亡率 標準化

死亡率 死亡率 標準化

死亡率 死亡率 標準化 死亡率

民國74 年 476.2 735.9 85.0 119.4 76.4 125.3 59.0 66.5 43.5 75.7 15.3 23.6 民國75 年 484.9 731.7 85.5 118.3 76.8 121.9 63.0 70.5 51.4 87.4 15.3 23.1 民國76 年 487.4 714.7 88.6 118.9 74.0 114.4 66.6 73.4 57.3 94.3 16.8 24.4 民國77 年 510.7 730.1 92.1 121.1 76.1 115.1 69.4 76.6 54.8 87.3 19.6 27.6 民國78 年 511.1 707.8 94.4 121.7 72.3 104.9 70.2 76.3 53.5 82.2 19.3 26.6 民國79 年 514.5 693.4 91.6 115.3 70.1 98.4 68.8 74.1 56.9 83.9 19.6 26.0 民國80 年 510.7 669.5 96.0 117.8 69.1 93.7 66.7 71.3 58.8 84.1 20.6 26.6 民國81 年 526.8 672.0 101.5 121.9 69.4 90.7 63.7 67.3 62.9 86.4 23.7 30.0 民國82 年 524.1 647.2 107.1 125.5 65.6 82.8 63.7 66.3 60.0 79.8 25.7 31.6 民國83 年 532.3 638.6 110.6 126.9 64.8 79.4 62.7 64.9 56.9 72.6 28.9 34.4 民國84 年 554.6 647.7 121.5 136.4 66.4 79.0 61.0 62.6 52.9 64.7 34.0 39.2 民國85 年 562.5 641.1 130.4 143.5 65.0 75.3 57.9 58.9 52.6 62.2 35.1 39.4 民國86 年 551.8 610.7 134.1 144.3 59.6 66.6 52.2 52.5 49.7 56.8 34.7 38.1 民國87 年 558.5 600.8 134.0 140.5 58.2 63.0 50.3 50.2 50.5 55.4 34.5 36.7 民國88 年 567.9 594.1 135.3 138.3 57.4 60.4 58.9 58.7 51.3 54.5 41.0 42.4 民國89 年 561.1 569.4 142.2 141.6 60.1 61.1 47.4 46.5 47.6 48.8 42.6 42.7 民國90 年 567.0 558.7 147.7 143.1 58.8 57.8 42.6 41.5 49.2 48.8 40.8 39.8 民國91 年 565.1 539.8 152.9 144.2 53.5 50.5 37.8 36.3 50.9 48.5 39.3 37.1 民國92 年 575.6 532.3 156.0 143.1 55.0 49.9 36.3 34.5 52.2 47.9 44.4 40.5 民國93 年 590.3 528.7 160.5 142.8 54.5 47.8 37.3 35.0 56.8 50.1 40.6 35.8 民國94 年 611.3 530.0 163.8 141.2 57.8 48.9 36.8 34.0 57.1 48.3 46.2 39.4 附 註：1.標準化死亡率係以 2000 年 W.H.O.之世界標準人口數為準

參考文獻

中文參考文獻

1. 中華民國八十九年衛生統計，行政院衛生署。

2. 王泰隆(1993)，由病人評估住院醫療品質之研究-以台北市立五家綜合醫院為例，陽 明醫學院醫務管理研究所碩士論文。

3. 江政謙(2001)，論病例計酬支付制度實施前後醫療費使用情形的比較-以白內障手術 為例，國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文。

4. 全民健康保險醫療費用支付標準（90.6.1.起實施），中央健康保險局。

5. 王拔群等人(2004)，論病計酬至實施對喉直達鏡顯微手術治療良性喉部病變之影響：

以某醫學中心為例，中台灣醫誌，2004:S27-33。

6. 李玉春(1999)，健康保險支付制度，邱清華(編)公共衛生學：華杏出版社。

7. 李玉春(1998)，全民健保門診前瞻性支付制度之研究-門診病人組群可行性分析，行 政院衛生署八十七年度研究計畫。

8. 李玉春等人(1996)，全民健康保險住院論病例計酬制對醫院醫療行為之影響，衛生署 八十五年度委託研究計畫之研究報告。

9. 吳求淳(2001)，台灣全民健保制度下支付制度與醫院管理制度相關性之研究，義守大 學管理科學研究所碩士論文。

10. 吳盈瑩(1999)，論病例計酬制對醫療服務利用及醫療費用的影響-以全股（膝）關節 置換術為例，國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文。

11. 吳瑞堂(1997)，醫療資源耗用之影響因素探討-以某醫學中心經尿道攝護腺切除術為 例，國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文。

12. 宋霈蓁(2000)，健保支付制度、醫院薪資制度與醫師醫療行為的研究-以股及腹股溝 疝氣修補術為例，長庚大學管理學研究所碩士論文。

13. 周瑞玲、林明珍(1996)，某地區教學醫院住院病患對醫院服務品質滿意度之調查分 析，醫院雜誌，29(3)，頁 5-13。

14. 林憶如(1999)，論病例計酬對醫療供給者行為之影響-以某區域教學醫院的前列腺切 除術為例，國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文。

15. 林儀品(1996)，從腹腔鏡膽囊切除探討術後醫療品質-以某醫學中心與某區域醫院為 例，中國醫藥學院醫務管理學研究所碩士論文。

16. 林興裕(1996)，論病例計酬支付對醫療服務使用之影響-以公保白內障手術為例，國 立台灣大學公共衛生研究所碩士論文。

17. 邱瓊慧(1998)，病例計酬制對醫院住診業務的影響-以闌尾切除術為例，國立陽明大 學醫務管理研究所碩士論文。

18. 洪維河(1991)，病人住院日數與住院費用的關係─以 DRG155 為例，國立台灣大學 公共衛生研究所碩士論文。

19. 莊逸洲、陳理(1994)，前瞻性付費制度之醫療管理模式研究，中華衛誌，1994, 13:485-499。

20. 莊逸洲、陳怡如、史麗珠、陳理(1999)，全民健保實施陰道分娩論病例計酬制對醫 療資源使用方式的影響，中華公共衛生誌18(3)，181-188。

21. 莊逸洲、盧成皆、陳理(1997)，論量計酬與論病例計酬之支付制度對費用結構與品 質之影響：以長庚醫院之剖腹生產與陰道分娩為例。中華公共衛生誌，16(2)，

149-159。

22. 莊逸洲、吳明彥(1996)，全民健康保險論病例計酬審核模式之研究，中華公共衛生 誌，15(1)，47-60。

23. 莊逸洲、陳理(1994)，前瞻性付費制度之醫療管理模式研究，中華公共衛生誌，

13(6)，485-499。

24. 莊逸洲(1994)，前瞻性支付制度之醫療管理模式建立與實證，中國醫藥學院醫務管 理學研究所碩士論文。

25. 黃俊喨(2001)，探討醫院對論病例計酬不同給付的選擇-以子宮完全切除術為例，國 立臺北護理學院醫護管理研究所碩士論文。

26. 黃秋萍(2000)，支付制度改變對醫療資源耗用之影響-以論量計酬制改成論病例計酬 制為例，國立台灣大學公共衛生學院醫療機構管理研究所碩士論文。

27. 黃勝雄(2000)，論病例計酬制實施前後對醫療資源利用之影響-以某區域醫院閉鎖性 骨折開放性復位術為例，中國醫藥學院醫務管理學研究所碩士論文。

28. 黃三桂(1999)，論病例計酬制實施前後對住院日數及醫療費用之影響-以痔瘡併肛門 廔管切除術為例，國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文。

29. 黃元慶(1999)，論病例計酬制對醫療資源使用的影響：以卵巢部分或全部切除術為 例的實證研究，長庚大學管理學研究所碩士論文。

30. 黃金山(1998)，健保論病例計酬實施前後醫療資源耗用之分析-以某區域醫院四項外 科系論病例計酬為例，中國醫藥學院醫務管理學研究所碩士論文。

31. 陳佳琪(1999)，健保論病例計酬門診手術與住院手術醫療資源耗用分析-以疝氣修補 術為例，中國醫藥學院醫務管理學研究所碩士論文。

32. 陳怡秀(1996)，自然生產論病例計酬制對醫療資源耗用之影響-以三家醫學中心為 例，國立台灣大學公共衛生學院醫療機構管理研究所碩士論文。

33. 張淑貞(1999)，論病例計酬實施對醫療資源耗用之影響-以闌尾切除術為例，高雄醫 學院公共衛生學研究所碩士論文。

34. 張佳琪(1999)，論病例計酬支付制度對骨科住院醫療利用情形之影響分析-以全髖關 節置換手術及全膝關節置換手術為例，國立陽明大學衛生福利研究所碩士論文。

35. 曾億郎(1999)，全民健保論病例計酬制實施對剖腹產資源耗用影響之研究，長庚大 學管理學研究所碩士論文。

36. 楊昱琦(2001)，醫院服務支付制度對住院醫療費用的影響，逢甲大學保險學系所碩 士論文。

37. 廖珮茹(2000)，論病例計酬制實施下風險分攤管理對醫療資源耗用影響之研究，長 庚大學管理學研究所碩士論文。

38. 鄭名軒(1999)，論病例計酬制對醫療資源使用之影響-以痔瘡切除術為例，長庚大學 管理學研究所碩士論文。

39. 劉大任(1999)，復健科住院實施論病例計酬支付制度之初探-以台灣四家醫院腦中風 患者為例，中國醫藥學院醫務管理學研究所碩士論文。

40. 劉夷生(1999)，全民健保實施論病例計酬對醫療服務之影響-以前列腺切除術為例，

中國醫藥學院醫務管理學研究所碩士論文。

41. 錢慶文、邱瓊慧(1999)，醫院因應外在環境變化之能力研究：以闌尾切除術實施論 病例計酬制度為例，中華公共衛生誌18(6)，432-444。

42. 盧瑞芬、謝啟瑞(2000)，醫療經濟學，臺北：學富文化事業有限公司。

43. 賴文恩、張淑桂、張文道、王玉潯、藍忠孚(1997)，門診病患對看診醫師滿意度」

測量工具建立的研究，中華民國家庭醫學雜誌，7(1)，33-42。

44. 薛淑青(1999)，論量計酬與論病例計酬支付制度對醫療品質與費用之影響-以全人工 髖關節置換術為例，高雄醫學院公共衛生學研究所碩士論文。

45. 柯美蘭(2007)，總額預算對台灣各層級醫療院所眼科醫療服務的影響，國立交通大 學高階主管管理碩士學程碩士論文。

46. 全民健康保險制度規劃技術報告，經建會都是及住宅發展處，民國 79 年 12 月。

英文參考文獻

1. Armstrong EP, Krueger K, Langley PC. (2001) Analysis of Asthma-Related Costs and Patterns of Resource Utilization in a Managed-care Population. Disease Management &

Health Outcomes 2001;9:161-170.

2. Ashchi M, Wiedemann HP, James KB. (1995). Cardiac complication from use of cocaine and phenylephrine in nasal septpoplasty. Arch Otolaryngology Head Neck Surgery; 121, 681-684.

3. Baron, D. P. (1982), “A Model of The Demand for Investment Banking Advising and Distribution Services for New Issues.” Journal of Finance, Vol.37, pp.955-76.

4. Booth, J. R. and L. Chua (1996), “Ownership Dispersion, Costly Information, and IPO Underpricing.” Journal of Financial Economics, Vol. 41, pp.291-310.

5. Cheng, S. H., ＆ Chiang, T. L. (1997). The Effect of Universal Health Insurance on Health Care Utilization in Taiwan: Results From a National Health Experiment. AMA, 278, 89-93.

6. Correa AJ, Reinisch J, Paty VA, Sanders DL, Duncavage JA. (1999). Analysis of a critical pathway in osteoplastic flap for frontal sinus obliteration. Laryngoscope, 109,1212-1216.

7. Cohen J, Stock M, Andersen P, EvertS E. (1997). “Critical pathways for head and neck surgery.” Arch Otolaryngolory Head Neck Surgery; 123, 11-14.

8. Donabedian A. (1988). The quality of care how can it be assessed? JAMA. 260,1743-1748.

9. Dorsey, M. K., & Vaca, K. J. (1998). The Stroke patient and assessment of caregiver needs.

Journal of Vascular Nursing, 16(3), 62-67

10. Edmund L. Erde L. (1999). Informed consent to septoplasty: An anecdote from the field.

Journal of Medicine and Philosophy, 24,11-17.

11. Etter JF, Perneger TV. (1998) Health care expenditures after introduction of a gatekeeper and a global budget in a Swiss health insurance plan. Journal of Epidemiology &