憂鬱定義與相關理論

壹、憂鬱定義

根據美國精神醫學協會 1994 年出版的心理疾病診斷準則的定義，憂鬱是 一種徵候群及許多症狀的複合體（引自孔繁鐘、孔繁錦，1998 ）。Meyer 與 Hokanson（1985）認為憂鬱是一種退縮與社會性低度反應，並且易表達負向的 語言與情緒；此外，缺乏自我肯定，且有情緒性抑鬱，常會生活失常，或與藥 物為伍、酗酒、自殺，影響正常功能的發揮甚鉅。Allen-Meares（1987）認為憂 鬱是對失落或壓力的一種回應，代表一種混亂，或是一群症狀，症狀項目有飲 食失調、憂傷情感、課業表現不佳、體重改變或想到死亡等。Beck（1967）認 為憂鬱是一種思考障礙，因此個體對於自己與所處生活世界及未來皆抱持著負 向的期待；而 Powell（1983）認為憂鬱是一種複雜的感覺，包含無助、低自尊 心、並且內心時常覺得將有不吉利的事發生。陳錫銘（1992）指出，憂鬱可以 是一個情緒的字眼，也可以是生理或精神上的一種偏差，甚至可以說是一種精 神病理症狀或症候群，因此，憂鬱可以說是一種到處存在的症狀。楊妙芬（1996）

認為憂鬱是指嚴重的心情低落，伴隨持續數週或數月的心理與生理問題，然而，

所有的人在人生的某一時刻都會有些憂鬱症狀，而憂鬱時間的長短及症狀之嚴 重程度是判斷憂鬱的指標。董氏基金會（2008）亦指出憂鬱是一般人都會出現 的一種低落、感受不到愉快、沮喪的情緒，而憂鬱症則是一種疾病。因此，憂 鬱是一種複雜的感覺，從正常人到病態患者都可能有此現象，其差別在於程度 上的不同而已。憂鬱之定義整理如表 2-2：

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綜上所述，憂鬱是一種心理的情緒、狀態，而且可能是任何人都會產生或 擁有的狀態，其差別在於程度上的不同而以，因此，憂鬱並不是特異的，是一 種可能隨時存在的一種情緒或狀態。由於本研究主要是探討大學生憂鬱之情緒 傾向之特質，而非要診斷或標籤大學生是否有憂鬱症，因此本文以較廣義的角 度來看待憂鬱一詞，遂以憂鬱傾向稱之。

貳、憂鬱理論基礎

憂鬱之理論基礎，個學派各有不同之觀點，分述如下：

一、生物醫學

憂鬱是因為神經傳導物失調所造成的，生物醫學的理論家認為是由於正腎 上腺素和血清素活動量過低所造成的；另外，腦神經細胞間傳遞訊息的化學物 質，稱為神經傳導物質，其失衡也與憂鬱有關，而神經傳導物質的失衡不僅造 成情緒低落，也可能出現身體症狀的改變，如失眠、食慾不振、身體無力感或 酸痛等；除此之外，神經內分泌系統可體松失調也與憂鬱症有關（唐子俊等人，

2009）。

二、心理動力學派

Freud（1917）將憂傷（mourning）和憂鬱（melancholia）相互對照；憂 傷是指失去所愛的客體，包括人事物或是心中的理想等，憂鬱則和意識之外的 客體失落有關；憂傷是日常生活中對失落的正常反應，但是極端的憂鬱則不是，

因為憂鬱的人感受到的不只是難過而已，他會將失落的客體轉為自我的一部 份，且將對這個客體的批評與憤怒的感覺內化，而造成各種憂鬱症狀。因此，

憂鬱是肇因於轉而向內的憤怒。

三、認知學派：

（一） Beck 的認知理論

Beck（1976）根據臨床的觀察，提出了憂鬱認知模式（如圖 2-6），其認為 焦慮症或憂鬱症患者具有負面的認知基模，稱之為憂鬱基模，使得他們在輸送

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外在環境或與自己有關的訊息時，容易選擇性的吸收負面的，悲觀的訊息，造 成認知偏見。Beck（1976）主張憂鬱和負向三元素有關，包括：

1、對自己持負面的看法

認為自己是有缺點的、不稱職的、有問題的，是不受歡迎的，沒有價值的 人，傾向低估自己、批評自己，相信自己無法獲得滿足與幸福。

2、以負面的觀點來解釋目前的經驗或身體上的反應

容易認為外界對自己有過份的要求，或認為自己所面對的是難以克服的障 礙，自己受到不合理的對待；或認為事情的發生對於自我是不好的、危險的，

具威脅性的。

3、對未來持負面的看法

過分的預期目前的困境及苦難將會持續不斷，對於問題，容易想到無法解 決或沒希望。

基模是個體對過去經驗所做的推論，為一種穩定持久的思考型態或認知結 構；憂鬱者在兒童期即養成負向基模，傾向以負向觀點看世界，當個體遇到與 建構原始基模相似的情境，這個基模就會自動啟動（唐子俊等人，2009）。負向 基模會導致認知偏見（cognitive biases），憂鬱者常見的的錯誤邏輯推理，其中 包括下列六項基本的認知錯誤如下（修慧蘭等人，2009）：

（1） 獨斷推論：常在缺乏證據或證據不足的情況下，任意下特定結論。

（2） 選擇性抽象化：常根據片段的一小部分資料對整個事件下結論。

（3） 過度類化：常根據少部分的獨立訊息而下全面性、廣泛性的結論。

（4） 誇大與貶低：常把一件不重要的事解釋為非常重要，相反地把很重要 的事解釋成毫不重要。

（5） 個人化：常覺得所有事情都與自己有關，因此自己都應負責。

（6） 二分化思考：對事物的想法及看法是極端的二分法或絕對主義，不是 好就是壞。

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由於憂鬱者具有憂鬱認知模式，因此他們習慣性以不合現實的負向觀點來 評估自己、環境及未來，而產生悲傷的心情、討厭自己、無助絕望等情緒反應

（陳錫銘，1992）。

圖 2-6 Beck 憂鬱理論中，不同認知部分的相互關聯

資料來源：唐子俊等（譯）（原作者：A. M. Kring、G. C. Davison、J. M. Neale、

S. L. Johnson）（2009）。變態心理學（頁 325），臺北市：雙葉書廊。

（二） Seligman 絕望感理論

Seligman 於 1974 年指出當個體認為事件結果並非可由自我來控制時，將 形成一種無助感，表現在個人行為上的症狀包括：（1）動機方面：不會主動學 習能夠達成目標的有效行為，即使偶爾如此，其持續度也相當短暫；（2）認知 方面：對將來不抱任何希望，不再認為其反應可以影響結果；（3）情緒方面：

自尊心很低，心情也相當抑鬱（引自吳元蓉，2006）。

Abramson、Seligman 與 Teasdale（1978）修正習得無助的模式，認為導致 人 們 抱著負向信念 的 因素為 穩 定性 （ stability）、全面 （ globality）與內在

（internality）三個向度的歸因模式。內在歸因（如：將失敗歸因於自己）導致 憂鬱，而穩定歸因（如：失敗將永遠持續下去）影響慢性憂鬱症狀，並可能導

負向基模 認知偏見

負向三角

憂鬱症

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致更多的失敗全面性歸因（如：我一輩子也只能這樣了），當個體面臨越多的 壓力事件，且歸因於全面，事件的負面影響更易擴大，個體較難調適與適應

（Atlas & Peterson, 1990）。

憂鬱的產生乃是個體具有將負向事件習慣地歸因為內在、穩定及全面的因 素，而將正向事件歸因為外在、不穩定及特定的因素，因此，容易變得絕望，

進而導致憂鬱，憂鬱者會修改其思考模式而改變歸因方式，然後再次形成負向 歸因因而加強無望感（唐子俊等人，2009）。

綜上所述，生物醫學之點認為憂鬱與生理因素有關，強調神經傳導物質失 調所造成的影響，但不同心理社會理論對憂鬱的解釋，可知每一個理論有其強 調的危險因素，包括：自我衝突、負面的認知與歸因、性格因素等，而這些因 素往往帶來個體自尊的崩潰或低自我評價，增進憂鬱的可能。

參、憂鬱之症狀

憂鬱可為短暫或持久的，日常生活中絕大多數人都曾經有過憂鬱的現象，

Radloff（1977）則提出憂鬱特徵可分為六種，包括：憂鬱情緒，罪惡感和無價 值感，無助和絕望感，心理動作遲緩，食慾減退，睡眠障礙等等。憂鬱傾向的 普遍症狀大致可歸納為情緒、認知或思想、生理、行為四方面，茲分述如下（林 顯宗，2002；陳清泉，1990；郭靜靜，2004）：

一、情緒方面

憂鬱情緒包含明顯的愁眉苦臉、沮喪、悲傷、鬱悶、消沉、不快樂、情緒 低落、空虛、煩躁不安、易怒、心情沉悶、因懊惱而轉為罪惡感、因缺乏自信 而焦慮不安等等情形。

二、認知或思想方面

憂鬱表現在認知或思想方面，包括：明顯的無能、無助、無望、無價值感、

悲觀、自責、罪惡感、死亡意念、自殺念頭、思考緩慢、自我打擊、負面想法、

對成功標準較嚴苛、認知偏誤、較難以廣泛的視野和多元的思考來判斷事物、

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決斷力衰退、因思考不能集中而導致記憶力衰退等，若此現象若過於嚴重會使 思考活動停止，思考無法前進。

三、生理方面

憂鬱表現在生理方面，包括：包含興趣減退、食慾降低或上升、失眠或過 度睡眠、睡眠品質不佳（如失眠、半夢半醒和經常醒來）、體重增加或減輕、體 力降低、四肢無力、易疲倦、性慾降低頭痛暈眩、等；其他尚有頭痛、頭昏、

腸胃不舒服、便秘、 胸悶等情形。

四、行為方面

憂鬱表現在行為方面，包括：話少且語調低、速度慢、動作少且慢，但有 時會出現激躁的行為，自殺行為、喪失主動興趣與意願、依賴、哭泣、自我設 限與封閉、一味思考與煩惱卻無法積極行動、因心情起伏而使思考焦點不能集 中、做事易半途而廢、無法持續等。

由以上文獻可知，憂鬱特質不只有單一面向，且其各特質層面是相互牽引 且影響的。例如：情緒的鬱悶可能會導致對事物喪失興趣，進而無法積極行動；

而行動設限可能也會造成思考的窄化、鑽牛角尖，而在睡眠時產生輾轉反側，

而影響了生理的狀態。因此，當檢視個人的憂鬱特質時，應用多面向的角度觀 察，並且謹慎的了解各特質間是否有互相牽引關聯的部分。本研究採用游森期、

余民寧（2006）修訂 Radloff（1977）的流行病學研究中心憂鬱量表探討大學 生憂鬱之現況。

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