思覺失調症患者穩定就業之影響因素

從四位參與者在就業歷程中所發生的重要事件裡，可以發現影響思 覺失調症患者穩定就業的影響因素可分為四個層面，以下進行討論。

壹. 疾病的影響

一. 症狀的穩定度及因應方式

從「重返職場，疾病復發而再次中斷」的階段中可以發現，思覺失 調症患者是否能在職場上穩定就業與症狀的干擾有直接的關係，和順及 小花在初次發病後都可重返職場，但因幻聽、妄想等症狀的嚴重影響而 導致就業中斷，一旦當症狀不穩定除了會影響其就業表現外，還有可能 會破壞職場人際，就像和順因妄想的症狀而出現攻擊行為，就算症狀穩 定後也不可能再返回同一職場，就如同之前許多文獻的發現，精神症狀 的穩定性會明顯影響其就業穩定性（林幸台等人，2007；張倍瑄，2010；

賈千泰，2014；鄭南鵬等，2003；Razzano et al., 2005），從小忠及阿成 的就業歷程來看，他們從初次發病後，症狀就一直都很穩定未再復發住 院過，以致可一直持續就業至今，況且疾病的復發所影響的並非只是失 去工作而已，每復發一次都有可能會造成各方面能力上的受損，與他們 兩個相較之下，小花及和順復發的次數較多，相對的認知受損的程度也 較多，連帶的也會使他們在職場上適應及變通的能力也較差，這與 Marwaha, & Johson (2004)的研究相符，住院次數越多的精障者其就業狀 況越不理想。

四位參與者在工作的過程中最常出現的症狀為焦慮，其他的正性症 狀大多都控制良好，即使出現也未造成明顯的干擾行為，四位參與者皆 認為這與自己穩定服藥的習慣有關，雖然大部份的精障者都可藉由藥物 來控制症狀，也有部分的精障者對於藥物的反應並不明顯，即使規律的 服藥也未能完全消除症狀，就像和順在康家中可規律的服藥，但仍還是 一直有幻聽的症狀的存在，或是因為生活型態的改變、工作的壓力也會 使得症狀而有起伏，像阿成在作息轉換的時出現幻聽的症狀，和順及小

花在接觸新的工作時也會有嚴重的焦慮感，小忠在工作量增加時也會使 其焦慮的症狀加重，且不只是症狀，藥物副作用也有可能隨之出現，像 小忠疲倦時容易有副作用的出現，但他們對於這些症狀在對工作表現造 成嚴重的影響之前，都可覺察到並使用適合自己的方式來調適，將症狀 控制在穩定的狀況中。

二. 認知功能的退化

在四位參與者的就業歷程中，影響其就業表現的因素，最明顯的除 了焦慮的症狀外就是認知功能，最常出現的認知問題包含注意力不集中、

記憶力短暫及思考僵化，而其中讓主管感到最為棘手的是思考僵化，由 於他們固著僵化的思考模式以致無法順利的適應新的工作職務，而職場 時常變動的環境以致思覺失調症患者的就業歷程中常會產生挑戰，就如 同之前研究所說，認知功能是就業成功顯著的預測因素，認知表現佳較 容易獲得且維持工作(Gold et al., 2002)。

貳. 就業的動機

小忠、阿成、小花由於缺乏家人的支持或是家庭經濟狀況不佳，迫 使他們需自行承擔復健治療的費用以及生活經濟的壓力，和順雖然有家 人可以提供經濟支持，但因其雙親年歲已高，也開始擔心往後的生活經 濟，這與楊明仁（2005）的研究相符合，精障者找工作的理由不外乎是 金錢所需，因經濟的壓力而有強烈的工作動機，以致他們在工作上雖然 有過離職的念頭，但為了生活壓力而不會輕易放棄，願意去調適不滿的 情緒或是想辦法來克服困難，此與陳萩芬（2013）表示精障者有強烈的 工作動機就能有較佳的穩定就業成效的論點也不謀而合。

參. 主管的態度

四位參與者中就有二位曾因與主管的相處問題而有過離職的打算，

因主管權威刻薄的語氣而有不滿的情緒，但回顧其歷程可發現，當在適 應期時主管們對於參與者的態度都是良善的，整體的職場氣氛是包容友 善的，但隨著職場環境的變化、工作量的增加或是主管的變動，主管對

於精障者的能力不了解以致其中產生許多誤解，甚至造成雙方之間的關 係惡化，例如小忠及小花的主管不知精障者的能力障礙，容易給予超出 其負荷的工作，而產生精障者工作意願不佳的誤解，這與吳宜容等人

（2009）的研究發現不謀而合，雇主大多缺乏精神疾病的知識與相處經 驗，對精神症狀、怪異言行或是藥物副作用等不知如何因應，反觀和順 的主管，雖然同樣是對於和順的焦慮症狀並不了解，但透過與康家老師 的聯繫，瞭解並配合和順的狀況使其可穩定就業至今，故主管的態度對 於精障者的就業意願及適應狀況具有相當大的影響性。

肆. 支持的持續性

對於認知受損比較嚴重的思覺失調症患者來說，在「適應職場新工 作」時就服員可有效的協助精障者學習及熟悉工作職務，配合其工作能 力提供職務再設計並減緩精障者在剛進入職場時的焦慮感，同時也能減 緩雇用單位對於精障者的恐懼，當雇主遇到問題可有個詢問的管道，但 具有三個月的時效性，僅在職業適應期才可使用，當穩定就業三個月後 無法持續的給予支持，但後續隨著工作環境變動仍會產生新的挑戰，思 覺失調症患者仍是需要持續的給予支持，而康家則可接替就服員之角色 成為精障者與雇主之間的溝通管道以及精障者調適工作壓力及諮詢的管 道，是一種長期且穩定的支持。