悲傷輔導之定義及相關研究

第二章 文獻探討

本章旨在針對本研究之相關文獻與研究進行探討，共包含下列三節：(一) 悲傷輔導之定義及相關研究；（二）禮儀師之定義與相關研究；（三）禮儀師 悲傷輔導服務之相關研究。

第一節 悲傷輔導之定義及相關研究

壹、悲傷的定義

悲傷一詞，Bowlby（1980）認為悲傷是一種對失落感受所產生的心理、

社會及生理反應的過程；Sanders（1999）提出悲傷是對失落情境的特定反應，

受依附失落對象所影響。Kastenbaum（1995）定義悲傷為一個人遭遇失落或 被奪去所愛的人或事物時，所產生悲痛、憤怒和罪惡的感覺；Hughes（1995）

指出悲傷乃從失落而來的反應，是持續性、自然性、個人化的。Littlewood

（1992）認為悲傷是個體在失去心愛對象後所產生的經驗，通常是一個包含 痛苦、困惑與苦惱的過程。黃慧玲（2006）定義悲傷是一種因失去所愛的人，

而引發的痛苦反應，包含情緒、生理、認知、行為上的反應，一種傷慟、悲 哀的過程。張春興（2007）對此定義為喪失心愛的東西或親人後，所產生的 強烈情緒反應為正常狀態。

由此可知，各學者認為對悲傷的定義相差不多，不同的思維及詮釋角度 可提供更豐富之視野，來認識悲傷，因此，研究者綜合整理吳秀碧（1998）、

李開敏（2010）、彭英慈（2005）、黃淑清與修慧蘭（2003）、Hughes（1995）、

Prieto（2011）、Worden（2009）等人對悲傷定義於表2-1。

8 Harbaugh

1990 悲傷是一種持續持續發展的過程，不是事件也

9

學者 時間 定義

Prieto 2011 悲傷是在失落後所出現的一種複雜的情感、是 一段非常不愉快的過程。

資料來源：研究者自行整理（依時間順序排列）

綜上所述，研究者認為悲傷是當個體覺知失落經驗後所引發的痛苦反 應，包含心理、生理、認知、行為層面。當個人經驗到某些屬於自己的東西 被剝奪，而失去的部分具有重要意義或個人熟悉的特質時，依附與關係的結 束即是失落，悲傷的感受不只是形容詞，更是一段過程、一種狀態，一份沒 有別人能替代的經驗。

貳、悲傷輔導之源起

早期西方所論述的悲傷輔導，將情感分離視為主要的悲傷工作，需要排 除對所失落之對象的一切聯繫與渴望。1957 年，從 Freud 的心理分析取向觀 點中，當失落壓抑在潛意識無法抒發時，所產生的挫折、憤怒與希望感，將 使個體陷入病態的哀傷中，導致向內攻擊，成為精神疾病的源頭（引自石世 明，2008）。這樣對愛的原始渴望（libido），如何適當地收回，需要個體投注 大部分心理能量，但 Freud 並未細述悲傷工作的復原歷程如何發生（李玉嬋 等人，2012）。

英國精神科醫生 Bowlby（1980）認為個體在孩童時期，會對第一個重要 的照顧者產生感情依附，以獲得生存所需的安全、撫育、支持與保證，故個 體在生命中需發展出具有彈性且客觀適當之親密依附關係形式。這樣的連結 關係一旦有威脅與危機，個體便會產生焦慮與反抗情緒，以防止被破壞、阻 斷的可能，並嘗試和失落對象重新連結關係（黃淑姿、湯玉英，1996；蘇絢 慧，2007）。面臨重大失落時，個體才能透過自己及他人的支持中，重新調節 關係疏離、重建對關係的認知，將一部分連結舊客體，一部分連結新客體，

10

進而完成悲傷工作（Rothaupt & Becker, 2007），悲傷輔導因此應運而生。

參、悲傷的反應

陳素惠（2010）認為當個人遭遇到喪親事件，失落與悲傷感的引發是正 常現象，失去摯愛對象後，也失去了對逝者的依附關係、對應角色、與生活 價值系統的平衡。Worden（2009）以悲傷一詞，來表示一個人失去所愛的反 應。有些人出現誇張而過度的悲傷，無法適當抒發失落的情緒，甚至阻礙重 新回到生活軌道的能力，而形成複雜性悲傷，需要心理專業進一步介入（陳 瑩珊，1999；楊智筠，2008）。基於以上觀點，研究者認為了解正常與複雜性 的悲傷反應之特點是必要的，因此將悲傷反應分述如下

。

一、正常的悲傷反應（normal grief）

1944 年 Lindemann 觀察 101 位喪親者，提出急發性悲傷（acute grief）的 反應包括：（一）某種形式的身心症狀或生理不適；（二）逝者影像縈繞心中；

（三）對逝者或死亡發生情境感到愧疚；（四）敵意反應；（五）失去遭遇失 落前的生活功能；（六）發展出逝者曾有的行為特質（引自官玉環，2002）。

正常的悲傷反應由 Worden（2009）所提出，也稱為單純的悲傷反應

（uncomplicated grief），是指遭遇失落後常有的情緒與行為，並分為感覺、生 理、認知與行為四種層面：（一）感覺：悲哀、憤怒、愧疚、自責、焦慮、孤 獨、無助、驚嚇、思念、解脫、放鬆、麻木等情緒；（二）生理：胃部空虛、

胸部有壓迫感、喉嚨發緊、對聲音敏感、人格解離、呼吸急促，有窒息感、

肌肉軟弱無力、缺乏精力、口乾等現象；（三）認知：不相信、困惑、懷疑、

反覆思念逝者、感到逝者仍然存在的想法、出現視、聽幻覺；（四）行為：失 眠、心不在焉、過度進食或食慾減退、人際退縮、夢見逝去的親人、嘆氣、

坐立不安、哭泣、舊地重遊、珍藏遺物等表現。

二、複雜性的悲傷反應（complicated grief）

複雜性的悲傷反應又稱為不正常的悲傷（abnormal grief）、病態的悲傷

11

（pathological grief），指喪親者在哀悼過程中出現阻礙，以至於無法處理某些 情緒，或深陷於某種困境當中所致（許育光，2002）。導致個體無法悲傷的原 因，Worden（2009）指出五個影響複雜的悲傷形成之因素有以下五點：（一）

與逝者的關係：喪親者與逝者的關係，若有高度的愛恨交織、高度依賴的現 象，都將導致喪親者否認接受一部分的自我失落，過多的愧咎與憤怒，使哀 悼的進行更加困難；（二）失落發生的情境：情境對於悲傷反應的強度與結果 具有決定性，不確定的失落使人容易逃避去經歷悲傷，而感到無能為力，如 失蹤、生死未卜，或是多重失落，天災、地震等；（三）過去的經驗：過去的 失落經驗若未適當處理，也許將影響現在處理失落的能力，甚至影響未來的 依附關係；（四）人格因素：個人特定之價值觀、性格特質及信念，可能使哀 悼的過程發生阻礙，導致無法面對無助、受傷的自己，造成悲傷的困難。如：

要成為一位強者、認為依賴他人是軟弱的；（五）社會因素：悲傷是一種社會 過程，在社會支持系統下互相支持、鼓勵、安慰的情境下處理悲傷是最好的 情況。

Doka（2002）提出悲傷剝奪（disenfranchised grief），其定義為個體所經 歷失落的悲傷，無法被公開哀悼、認可或得到社會的支持。Doka 提出悲傷剝 奪之五種類型：（一）關係不被認可（the relationship is not recognized）：當悲 傷者與亡者的關係並非被認可的親屬關係，沒有充分的機會宣洩悲傷，而反 而被期待支持與協助家屬，如：朋友、鄰居；（二）失落事件不被認可（the loss is not acknowledged）：不被社會定義為重要之失落事件，忽略因個人主觀感受 而引發強烈的悲傷反應，將引發失落反應及相關的次級失落，例如：墮胎、

寵物死亡、失業；（三）悲傷者被排除（the griever is excluded）：某些人被社 會界定為沒有悲傷能力，因此，他們的失落或哀悼需求不被社會所認可，不 僅被排除在關於失落的討論和儀式之外，可能也在悲傷的情緒宣洩方面被剝 奪，包括：1. 非常年老者；2. 非常年幼者；3. 具有發展上的身心障礙者；4.

12

心理疾病者；（四）死亡形式（circumstances of the death）：逝者的某些死亡形 式會使得圍繞在其四周的關係人被剝奪悲傷，例如自殺遺族、性病的污名化、

令人感到困窘的死亡事件，使得存活者在與其他人分享失落經驗時必須謹慎 小心；（五）個體表達悲傷的方式（the ways individuals grieve）：個體表達悲 傷的方式也可能導致悲傷剝奪，有些人較為直覺的方式，傾向以情感的起伏 來經歷悲傷，藉由分享或公開討論失落；有些人則傾向以生理、認知或行為 的工具性方式表達悲傷，例如：反覆思念、修理東西。在這兩種不同的悲傷 表達方式之下，當個體表達悲傷的形式在特定社會的悲傷法則之外時，就會 出現悲傷剝奪的狀況。

Lazare（1989）整理出三種困難悲傷的情境，個體可能因為缺少彼此溝通、

互動而抒發悲傷：（一）難以啟齒的失落，如：自殺、愛滋病；（二）社會否 認的失落，如：墮胎；（三）缺乏社會支持系統：人際關係疏離、孤立。

Worden（2009）強調每個人對適應悲傷失落的方式都不一樣，若過程中 受到阻礙，容易造成困難的悲傷反應，了解悲傷的任務，以及影響悲傷的因 素，可以幫助治療者在評估上，了解當事人需要哪些幫忙，並將複雜的悲傷 反應分述如下：（一）慢性化的悲傷反應：指當事人過度延長悲傷時間，對悲 傷感到永無止境，而自行覺察、求助。治療者必須評估當事人在長期持續的 悲傷反應中，哪一項悲傷任務尚未完成、未達成之原因，進而協助達成任務。

（二）延宕的悲傷反應：延宕的悲傷反應又稱為被禁止的、壓抑的、延後的 悲傷反應，指在失落的當時，未有足夠的情緒處理，而再度遭遇失落時，產 生了過多過強的情緒，通常令人感到誇張、強烈，發生率不高（約 4～8％）。

（三）誇大的悲傷反應：當事人經驗到強烈的正常悲傷反應，通常能知覺意 識到，並認知與失落有關，像是非理性的絕望、焦慮、甚至出現精神疾患、

酗酒、藥物等濫用而影響生活。通常需使用藥物治療以緩解症狀，進而處理 分離衝突。（四）偽裝的悲傷反應：當事人雖然引起生活困難的症狀或行為，

13

卻不認為與失落有關連，通常會以生理症狀及適應不良的行為之形式出現。

有些當事人出現與逝者相似的疾病、或出現無法解釋的低落情緒；治療者需 幫助找出關連性及潛在的分離焦慮。

綜合上述可知，悲傷反應約可分為兩種，第一類為正常的悲傷，大部分 能在家人、親友等社會支持下，逐漸恢復原有功能；第二類為複雜性的悲 傷，通常伴隨著未適當解決的情緒與困難，過度強烈的反應與長期起伏不定

綜合上述可知，悲傷反應約可分為兩種，第一類為正常的悲傷，大部分 能在家人、親友等社會支持下，逐漸恢復原有功能；第二類為複雜性的悲 傷，通常伴隨著未適當解決的情緒與困難，過度強烈的反應與長期起伏不定