研究資料與分析方法

（一）研究對象

本文研究對象為1998 年 4 月 1 日至 2000 年 7 月 31 日期間之健康保險資料庫，其 中計有6,259,342 筆健保申報檔（來自 111 家手術醫院，316 個手術醫師。）中擷取符 合本研究對象與研究時間切點內的資料（text.dat 格式，大小 808 GB），由於「鼻中膈 鼻道成形術」（Septomeatoplastry, SMP）及「喉直達鏡顯微手術治療良性喉部病變」

(laryngo-microsurgery, LMS)納入論病例計酬制支付項目之時間有所不同，鼻中膈鼻道成 形手術於1999 年 3 月開始納入全民健康保險「論病例計酬」支付項目，而喉直達鏡顯 微手術則於1999 年 7 月開始納入，故本研究利用全民健保申報資料，分別擷取實施「論 病例計酬」前後各 1 年之申報檔案分為二組（論量計酬組與論病例計酬組）作為研究

分析。

其中鼻中膈鼻道成形手術於1999 年 3 月開始納入全民健康保險「論病例計酬」支 付項目。本研究利用全民健保申報資料，擷取實施「論病例計酬」前後各 1 年之申報 檔案分為二組作為研究分析（1998 年 4 月 1 日至 1999 年 2 月 28 日為論量計酬組；1999 年3 月 1 日至 2000 年 2 月 28 日為論病例計酬組）。研究對象為符合診斷碼（ICD-9-M）

其中一代碼為470、478.0、472.0 而接受鼻中膈鼻道成形術手術（全民健康保險醫療費 用申報手術代碼：65018B 或 65019B）的成年病人，符合條件者共計 6,046 筆申報檔；

其中「論量計酬組」共2,101 筆，「論病例計酬組」共 3,945 筆。

喉直達鏡顯微手術於1999 年 7 月開始納入全民健康保險「論病例計酬制」支付項 目。本研究利用全民健保申報資料，擷取實施前後各1 年之申報檔案（自 1998 年 7 月 至2000 年 7 月，研究期間 2 年度）。研究對象為診斷符合良性喉部病變（ICD-9-M 診 斷碼為478.4、478.5、478.7、478.71、478.79 其中之一）而接受住院喉直達鏡顯微手術

（全民健康保險醫療費用申報手術代碼：66002B）的成年病人；本研究排除未滿 18 歲 的小孩及罹患惡性腫瘤病人，符合條件者共計2,946 筆申報檔，其中「論量計酬組」共 1,320 筆，「論病例計酬組」共 1,626 筆。

（二）資料來源

本文研究資料庫取自國家衛生研究院之全民健康保險研究資料庫。

二、分析方法

本文以SPSS 13.0 套裝軟體（SPSS Inc, Chicago, IL）進行資料整理與統計分析。

（一）描述性統計分析

針對研究時間內接受鼻中膈鼻道成形術及喉直達鏡顯微手術治療良性喉部病變的 病例做描述性分析，用個數、百分比、平均值及統計量數來描述各研究變項之基本特 性。

（二）推論性統計分析 1. t 檢定

針對連續性之變項進行 t 檢定，以檢定鼻中膈鼻道成形術及喉直達鏡顯微手術治療 良性喉部病變論病例計酬制實施前後之醫療費用及住院日數等是否有差異。

2. 卡方檢定（Chi-square test, x² test）

分別針對各個類別變項進行卡方檢定，以檢定鼻中膈鼻道成形術及喉直達鏡顯微 手術治療良性喉部病變論病例計酬制實施前後之醫療資源耗用情形是否有差異。

3. 複迴歸(Multivariate regression)

以住院及門診之總醫療費用為依變數(dependent variable)，以控制變數之年齡、性 別及其他控制變項(如特殊疾病、不同等級之醫療院所)及論病例計酬制度實施前後為設 為虛擬變數(dummy variable)為自變數(independent variable)，以驗證在論病例計酬制度 實施前後對醫療費用是否有差異。複迴歸之參數估計值βˆ 估計方法如下：

4. 羅吉特迴歸(Logistic regression)

羅吉特迴歸(Logistic regression)主要在處理依變數為非連續的情況，本文以如發生 併發症之特殊情況(如住院時間異常、再入院、輸血異常及有 ICU 住院等)設為 1，而無 異常狀況設為0；以醫療院所等級、病患之性別、年齡、每一醫院及醫師服務量之多寡 及病例計酬制度實施前後為設為虛擬變數為自變數，以驗證在論病例計酬制度實施前 後對醫療手術結果與品質是否有差異。有關羅吉特迴歸(Logistic regression)之估計方法 如下：

故可將(2.4)式進行 Logit transformation 後，即可得到線性方程式，再以最大概似估 計法(maximum likelihood estimation)進行估計後即可得估計值βˆ ，在取 exp(βˆ )後即為 odds ratio。