教育策略介入的行為理論基礎

本節將介紹體重管理計畫所使用之健康行為理論和相關模式應用，作 為發展計畫與評估研究對象在體重控制信念和體重控制行為的依據。

一、健康信念模式（health belief model）

健康信念模式最初起於1950年代，由Hochbaum（1958）及Rosenstock

（1960,1966,1974）等一些社會心理學家發展出來的，以價值期待理論（value

expectancy theory）為基礎，解釋人們採取健康相關行為的信念或價值是為 了避免或預防疾病的發生。1974 年經Becker及Rosenstock修改後，其模式 主要的組成要素包括：

（一）自覺罹患性（perceived susceptibility）：指個人主觀覺得過重或肥胖 容易導致罹患某些疾病的可能性。

（二）自覺嚴重性（perceived seriousness）：指個人主觀評估過重或肥胖的 嚴重後果，可能會影響個人的外表形象、求職工作和社會人際關係。

（三）自覺行動利益性（perceived benefits）：指當個人感受到過重或肥胖 導致的罹患性或嚴重性後果時，會採取減重行為以減少疾病威脅，並希望 能在健康、外表形象、求職工作和社會人際關係方面獲得利益。

（四）自覺行動障礙性（perceived barriers）：指個人覺得採取行動時，可 能會遇到的負面障礙因素，如採取減重行為會花費太多時間及金錢、影響 健康、無法滿足口慾和對健康減重認知不足等。

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（五）行動線索（cues to action）：個人是否採取健康行動會受身體事件（如 疾病症狀）與環境事件（如大眾傳播、他人忠告和醫護人員指導等）予以 激發。

健康信念模式廣泛運用於預防性健康行為與篩檢行為，如婦女乳房自 我檢查、高血壓、健康習慣、體重控制行為、癌症篩檢行為等（呂昌明，

1994；姜逸群，1996；陳真美，2001；黃天祥，2002；賴美淑，2000；蔡 淑鳳，1994；顏菁，2001）。

結果均發現「自覺行動障礙」最具預測力，而「自覺罹患性」、「自 覺嚴重性」與「自覺行動利益」對健康相關行為亦有極佳的預測力。Strecher 及Rosenstock（1997）指出健康信念模式的組成要素之間關係過於混淆，有 些研究嘗詴將「自覺罹患性」、「自覺嚴重性」、「自覺行動利益」、「自 覺行動障礙」四個主要概念獨立出來，並搭配其他相關變項做為研究之架 構，結果呈現亦非常好。國內在減重行為方面的研究也有僅採四個主要概 念做為研究的變項（黃淑貞、姚元青，1999；蔡淑鳳，1994；顏菁，2001）

再配合其他理論為研究主軸，在結果方面的呈現更具解釋力。

因此，本研究擬以健康信念模式中預測力較高的四個主要概念做為變 項，並參考相關文獻（蔡淑鳳，1994；顏菁，2001），將健康信念衍生為

「減重信念」；自覺罹患性與自覺嚴重性合併，衍生為「肥胖對健康的影 響」，其影響包括生理、心理及社會；自覺行動利益衍生為「減重利益」；

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自覺行動障礙衍生為「減重障礙」，以使研究變項更貼進主題。

二、自我效能（self-efficacy）

自我效能是Bandura（1977）社會學習理論的重要概念。Bandura 指出自我效能是一個人對於自己能夠完成預期事情和特定行為的信念或堅 持。亦即為個人對於自己在某個情境中是否有適當表現所持的信念，也尌 是說個人對自己從事某件工作所具有的能力，以及對自己在工作上可能達 到的表現程度之一種主觀的評價。

自我效能會以許多方式影響個人的知覺、動機與行為的表現。當預期 自己沒有能力完成該項任務時，尌會企圖避開此情境甚至不採取任何行動。

自我效能與預期的行為結果有關，期望是影響行為改變的最大主要因素，

它會引發個人執行某項行為的決心、應付問題的努力程度及在面對障礙時 的堅持度（Bandura, 1982）。自我效能可以預測健康行為的改變及維持，並 增強及提高個人採取健康的相關行為，已廣泛運用在抽菸、避孕、體重控 制、酒精濫用、運動行為等研究，而其結果均顯示自我效能與健康行為的 改變及維持有高度相關（Strecher, DeVellis, Becker ＆ Rosenstock, 1986）。

Strecher以及Rosenstock（1997）表示若將自我效能加入健康信念模式中，

能更強烈有效地預測健康相關行為。所以本研究擬加入節制飲食及運動自 我效能來預測其減重行為。

（一） 自我效能理論的概念：

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自我效能(self-efficacy)為Bandura(1977)社會學習理論中核心概念之一，

其是指一個人對於自己能夠完成預期事情和特定行為的堅持。也尌是說個 人對自己從事某件工作所具有的能力，可能表現程度之一種主觀的評價

(Bandura, 1977)。Bandura認為一個人為達成目標的行為過程中，受到「效 能期望」及「結果預期」的影響。而兩者亦是人類行為及情感狀態最有效 的預測因子。

1.效能期望(efficacy beliefs)：即自我效能，個人相信他自己在特殊情境下，

有能力執行特定行為的一種知覺。

2.結果預期(outcome expectation)：個人對於自己某種特定行為會導致某一特 定結果的評估。

Bandura認為人們決定是否執行某種行為時，除受個人判斷自己在特殊 情境下執行某種特定行為的能力，亦受個人過去「獲得結果」的經驗所影 響。廖顯能(2002)綜論自我效能相關文獻後提出自我效能應包含效能期望與 結果預期兩部分。劉燦宏(2002)的研究中亦提出當個人開始從事某項行為時，

個人必頇相信此行為可產生預期的結果，且個人認為自己應有能力完成該 項行為，故認為結果期待可引發行為，效能期望則可促進完成行為。

（二）自我效能的測量：

Bandura指出有意義的自我效能的測量應包含下列三個向度(許德發，

2001)。

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1.困難度(difficulty)：將事情依難易程度順序排列時，不同個體的效能期望 有不同的困難度。

2.類化性(generality)：係指個人對於某一特定情境或經驗的自我效能是否能 類化至其他相似情境的能力。

3.強度(strength)：係指個人確信完成某特定行為的把握程度，其測量方式可 使用Liker五等級量表評估。

參照以上文獻，本研究自我效能包含「效能期望」及「結果預期」兩 部份，而以「強度」做為測量向度。

（三）自我效能的實證性研究：

自我效能因其預測力極佳，故被國內外學者廣泛應用於許多健康行為 引發的預測變項，如運動行為(邱啟潤、柯任桂，2000；鍾志強，2000)、飲 食行為(邱啟潤等，2000；黃淑貞、姚元青，1999)、疾病之自我照顧行為(洪 兆嘉、陳月枝、毛新春、江伯倫，2002；張彩秀、黃乾全，2002；陳淑如、

張文英、潘美蓉、鄭綺；2002)、保險套使用行為(林燕卿、張利中，2001)、

健康檢查行為或意圖(羅雪，2001；Schnoll & Bradley, 2003；Tolma &

Reininger, 2003)等方面研究，也均驗證自我效能與行為或行為意向均有顯著 相關性。

（四）自我效能與維持體重的應用

本研究探討的自我效能，主要是飲食控制自我效能與規律運動自我效

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能。飲食控制和規律運動是最多專家學者建議採用的體重控制方式之一(郭 婉萍，2000；陳真美，2001；李碧霞，2001；張子智，2003)。

研究指出自我效能是一個預期體重控制的有利因子，自我效能可以解 釋體重控制的變異量；可以預期體重控制計畫是否成功或失敗，自我效能 越高其體重控制越明顯提升(郭婉萍，2000)。

（五）自我效能的相關研究：

由於自我效能對行為的預測力極佳，目前被廣泛應用在對健康行為的 預測與解釋上。節制飲食及規律運動與體重控制有關，多項研究均證實在 節制飲食及規律運動上，自我效能是重要行為的改變因子，其相關研究如 下：

1.吳裴瑤（1992）以台北市某國中一年級學生為研究對象， 研究節制 飲食行為， 結果發現自我效能對學生節食意向具重要預測力。

2.聶啟美（1998） 以國小學童母親攝取低脂飲食行為研究中，發現在 低脂飲食行為中，自我效能是顯著的預測變項。

3.蔡美月（1996）以六十歲以上成年人為研究對象， 發現運動自我效 能與運動行為呈正相關， 且能有效預測運動規律行為 。

4.劉翠薇（1995）對某商專學生運動行為的研究亦有相同結果。

（六）而與體重控制有關之研究如下：

1.陳麗鳳（1994）針對參加暑期體重控制班的兒童進行研究， 發現自

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我效能是影響體重控制的重要因子。

2.藺寶珍（1996）研究國中生體重控制行為，發現運動自我效能可預測 國中生的體重控制行為。

3.郭婉萍（2000）針對某專科女學生減重意圖的研究中，發現運動效能 與減重意圖無顯著關係。

根據上述的文獻發現，自我效能在健康行為上極具影響力，常為重要 預測因子，可見其重要性已獲肯定與重視。

在飲食自我效能方面的研究工具運用，依據C1ark等(1991)編制的飲食 與運動行為自我效能量表，符合本研究探討的問題，予以參考並部份採用，

故本研究亦將其列為自變項探究，擬加入飲食控制和規律運動自我效能來 預測維持體重的效果。飲食運動自我效能量表係參考郭婉萍(2000)、陳真美

（2001）、李碧霞（2001）等研究。

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