憂鬱定義、盛行率及相關因素之探討

憂鬱（Depression）為一種屬於憂愁、悲傷、頹廢、消沉等多種不愉 快綜合而成複雜的心理狀態（張春興，1989）。憂鬱是造成老年人痛苦 的重要原因之一，然而經常未被正確的診斷，亦缺乏適當的治療。「憂 鬱」屬一種情緒、症狀或症候群，為正常之人類情緒反應。人若遇到挫 折、失落、不如意，難免會悶悶不樂(Becker & Kleinman, 1991)。憂鬱之 情緒也常會造成負向之自我評價(楊培珊，1999)，用詞多偏向負面、消極 層面，譬如：（1）在自我方面：使用「不適當、缺乏、軟弱」等之用語；

（2）在世界方面：使用「陰沈、孤獨、不公平」等之用語；（3）在未來 方面：使用「無趣、晦暗、無望」等之用語(Greenberg & Beck, 1989; 余 民寧等，2008)。

貳、憂鬱的盛行率

憂鬱是晚年最常見之心理疾病，依流行病學調查結果顯示，憂鬱症 是繼失智症之後，老年人口族群最主要的心理、身理問題(林正祥等，

2010) 。老年人若出現憂鬱症狀表現，譬如：睡眠障礙、體重減輕、焦慮 不安、社交退縮、記憶力或注意力下降等現象，常被視為正常的老化過 程(廖以誠等，2004; 謝宜芳，2008; 林正祥等，2010)，再加上老年人較

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無法自行辨識憂鬱症狀，或否認或不訴說情緒上之憂鬱，各種因素皆使 老年人憂鬱問題常被忽略或錯失就醫機會而延遲診治，使其治療比例不 到三分之一(行政院主計處，1994)。

中老年人憂鬱症為由一群不同原因所造成情感困擾的疾病，並可表 現出各種不同的特徵。達到臨床意義之憂鬱症狀，在社區老人的盛行率 大約為8%至16%，腦部結構之改變，會使得有些人到老年時容易出現憂 鬱症狀。重度憂鬱症是企圖自殺或自殺成功之老人最常被診斷的疾病；

合併較多之身體疾病則是老年憂鬱症的特色。精神流行病學研究報告中 顯示，各國憂鬱症罹病率不太不相同，在美國60歲以上之人口有憂鬱症 狀者佔27%，符合憂鬱症診斷的則佔10%，台灣地區憂鬱症之終身盛行率 佔16-19.4%，1993年當時患有憂鬱症者，佔全國總人口數7%以上，估計 此項數據將逐年升高（翁素月等，2005）。

台灣憂鬱症防治協會於2002年曾針對民眾對憂鬱症認知進行調查，

結果約有6.9%的民眾具有憂鬱症傾向，且有七成具有憂鬱傾向的人並未 尋求醫療協助，有四成的人不覺得自己的狀況屬嚴重，有58.19%有憂鬱 症傾向者即使到醫院就醫，亦不是選擇精神科的科別（嚴烽彰，2003）。

在美國，每年受憂鬱症約影響者有一千一百五十萬人，其中約有50%者有 自殺傾向；憂鬱症不但影響美國的失業率，也造成生產力的喪失、健康 照護方面的支出增加達437億美元，國家之社會成本付出相當大的代價。

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由上述之文獻得知，國內外社區老人憂鬱盛行率皆偏高，隨著社會 高度都市化之趨勢，社區老人之憂鬱症狀是值得重視的公共衛生議題。

因此，應該進一步瞭解社區老人憂鬱症狀之相關因素，進而促進中老年 人憂鬱問題之預防與處置。

參、憂鬱及其相關因素之探討

憂鬱症乃是因為遺傳基因（如家庭史及個性）、外界的生活壓力與 心理因素，這三種因素交互作用，使得腦內荷爾蒙或神經介質失衡所造 成的（蘇東平，2004）。呂淑妤、林宗義（2000）將影響社區老人憂鬱 因素分為：人口學特性、健康因素及社會關係等。以下就人口學特性與 憂鬱之相關性，諸如：年齡、性別、族群別、教育程度、婚姻狀況、經 濟收入、健康狀況、工作狀況及獨居與否等因素，進行探討與整理。

一、年齡

在南部某社區分層抽樣 210 位老人，進行面對面之問卷調查訪視，

並使用美國流行病學研究中心之憂鬱量表為測量工具，探討憂鬱的盛行 率，結果發現年齡與憂鬱並無統計上顯著相關性差異（呂淑妤等，2000）。

另有研究指出憂鬱症疾病特質中，憂鬱症發病年齡與憂鬱症狀成負相關，

也即是說發病年齡越輕者，憂鬱程度越高（吳美惠等，2006）。Chiu等

（2005）、Tsai等（2005）及Wang（2001）皆發現，年齡因素在雙變項 及邏輯式廻歸分析中，皆無統計之顯著性。

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年齡本身與憂鬱盛行率可能沒有直接之相關性，但因年齡與身體疾 病和身體功能不良有相關，而在身體疾病和身體功能不良與憂鬱症狀之 間又有相關連，以致於促成年齡與憂鬱之間有相關性。

二、性別

有國內研究提出女性憂鬱症盛行率高於男性，可能是因女性較男性 高齡（王仁傑等，2001），而女性易有心血管疾病、骨質疏鬆症、自律 神經失調等疾病，又因較男性高齡之故，故較易有喪偶、獨居、經濟拮 据等狀況，故造成憂鬱比例較高（李世代，2003）。另外，許多已開發 之國家人口統計資料，均顯示女性的平均預期壽命比較男性長5至7年，

且女性通常與年紀較長的男性結婚，使得在老年人口中女性成為失偶、

喪偶的機率遠大於男性（蔡秀美等，1995）。而在Tsai等（2005）研究發 現，具憂鬱症狀之女性所佔的比例（50.3%）高於無憂鬱症狀之比例

（41.8%），但在邏輯式廻歸分析中，性別因素卻無統計顯著性。Chiu等

（2005）也指出，不論是在都市或鄉村地區，性別因素皆不是社區老年 人憂鬱症狀的預測因子。

綜合上述之文獻，多數研究發現性別與憂鬱症狀相關，但在近年研 究，性別未必是社區中高齡者憂鬱症狀之直接影響因素。

三、教育程度

在一些研究發現，教育程度較低，罹患憂鬱的風險較高，尤其是不

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識字者（施春畢等，2005; Chong et al., 2001; Fu et al., 1988; Liu et al., 1997;

Tsai et al., 2005; Wang, 2001）。教育背景是個人生涯於早期的努力目標，

個人生涯早期事件與成就是否有滿足個人的生涯目標，亦會影響老年族 群的憂鬱傾向（王仁傑等，2001）。目前有部分研究將教育程度、工作 狀況、經濟收入等因素，歸納為「社經地位狀況（SES）」作為共同討論。

一般而言，低社經地位狀況會造成較高的疾病發生率與死亡率，同時，

也是個人社會及生理心理上功能不健全的高度指標；在社經地位狀況上 的差異與心理失能也有關係，其中包括憂鬱（Annemarie Koster et al., 2006）。

五、婚姻狀況

研究指出鰥寡、單身或分居與社區老人憂鬱有顯著相關（Chong et al., 2001; Fu et al., 1988; Liu et al., 1997）。一般而言，有伴侶或具有配偶支持 性之老年人，發生憂鬱機率較低。以風險因子而言，歷年來自殺身亡的 老年人，有 90%以上是殘障、久病或老衰；超過 30%的自殺老年人的配 偶已經去世，且比例有逐年升高趨勢（江弘基等，2006）。George（1994）

也提出喪偶這類的生活事件，是影響老年族群憂鬱症的心理社會危險因 子（王仁傑等，2001）。國外研究指出，結婚之老年人比沒有結婚或喪 偶之老年人較少發生憂鬱機率（William et al., 2002）。但對老年人的性 格變化影響最大之社會因素是喪偶和退休之生活事件。而容易讓老人產

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生心理衛生問題之原因有：久病、無子女、喪偶、獨居、無經濟收入、

退休（張鐘汝等，1997）。美國人認為老年喪偶是最嚴重的壓力源之一，

其原因有：一、失去可信任依賴的人、失去性伴侶、失去多年的知音，

更失去生活上的照應，若想重新找到替代的人十分困難；二、老年期為 生命週期中身心狀態相對脆弱的階段，較難以接受。以往的大家庭生活 漸漸被核心家庭所取代，老人與伴侶便形成緊密相依的生活且形成獨立 自主生活的個體，故在失去伴侶時亦容易發生憂鬱的情形（李世代，

2003）。

六、經濟收入

經濟收入為個人生涯於早期努力的目標，個人生涯中期事件與成就 是否有滿足個人的生涯目標，亦會影響老年族群的憂鬱傾向（王仁傑等，

2001）。在鄉村社區中高齡者之年收入越少，則越易罹患憂鬱（Wang, 2001）。（施春畢等，2005）研究發現，家庭平均收入在3萬元以下者，

其患憂鬱之風險是家庭平均收入3萬元以上者之1.63倍。國內有學者研究 提出，以嘉義地區65至74歲老人為樣本，所得之結果表示家庭中平均收 入較低者，亦出現較高的憂鬱症狀，危險對比值是為1.63倍，也即是說低 經濟收入者，其憂鬱症狀發生之可能性較高（施春畢等，2005）。

目前之研究一致發現，經濟狀況與社區中高齡者罹患憂鬱有直接的 關係。

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七、工作狀況

工作占人們每日生活的三分之一，在人生步入老年之時，該如何調 整這三分之一的時間便非常重要。退休是可預測的，越早有準備不見得 會有負面影響，但若是沒有調整得當，將造成某種失落之高風險，包括 失去自尊、創造力、友誼、金錢等（李世代，2003）。知識份子在邁入 老年之後，在原先強烈的成就感所支配具有不斷進取之要求，如今，因 退休突然感到空虛、寂寞、惆悵，覺得被社會所拋棄，並使他們更加敏 感起來，稍稍受到挫折或輕視，便容易憤怒萬分（孫宗魯，1994）。伴 隨著退休事件而來的老年期，是一個角色急遽變化的時期，並且引發一 連串的心裡與社會危機。例如因失去職業而收入減少，容易有經濟危機 感；由生產者轉為依賴者的角色使其產生失落感；由父母晉升為祖父母，

亦產生衰老感（鍾國文，1998）。面臨這樣的角色轉換，若無法成功地 加以調適，容易引起心理失調，產生消極情緒，進而引發各種身心疾病。

八、健康狀況

研究指出健康狀況較差（江信男等，2005; 呂淑妤與林宗義，2000；

林怡君等，2004; Tsai et al., 2005）、健康控制信念低（Harris et al., 2006）

皆是社區中高齡者罹患憂鬱之危險因子。（施春畢等，2005; Chiu, 2005）

的研究發現，身體有疾病罹患憂鬱者的風險是無疾病者之1.88~2.64倍。

在多種慢性疾病中，以心臟病（鄭惠信等，1995）、呼吸道疾病（Tsai et.al.,

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2005），可預測社區中高齡者是否罹患憂鬱症。（江等，2005）研究發 現，73歲以上老人罹病種類越多，則憂鬱症狀越高。但在Tsai等（2005）

2005），可預測社區中高齡者是否罹患憂鬱症。（江等，2005）研究發 現，73歲以上老人罹病種類越多，則憂鬱症狀越高。但在Tsai等（2005）