第二章 文獻探討
第二節 心理健康的衡量
過往有研究認為，心理健康不易透過簡單的問卷調查來進行分析，或是透過問 卷了解被調查者的心理健康是否達到疾病程度。職業流行病學研究認為，「疲勞」
即是一項心理疾病共同的前階段指標，是工作者在罹患心理疾病前，均會經歷的階 段或過程，因此有研究透過衡量工作者的疲勞狀況（哥本哈根疲勞量表，簡稱 CBI）， 作為不同個體間心理健康的比較基準。對於心理健康的評估，有越來越多研究使用 簡式健康量表（簡稱 BSRS-5）作為評量工具，該量表亦可見於政府衛生部門網站，
推廣用於精神疾病初步診療，或自我評估心理健康狀況。本節將針對此兩方法說明，
使讀者瞭解本研究採用簡式健康量表的原因。
壹、以「疲勞」（Burnout）衡量心理健康的不足
「疲勞」是一種面對壓力下的情緒反應（affective reaction），係因工作者在工 作的過程中，會面臨到個人資源喪失的狀況，而工作者為了減少資源損失，或是獲 取新的資源來彌補失去的部分，都將導致其必須加倍付出個人的勞動力。加倍付出 個人勞動力的過程中，工作者的精神與活力會逐漸枯竭，且不易回復到原本的狀態，
因而引起工作者的倦怠感，進而發展成焦慮和抑鬱，形成憂鬱症等精神疾病
（Hobfoll et al., 2001 ; Hirom et al., 2005 ; 黃寶園，2009）。「疲勞」亦會造成「健 康生產力減損」（Health-Related Productivity Loss）9的發生，不論是基層員工或高 階主管，在疲勞產生時均會出現整體工作效率降低的狀況，導致企業增加營運成本，
甚至造成直接的經濟損失（朱明，2012 ; 葉婉榆等，2013）。
臨床醫學指出，長期無法回復的疲勞症狀，屬於精神官能症中的一種新興病狀，
稱為「慢性疲勞症候群」（施嫈瑜等，2004 ; 施嫈瑜等，2005 ; 呂萬安，2011 ; 連 廷嘉，2015）。實證研究發現，當工作者有較嚴重的疲勞症狀時，會導致較差的生 理和心理健康表現（葉婉榆等，2008 ; 王佳雯等，2011），而能作為不同工作的工 作者間，心理健康轉變的初期症狀的比較基準（陳秋蓉等，2006 ; 湯家碩等，2011 ;
9 所謂健康生產力減損，是泛指職場因為工作者之健康因素，所引發之生產力損失」。其主要元
素包含了三大類，分別為：①因病缺席（absenteeism）、②減效出席（presenteeism）、③員工
葉婉榆，2013 ; Cheng., 2013）。
早期對於「疲勞」的衡量，多採用美國社會心理學家 Maslach 和 Jackson 於 1986 年所發展的「馬氏疲勞量表」（Maslach Burnout Inventory，簡稱 MBI 量表）。MBI 量表由「情緒性疲憊」（emotional exhaustion）、「去人化」（depersonalization）、
「個人成就的減低」（reduced personal accomplishment）等三個部分組成（Yeh et al., 2007 ; 葉婉榆等，2013），但學者認為 MBI 量表無法適用於各職業的工作者，
係因 MBI 量表設計時，Maslach 和 Jackson 限縮了對於「疲勞」的定義，其認為疲 勞症狀只會發生在工作內容為從事人際互動的工作者的身上10，這導致能適用 MBI 量表的工作者，只能是從事教育、醫（照）護、服務業等工作者；MBI 量表的另一 個問題，在於 Maslach 和 Jackson 並未解釋為何「情绪性疲憊」、「去人化」、「個 人成就的減低」三個面向，能夠呈現出受測者的疲勞症狀（Kristensen, 2005 ; Yeh et al., 2007 ; 葉婉榆等，2013），後續雖有學者提出 MBI-GS（MBI 的通用性版本），
仍未解決量表架構的疑問（Kristensen, 2005 ; Yeh et al., 2007）。
Kristensen 等學者後於 2005 年所提出的「哥本哈根疲勞量表」（Copenhagen Burnout Inventory，簡稱 CBI 量表）中所指的「疲勞」，係指工作環境中，長期情 緒負擔所導致的生理、心理與情感上的耗損狀態，耗損狀態包含「疲憊勞累」
（fatigue）、「筋疲力竭」（exhaustion）等（Kristensen, 2005 ; 張晏蓉等，2007）。
CBI 量表有三個分量表，分別衡量「個人疲勞」（personal or generic burnout）、「工 作疲勞」（work-related burnout）、「服務對象疲勞」（client-related burnout）。個 人疲勞量表，是用來衡量個人的綜合性疲勞感受，並無使用上的限制；工作疲勞量 表，則是衡量工作者在工作方面的疲勞感受，故係針對工作者來測量；服務對象疲 勞量表，是衡量工作者與服務對象互動過程中的疲勞感受，適用於測量與人有接觸 的工作的疲勞感受（陳秋蓉等，2006 ; 葉婉榆等，2013），如：服務業、教師、醫 護人員等。
10 原文為：Burnout is a syndrome of emotional exhaustion, depersonalization, and reduced personal accomplishment that can occur among individual who do ‘people work’ of some kind.
CBI 量表是透過「基模11與因果歸因」（Schemata and causal attributions）以及
「疾病情境模型」（situational model of illness）歸納整理而產生，前者指個人在一 般生活中，是如何認知或界定疲勞，並能理解可能的形成原因；後者則是指如何避 免造成疲勞的情境，在生活中頻繁的發生（Kristensen, 2005），此量表生成方法或 許能解決 MBI 量表遭質疑解釋力不足的問題，但感到疲勞是否就代表心理健康表 現不佳？其基礎仍有疑問。
貳、以簡式健康量表（BSRS-5）衡量心理健康
簡式健康量表源於國外學者 Derogatis 所編著之精神疾病篩檢工具 Derogatis’s Symtom Check List-90-R（SCL-90R），雖然 SCL-90R 已被多次用於精神疾病的檢 測，具有良好的分析效果，但是 SCL-90R 的問項多，導致受測者填答時間長，使 用上造成諸多不便，因而精神科醫師李明濱以該問卷為基礎，經由專家討論修訂為 50 題，再經過多次篩檢測試，最終簡化編制為 5 題的精簡版本，即為簡式健康量 表（BSRS-5）。（Lee, M.B. et al., 1990；葉婉榆，2013）
簡式健康量表是由被調查者自行填答問卷的題目，因此主要在衡量被調查者 的主觀心理（情緒）困擾狀況，包括「焦慮」、「憤怒」、「憂鬱」、「不如人」
與「失眠」等面向（葉婉榆等，2008）。過往研究顯示，簡式健康量表不但可用於 精神科門診患者的精神疾病（憂鬱症、自殺傾向）初步篩選，縱然透過電話來取得 被調查者的答案，成效亦與紙本調查無異（Lee, M.B. et al., 2003 ; Lee, M.B. et al., 2005 ; 顏如佑等，2005 ; Chen, H. C., 2005）。
在其他研究方面，勞動部 2003 年針對我國受雇者進行的心理衛生狀況研究中，
亦將簡式健康量表納入該研究問卷調查量表，作為衡量國內受雇者憂鬱狀況的調 查工具，該研究不論是調查結果，以及調查後訪談，均認為簡式健康量表在衡量國 內受雇者的心理健康狀態，有良好的調查成效（葉婉榆等，2013）；另一項使用簡 式健康量表衡量自殺傾向的比較研究顯示，簡式健康量表對於初期自殺傾向的判
11 「基模」係指個體運用與生俱來的基本行為模式，瞭解周圍世界的認知結構，亦有稱為認知基
模或圖示；基模讓個人建立資訊處理的架構，並且有助於解釋模糊訊息，或是對記憶力提供輔 助功能。參考自國家教育研究院教育大辭書，http://terms.naer.edu.tw/detail/1309437/?index=8，
別，不論是對精神科住院病人，或是社區居民，均具有良好的調查信效度（Lee, M.