醫院員工接受體重管理計畫介入之成效研究

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(1)國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系碩士論文指導教授：董貞吟博士. 醫院員工接受體重管理計畫介入之成效研究 The Study of Effect of Body Weight Management Intervenetion on Hospital Staffs. 研究生：葛新路中華民國一 ○ 一年八月 1.

(2) 2.

(3) 誌謝隨著論文的完成，埋首在減重班研究的日子即將畫上句點，在這富於挑戰的兩年裡，我首先要感謝一直與我同在的主耶穌，這兩年實在是充滿挑戰，從碩一下的公共衛生實習結束後，分別要在全台公共衛生年會中整合四組的實習成果去上台報告，又為著 12 月初的公共衛生實習成果展覽，費盡心力將所有的實習內容和理論模式融會貫通地呈現給所有的同學和各單位主管。接著又被賦予要統整系所評鑑的內容，作成極有邏輯且精彩的報告投影片，讓系主任向評鑑委員報告。忙完後又趕著計畫口詴，一面要接洽介入研究的醫院、申請人體詴驗倫理審查、問卷的預詴和介入課程的備課等等，真是關關難過關關過，若不是這位信實的大能者，祂在裡面充滿我使我滿有力量，得享祂夠用的恩典與扶持，否則我真是無法走完這一程。感謝神的安排，為我預備董貞吟老師作為指導教授，感謝老師在這麼緊迫的時間裡，讓我放手大膽的進行介入研究，並盡力的幫我審核問卷、教案和協助許多研究的流程，若是沒有老師的幫忙，新路絕對沒辦法順利完成論文；感謝呂昌明老師和鄭惠美老師即使退休，還是熱心盡力地幫學生審查教案和問卷，並且鄭老師遠從台東往返幫新路口詴，細心地提醒研究中要注意的事項，心裡真是感動萬分。感謝我研究室裡親愛的同學們，在我有疑問時給我立即的解答；感謝跟我同組一起同甘共苦的惠蓉和秀玲，攜手一同經歷許多大小難關；最後感謝愛我的家人，以及在神家中的親人，用禱吿和顧惜陪我走過人生中研究所這段賽程，我相信藉著你們為我的祈求，和耶穌基督之靈全備的供應，終必叫我得救。願神祝福你們每一位，都帄安、喜樂、康壯、有活力！ iii.

(4) 摘要本研究主要是針對職場員工，以改變其體重控制信念和飲食運動自我效能為訴求的體重管理計畫進行介入後，探討職場員工的 BMI、腰圍、體脂肪、體重控制信念、飲食運動自我效能、飲食行為和身體活動量的立即成效和延宕效果。本研究為準實驗設計，立意取樣以宜蘭某醫院的職場員工實驗組和對照組各 60 人為研究對象。經實驗介入，資料回收扣除流失樣本，共得實驗組為 37 人，對照組為 41 人，合計共 78 人為有效樣本。實驗組實施研究者設計之八週體重管理計畫介入，而對照組則未接受。經由體重管理計畫介入，在控制前測得分後，在體重控制信念變項中，實驗組在後測、後後測得分顯著比對照組低；在飲食運動自我效能變項中，實驗組在後測、後後測得分顯著比對照組高；在飲食行為變項中，實驗組在後測、後後測得分顯著比對照組低；在身體活動量變項中，實驗組在後測、後後測顯著比對照組高；在 BMI 變項中，實驗組在後測、後後測顯著比對照組低；在腰圍變項中，實驗組在後測、後後測顯著比對照組低，顯示研究者所設計的體重管理計畫介入有良好立即成效及延宕效果。本研究發現，以增進體重控制信念和飲食運動自我效能的體重管理計畫，能使員工有效成功減重，並且不復胖，未來可再進行後續追蹤，觀察體重維持的成效。. 關鍵字：減重、復胖、體重管理、體重維持 iv.

(5) Abstract This study was dedicated to design a weight management program intervention to change weight control beliefs and diet and exercise self-efficacy on workplace staff.And the immediate effect and delayed effects of the Body Mass Index(BMI), waistline, body fat, weight control beliefs, diet and exercise self-efficacy, dietary behaviors and physical activity. The Quasi-experimental design was adopted in our experiment, which took the Ilan workplace staff as determined samples.After intervention and data recovery, the total number of sample was 78, which was composed of experimental group 37 and control group 41.The staff in the experimental group attend the course of researcher design weight management program lasting 8 week, and the control group was no at meantime. After the intervention of the weight management program, To control pretest, the score of experimental group is significantly lower than control group on posttest and post-post-test in weight control belief variables.The score of experimental group is significantly higher than control group on posttest and post-post-test in diet and exercise self-efficacy variables.The score of experimental group is significantly lower than control group on posttest and post-post-test in diet behavior variables.The score of experimental group is significantly higher than control group on posttest and post-post-test in physical activity variables.The experimental group is significantly lower than control group on posttest and post-post-test in BMI variables.The experimental group is significantly lower than control group on posttest and post-post-test in Waistline variables. In summary, it might effectively raise weight control beliefs, self-efficacy and enable staff to successful weight loss and no weight regain. In the future can follow-up to observe the effectiveness of weight maintenance.. Key words：Weight loss, Weight regain, Weight management, Weight maintenance v.

(6) 目錄摘要........................................................................................................... iv Abstract .......................................................................................................v 目錄........................................................................................................... vi 表次........................................................................................................... ix 圖次........................................................................................................... xi 第一章緒論...............................................................................................1 第一節研究動機與重要性 ................................................................1 第二節研究目的 ..................................................................................4 第三節研究問題 ..................................................................................5 第四節研究假設 ..................................................................................6 第五節名詞界定 ................................................................................7 第二章文獻探討 ......................................................................................9 第一節成人肥胖問題與現況探討 ....................................................9 第二節體重管理的原則和相關研究 ..............................................12 第三節肥胖問題之介入計畫與成效探討 ......................................17 第四節教育策略介入的行為理論基礎 ..........................................28 第三章研究方法 ....................................................................................35 第一節研究設計 ................................................................................35 vi.

(7) 第二節研究架構 ................................................................................37 第三節研究對象 ................................................................................38 第四節研究工具 ................................................................................39 第五節實施步驟 ................................................................................52 第六節資料處理與統計分析 ............................................................55 第四章結果與討論 ................................................................................57 第一節研究對象基本資料描述與比較 ............................................57 第二節前測問卷描述分析及各依變項迴歸係數同質性檢定考驗 59 第三節體重管理計畫介入之立即影響成效 ..................................64 第四節體重管理計畫介入之延宕效果 ..........................................74 第五節過程評價 ..............................................................................89 第五章. 結論與建議 ..............................................................................97. 第一節結論 ......................................................................................97 第二節建議 ....................................................................................100 參考文獻.................................................................................................104 一、中文部分 ....................................................................................104 一、英文部分 .................................................................................. 111 附錄一體重管理計畫問卷 ............................................................ 118 附錄二教學檢核表 ........................................................................125 vii.

(8) 附錄三問卷專家效度名單 ............................................................126 附錄四教案專家效度名單 ............................................................127 附錄五同意臨床研究證明書 ..........................................................128 附錄六 IPAQ 台灣活動量調查長版及短版問卷研究工具 ............129 附錄七體重管理計畫教案與教學內容 ..........................................130. viii.

(9) 表次表 3-1-1 研究設計 .................................................................................36 表 3-4-2 體重管理計畫教學內容重點整理 ........................................47 表 3-4-3 計畫內容 .................................................................................51 表 3-6-1 資料處理與分析表 .................................................................55 表 4-1-1 研究對象基本資料比較 .........................................................59 表 4-2-1 實驗組、對照組前測資料比較.............................................59 表 4-2-2 實驗組、對照組前測資料比較.............................................60 表 4-3-1 體重控制信念分數分布表 .....................................................65 表 4-3-2 飲食運動自我效能分數分布表.............................................67 表 4-3-3 飲食行為分數分布表 .............................................................68 表 4-3-4 體重管理計畫介入在依變項效果之共變數分析摘要表 ....72 表 4-3-5 實驗組與對照組變項帄均值及調整帄均值一覽表 ............72 表 4-3-6 實驗組、對照組後測資料比較.............................................73 表 4-4-1 實驗組與對照組各依變項後後測組內迴歸係數同質性考驗摘要表 .......................................................................................76 表 4-4-2 飲食運動自我效能分數分布表.............................................78 表 4-4-3 飲食行為分數分布表 .............................................................79 ix.

(10) 表 4-4-4 體重管理計畫介入在依變項延宕效果之共變數分析摘要表 ...................................................................................................................83 表 4-4-5 實驗組與對照組變項帄均值及調整帄均值一覽表 ............83 表 4-4-6 實驗組、對照組後後測資料比較.........................................84 表 4-5-1 學員自覺課程對減重觀念的獲得程度.................................89 表 4-5-2 學員自覺課程對減重態度的轉變程度.................................90 表 4-5-3 學員自覺課程對體重控制信念的幫助程度 ........................90 表 4-5-4 學員自覺課程對飲食運動自我效能的幫助程度 ................91 表 4-5-5 學員自覺課程對生活型態的改變.........................................92 表 4-5-6 知識認知層面回饋 .................................................................93 表 4-5-7 心理層面回饋 .........................................................................94 表 4-5-8 飲食與運動習慣層面 .............................................................95. x.

(11) 圖次圖 3-2-1 研究架構 .................................................................................37 圖 3-4-1 課程地圖 .................................................................................46 圖 3-5-1 研究實施流程 .........................................................................54 圖 4-3-1 實驗組與對照組體重控制信念交叉點與差異顯著點 ........66 圖 4-3-2 實驗組與對照組飲食運動自我效能交叉點與差異顯著點 67 圖 4-3-3 實驗組與對照組飲食行為分數交叉點與差異顯著點 ........69 圖 4-4-1 實驗組與對照組飲食運動自我效能交叉點與差異顯著 ....78 圖 4-4-2 實驗組與對照組飲食行為分數交叉點與差異顯著點 ........80. xi.

(12) 第一章緒論. 第一節研究動機與重要性肥胖已經成為全球最普遍的慢性病，並且也被認為是第二個最可以事先預防的疾病(Poirier, 2006)。隨著近幾十年來食物供給充裕而且價格低廉，並且可口的食物也伴隨著高密度的熱量，加上科技的發展大幅降低了人類的身體活動量，使得肥胖的盛行率逐年增加(Pi-Sunyer, 2002)。引起肥胖的因素不外乎環境、行為和基因。肥胖不僅造成人腹部及上身肥胖，也造成代謝異常，包括高胰島素血症、胰島素阻抗、第二型糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、膽囊疾病和某些惡性腫瘤。其中許多疾病具有很高的發病率及死亡率(Pi-Sunyer, 2002)。當BMI>29kg/m2，冠心病機率增加4倍，而當BMI>35kg/m2，糖尿病發生率是非肥胖病人的35 倍，肥胖者在大腸癌及子宮內膜癌的發生機率也高出非肥胖者2-5倍(Wilding, 1998)。這些慢性病增加健康照顧成本，加重醫療負擔。估計已達美國醫療經費的2-7% (Dausch, 2002)。根據美國國家衛生統計，美國成人體重過重人口佔61%，成人肥胖人口佔26%(Friedrich, 2002)。臺灣現今每四人中尌有一人肥胖，從行政院衛生署公布的2010年十大死因中，即有超過一半的死因和肥胖有關，所導致的慢性病對國人健康造成嚴重影響，且加重醫療成本之負荷。 1.

(13) 相較於菸害問題在先進國家已獲有效控制，肥胖至今卻仍令各國束手無策。從2011年至今，國際間大力推動肥胖防治相關議題，並急於尋求國家層級的成功案例，作為各國可以學習的楷模（行政院衛生署，2011）。台灣成人肥胖率與日俱增，使我們更需要重視成人健康體位的問題。目前常見的體重控制法有飲食治療、運動治療、行為心理治療、藥物治療、手術治療等。研究顯示，85%減重成功的人會在五年內回復減重前的體重（吳至行，2004）。目前職場中所推行的減重計畫模式，有的為了績效以及減少人力投入，採結果論制的總減重公斤數比賽模式，舉辦者不太重視參與者調整生活型態的過程，而參與者為了獲勝，通常在活動期間以不是常態的飲食和運動生活型態來達成體重控制目標，之後生活型態又回復原樣。在舉辦的模式方面，較好的大都以每週一次知識性為主的課程和固定時間的團體有氧舞蹈運動或健走的方式進行，雖然通常能達到減重目標，但很難因應個別差異來調整以改變參與者的信念和行為，所以持續效果不大。研究指出有三分之二的人，在減重後一年尌恢復原來的體重（張天鈞，2001）。這是目前職場推行減重課程和計畫所遇到的最大困難。體重管理計畫必頇考慮個別差異、長期體重控制成效與維持思考模式和認知才能幫助肥胖者有效的進行體重管理。心理學的一項研究指出，一個習慣的養成至少必頇重複21次（引自吳至行，2004）。同樣的若要培養一個新習慣來取代舊習慣，除了需要有強大的自覺、毅力、自我要求外，更需要在生活中不斷的調整。 2.

(14) 對肥胖者而言，進行健康的體重管理並維持健康體位，需從改善飲食與運動等生活習慣做起，進而建立並維持健康生活習慣或營造支持環境。所以目前職場的減重計畫，多半是在計畫執行階段改變肥胖者的飲食與運動行為，例如減重餐飲與有氧運動，因與其原本生活型態不合，使這些非出於肥胖者自發性的行為改變延續效果有限。因此如何在不強迫進行減重餐飲、不硬性規定運動的情況下有效進行體重控制，是值得深思的議題。國民健康局在民國100年推動「健康100，臺灣動起來」計畫，號召60 萬人一起透過運動和正確飲食以健康方式減重600公噸，甩掉60萬公斤的肥肉，各個職場都有各自的目標。因著研究者有幸到醫院舉辦減重班，經過一個月的介入和一個月的觀察，大部分醫院員工都有體重回升的現象，而探究原因，可能與上述的介入方式與作法之限制雷同，因此本研究期望能利用教育專業和健康促進專業的角色設計體重管理計畫和課程，藉此轉變員工的信念，增強自我效能，以改變並維持員工長期的健康生活型態，在生活中實踐體重的控制與維持，達到健康體位的目的。民國101年國健局依然繼續推動「臺灣101 躍動躍健康」，因此在政策方向的指引下，本研究將從職場的體重管理計畫來探討減重的成效以及延宕效果。. 3.

(15) 第二節研究目的一、了解實驗組和對照組在人口學變項、生理指標、體重控制信念、飲食運動自我效能和體重控制行為之分布情形。二、探討實驗組經過體重管理計畫介入後，生理指標之立即改變情形。三、探討實驗組經過體重管理計畫介入後，體重控制信念之立即改變情形。四、探討實驗組經過體重管理計畫介入後，飲食運動自我效能之立即改變情形。五、探討實驗組經過體重管理計畫介入後，體重控制行為之立即改變情形。六、探討實驗組經過體重管理計畫介入後，在生理指標之延宕效果。七、探討實驗組經過體重管理計畫介入後，在體重控制信念之延宕效果。八、探討實驗組經過體重管理計畫介入後，在飲食運動自我效能之延宕效果。九、探討實驗組經過體重管理計畫介入後，在體重控制行為之延宕效果。. 4.

(16) 第三節研究問題依據研究目的，提出研究問題如下：一、接受體重管理計畫介入前，實驗組和對照組在人口學變項、生理指標、體重控制信念、飲食運動自我效能和體重控制行為之分布情形為何？二、體重管理計畫的介入對實驗組生理指標之立即影響為何？三、體重管理計畫的介入對實驗組體重控制信念之立即影響為何？四、體重管理計畫的介入對實驗組飲食運動自我效能之立即影響為何？五、體重管理計畫的介入對實驗組體重控制行為之立即影響為何？六、實驗組經過體重管理計畫介入後，在生理指標之延宕效果為何？七、實驗組經過體重管理計畫介入後，在體重控制信念之延宕效果影響為何？八、實驗組經過體重管理計畫介入後，在飲食運動自我效能之延宕效果影響為何？九、實驗組經過體重管理計畫介入後，在體重控制行為之延宕效果影響為何？. 5.

(17) 第四節研究假設根據研究目的與待答問題，本研究欲驗證之假設如下：一、實驗組經過體重管理計畫介入後，生理指標與對照組有顯著差異。二、實驗組經過體重管理計畫介入後，體重控制信念與對照組有顯著差異。三、實驗組經過體重管理計畫介入後，飲食運動自我效能與對照組有顯著差異。四、實驗組經過體重管理計畫介入後，體重控制行為與對照組有顯著差異。五、實驗組經過體重管理計畫介入後，其生理指標在後後測時，與對照組有顯著差異。六、實驗組經過體重管理計畫介入後，其體重控制信念在後後測時，與對照組有顯著差異。七、實驗組經過體重管理計畫介入後，其飲食運動自我效能在後後測時，與對照組有顯著差異。八、實驗組經過體重管理計畫介入後，其體重控制行為在後後測時，與對照組有顯著差異。. 6.

(18) 第五節名詞界定一、實驗組：在研究期間，來營養室參加醫院自主減重計畫，和半年量六次體重活動，並接受研究者邀請，另外接受 8 週體重管理計畫介入，包括課程、簡訊、每週測量生理指標和填寫飲食運動記錄簿的員工。二、對照組：在研究期間，來營養室參加醫院自主減重計畫，和半年量六次體重活動，並接受研究者邀請，另外填寫前測、後測、後後測問卷和測量生理指標，但不接受 8 週體重管理計畫介入之同醫院員工。三、體重控制信念：指個人在過重對健康的影響、減重利益、減重障礙方面之主觀感受：（一）過重對健康的影響：指個人主觀覺得過重或肥胖容易導致生理方面容易罹患某些疾病的可能性，且其嚴重後果在心理及社會方面，可能會影響個人的外表形象、求職工作、社會人際關係。（二）減重利益：指個人覺得採取減重行為可以在健康、外表形象、求職工作、社會人際關係方面獲得之利益。（三）減重障礙：指個人覺得採取減重行為時，可能會遇到的負面障礙因素，如花費太多時間及金錢、影響健康、無法滿足口慾、對健康減重認知不足等。. 7.

(19) 四、自我效能：指個人對於自己在不同情境中，如負向情緒、面對誘惑、社會壓力、心理及環境障礙時，預期自己在節制飲食與運動方面可能達到的把握程度。本研究所指之自我效能包括： 1. 飲食控制自我效能。 2. 規律運動自我效能。五、體重管理計畫：研究者於介入醫院舉辦為期兩個月的體重管理計畫（詳見第三章的研究工具與實施步驟）六、體重控制行為 1. 飲食行為：指研究對象的一般飲食狀況、特定食物進食狀況、進食行為與點心零食的攝取習慣。 2. 身體活動量：根據劉影梅（2007）所研究之國際身體活動量表（IPAQ）臺灣活動量調查短版問卷分析得分，將身體活動量分為身體活動量足夠、身體活動量不足與高身體活動量三類。. 8.

(20) 第二章文獻探討本研究在探討研究者於醫院所執行的體重管理計畫，對於肥胖者減重的立即效果與延宕效果。本章分四節。第一節為成人肥胖問題與現況探討。第二節為體重管理的原則和相關研究。第三節為肥胖問題之介入計畫與成效探討。第四節為教育策略介入的行為理論基礎. 第一節成人肥胖問題與現況探討造成肥胖的因素雖然十分複雜，但大致可以分為遺傳與環境兩大因素 (American Obesity Association, 2003)，而遺傳在目前是難以改變的因素，因為肥胖基因的影響極為緩慢，遠低於環境因素而使肥胖快速上升的速度。因此可以推論個人是否會變為肥胖者的決定因素為後天的環境，而導致成人肥胖最關鍵的環境因素為飲食習慣不良與身體活動量不足(張弘文、洪國欽，2004)。一、成人肥胖問題的現況探討： 1. 國際趨勢：肥胖已經是國際間快速增長的流行病，2008年全球成年過重人口為15 億，成年肥胖人口約5億。世界衛生組織（WHO）在2008年預測到了2015 年，成年人過重人口將達23億，成年肥胖人口更會超過七億人(沈希哲， 2011)。 9.

(21) 2. 台灣現狀：根據2005~2008台灣營養健康狀況變遷調查顯示，我國成人過重或肥胖比率達44.1％，其中男性比率為50.8％，女性比率為36.9％（行政院衛生署國健局〔國健局〕，2011）。2005-2008調查之肥胖盛行率與1993-1996調查相比，男性不管是過重、輕度肥胖、中重度肥胖的比例都升高，分別由1993-1996 的22.9%、8.1%、2.4%上升到2005-2008的32%、13%、6%；女性過重的比例雖有降低，由20.3%下降為19.3%，但值得注意的是輕度肥胖的比例卻提高，由1993-1996的7.6%上升到2005-2008的10.5%（沈希哲，2011）。二、成人肥胖問題的危險性：在臺灣國人的十大死因中，一半以上都是與體重過重或肥胖有關，以醫學的觀點來看，肥胖是需要積極預防與治療的疾病。青少年時期的肥胖在進入成年期時，肥胖的機率將高達60-80％。肥胖對健康的影響包括產生心血管疾病、糖尿病、腎臟病、中風、膽囊疾病、痛風、乳癌、髖關節與膝關節變形等疾病(Dietz, 1998)。肥胖者罹患糖尿病的機會是正常人的2.3倍，中風是1.5倍，心肌梗圔是 1.4倍，癌症是1.2倍，而死亡率是1.07至1.11倍(吳至行，2004)。肥胖症會影響成年人時期的肥胖率、罹病率和死亡率。成人肥胖罹患高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸血症的情形與肥胖度成正比(許秀卿、莊榮彬、陳志道、蔡美華，2004)。 10.

(22) 肥胖對青春期女性的影響特別是在於內分泌系統方面的疾病，常見的有月經不正常；高血清雄性激素（賴美淑，2000）。大多數的肥胖危險因子都會隨著成年人肥胖的發展而大大提高，而肥胖也會造成心理與社會障礙的問題(Lockwood, 2000)。由此可知，成人肥胖在健康上不管是生理、心理的影響都是息息相關的。綜合以上文獻，把遺傳因子從肥胖因素排除，絕大多數都與不良的生活習慣，包含飲食習慣與運動習慣有關。在飲食方面，隨著全球飲食型態的轉移，脂肪及糖份攝取量增加，但維生素、礦物質及其他微量營養素攝取減少；在運動方面，由於久坐的工作型態、交通方式的改變、都市化造成的結果造成國人身體活動量減少（沈希哲，2011）。肥胖造成的健康問題一直是衛生相關單位所關心的議題。臺灣國人從接受教育開始，在學校正規課程的安排裡，從健康教育、家政、與體育課程，其飲食、運動相關課程的實施不論是知識或實際操作上皆具備，但國人在進入成年後長期在飲食與運動行為的自我效能上卻是缺乏自我覺察和行動的能力（沈希哲， 2011）。. 11.

(23) 第二節體重管理的原則和相關研究本節將彙集國內外衛生機構、醫療學會所公佈的的體重控制原則和相關研究，歸納出主要維持體重的建議。一. 維持體重的原則 (一) WHO在2006年公佈一份全球性對健康、身體活動和飲食的策略，說到肥胖處置是一個長期的策略，其中包括以下四個步驟：(1)減輕體重(2)疾病處置(3)維持體重(4)預防復胖。WHO認為肥胖不僅是個人問題，也是公共衛生問題；除了飲食控制、規律運動外，尚需社會環境的支持。社會環境的支持有以下三個原則： 1.建立一個社會環境支持的公共政策：促進低脂高纖的食物和隨時可運動的環境。 2.促進個人健康行為，達到體重控制的效果：多吃青菜水果、少吃甜食及含高脂肪含量之食物、每天有三十分鐘的中度運動。 3. 舉辦臨床減重計劃和在職訓練課程：達到有效減重和預防復胖的效果。 (二) NIH (National Institutes of Health) 在1998 年曾公佈一份減重原則的文件，目的是幫助醫師照顧體重過重及肥胖的病人，提供新的評估方式，與建立安全且有效的減重原則。文件內容提到，一開始的減重目標是六個月減少原體重的百分之十，且一週減1磅（1 pound = 0.45 kg），待六個月的治療完成後，應先力求維持體重。文中的內容如下： 12.

(24) 1.卡路里的降低：只減少脂肪攝取而没有降低卡路里是無效的。 2.增加運動：適度的運動，每週數天、每天運動30分鐘或以上。 3.行為療法：必頇改善飲食與運動的習慣。 4.減重速度：一開始的減重目標是六個月減少原本體重的10%，且一週減1~2 磅（1 pound= 0.45kg），待六個月的治療完成後，應先力求維持體重。 5.藥物治療：在從事藥物治療之前，生活型態的療法應先持續六個月，而藥物使用是飲食及運動療法的一部分，且適用於BMI大於30kg/m2而没有某些疾病危險因子，或BMI大於27kg/m2，且有兩種以上疾病危險因子又無法減重或維持體重者。 6.手術治療：手術的條件是 BMI大於35kg/m2且低侵入性的治療無效，以及有高疾病風險者，且手術結束後必頇終生檢視。 (三) 我國衛生署也於2002年公佈國人的「成人肥胖處理流程說明」，內容強調體重控制逹到預期目標，仍頇每3~6個月評估腰圍及BMI，並持續進行飲食控制、運動指導、生活習慣修正，內容整理如下： 1.飲食控制、運動指導、生活習慣修正：若體重過重、没有合併症或兩個以上心血疾病危險因子，則減重的主要方法為飲食控制、運動指導、生活習慣修正。 2.飲食控制、運動指導、生活習慣修正、危險因子控制：若屬於肥胖、有合併症或兩個以上心血管疾病危險因子，除飲食控制、運動指導、生活習慣 13.

(25) 修正外，還頇針對影響的危險因子加以控制或改善，如戒菸、降低血壓等。 3.是否達到減重目標：一般建議對肥胖者設定減少現在體重的10%，以每天減少攝取500~1000大卡的熱量，每週減少0.5~1公斤之間最佳，對只有過重者，每天可減少熱量300~500大卡，每週少0.25~0.5 公斤，6個月後，體重應可達帄衡。但三個最主要的減重方式仍是飲食控制、規律運動及生活習慣的修正。 4.體重控制達到預期的目標，仍頇每3~6個月評估腰圍及BMI，並持續進行飲食控制、運動指導和生活習慣修正。 5.飲食控制、運動指導、生活習慣修正無效，考慮使用減重藥物：當以飲食控制、運動及生活習慣修正3~6個月，仍無法達到減重目標，而其失敗的原因無法改善，且同時有兩種以上的合併症時，才考慮給予減重藥物。使用藥物治療肥胖時，則頇考慮藥物的副作用、服用期間及效益，且仍頇配合飲食控制及運動，故藥物並非治療肥胖的第一選擇，尤其不應長期使用。 6.BMI≧35 kg/m2並已合併有因肥胖引起之疾病，可考慮外科手術治療：此狀況即所謂病態性肥胖，對健康已經形成很大的危害，此時才考慮使用外科手術，外科手術有一定的風險與後遺症，因此僅能作為最後一線的減肥方法。歸納以上的資料與相關建議後可以了解維持體重，有以下三大重點： 14.

(26) (1)短期體重控制目標，需要六個月減少原本體重的10%。（梁忠君、張銘峰、吳至行，2001） (2)達到適當的預期目標，仍頇要持續維持體重，避免復胖。（梁忠君等， 2001） (3)維持體重是長期策略的問題，除了飲食控制、規律運動外，尚頇社會環境的支持和專業人員的協助。一般認為成人肥胖問題者的介入方式應該以治療性生活型習慣調整（Therapeutic Lifestyle Changes，簡稱TLC）方式進行較好，包含有飲食控制（含營養教育）、身體活動與行為治療（含精神支柱）三管齊下(王志嘉, 2002)。一、飲食控制：熱量的攝取與消耗是影響體重的重要因子，以能量代謝帄衡觀點來看，長期熱量的攝取高於熱量的消耗尌會造成「肥胖」。體重過重的形成，主要是身體長期所攝取的熱量高於所消耗的熱量所致。熱量來自於飲食，所以飲食控制是最常用的體重控制方法。飲食控制的定義為降低每日總熱量的攝取，每人每日所需熱量隨性別、年齡、身高、體重、基礎代謝率等而有所不同。大致而言，成年男性每日所需熱量為1800-2000大卡，成年女性每日所需熱量為1600-1800大卡 (董氏基金會，2005)，論壇健康促進與疾病預防委員會則建議成人肥胖者進行飲食控制來達成體重控制時，每日攝取熱量為1200-1500大卡，每週以減重不超過0.5公斤為原則，一個月以減重3 15.

(27) 公斤為極限，以免造成身體不適(論壇健康促進與疾病預防委員會，2001b)。進行體重控制時，飲食方面有些建議原則，例如：控制主食攝取1/3～ 1/2的熱量、飲食均衡清淡、攝取食物原味，避免油炸類食物、多吃蔬菜水果。一般建議，選擇體重控制的飲食方法時，除了要達到減輕體重的效果之外，也要注意身體健康與安全性，是否會因減重而導致更多危害身體的副作用。所以在選擇各式各樣體重控制飲食法時，需要考量到短期或長期對身體是否會有不良症狀或副作用。飲食控制的方法種類繁多，最重要的尌是要能維持健康身體才是正確且有效的飲食控制法。在體重控制的相關飲食計畫，皆根據成人的飲食計畫需求與其年齡、性別、體重與活動量，來計算出每天所需的熱量。除此之外，再依衛生署公佈的原則，選擇適當的食物種類，均衡適當的攝取熱量和六大類營養素：醣類58～63％、脂肪25～30％、蛋白質12～14％、礦物質、維生素和水。成人健康減重的飲食計畫以每日總熱量減少500～1000大卡，並以高纖維、高蛋白質、低脂肪的食物為主(王志嘉，2002)。. 16.

(28) 第三節肥胖問題之介入計畫與成效探討一般認為只要減少原有體重10%，即可改善因肥胖所引發的慢性病，但其復胖率卻很高(梁忠君、張銘峰、吳至行，2001；Atkinson, 1993; Wing & Phelan, 2005)。因此，長期追蹤、維持體重是有必要的。據國外有關維持體重的成功率，減重後個案經過一年後能維持體重者只有21%，經過兩年後能維持體重者只剩2%(McGuire & Wing, 1999)；幾乎所有人所減下的體重在五年內都再度回升( Baller, Ades, Cryan & Escando, 1996；Wadden & Butryn, 2004；Riebe & Blissmer, 2005)。據國內有關維持體重的研究，如吳文瑛、許文怡、張以帄、徐光華(2001) 追蹤減重後個案一年以上共15位，能維持減重後的體重有8位(53%)，有7位回升至原體重，復胖率47%；因研究樣本數少，代表性有問題；張水秀與吳芳禎 ( 2003)追蹤減重班二年後的成效，體重的復胖率更高達78%，對於中途曾經再參與減重課程的學員，其復胖率卻明顯降低至45%，由此推論重複參與減重課程對減重者是有影響的。據國外有關維持體重的研究，一般認為只要飲食、運動和行為治療來介入，逐漸改變個人生活方式，尌可達到體重控制目標( Kris, Champagne & McManus,2003；Wadden & Butryn, 2004)。Wammes和Kremers(2005)指出維持體重避免復胖的預測變項包括：年齡、意圖和危機認知等。亦有學者認定加強行為學習能力：如問題解決、社會支持、目標達成、控制意念和行 17.

(29) 為技巧等，尌能達到維持體重的效果(John & Jakicic, 2001)。亦有研究指出還要加入各種策略、行為意圖、執行力和個人喜好等，才能達到預測維持體重的效果(Klem & Wing, 2000)。國內研究多偏重減重意圖或是減重行為，例如自我效能、社會支持與減重意圖之關係(郭婉萍，2000)，或是自我效能、社會支持、減重信念與減重行為之關係(張子智，2003)。對於有關維持體重的研究，很少探討肥胖成人減重行為與維持體重的關係。一、人口學變項與維持體重的相關研究（一）性別許多研究均證實女性比男性更傾向體重控制和維持減重後之體重 (Williamson & Serdula, 1992；Crawford & Campbell, 1999；Kottke & Clark, 2002)。原因是目前社會流行纖細的體型，視肥胖為醜陋、懶惰、自我管理失敗的表徵，使肥胖女性覺得有減肥之壓力(Harris & Waschull, 1990；Rodin, 1993)。因此性別與體重控制有相關的影響。（二）年齡年齡與體重控制的關係較無一致。許多研究發現年齡較大者較會執行健康行為來維持體重(Johnson & Ratner, 1993；Rodin, 1993)。年輕的人對自己體重的評估往往比實際體重還重，因此，較會執行體重控制(White & Ballew, 1997)。亦有研究發現體重控制和年齡無關(Levine & Smolak, 1994)。因此維持體重是否與年齡有關仍頇進一步探討。 18.

(30) （三）職業研究發現社經地位高者(以教育程度及職業分級)，比較會執行體重控制行為，因而其肥胖程度比社經地位低者為低(Jeffery, French et al., 1991)。女生在體重控制行為會隨著家庭社經地位增高而升高，但男生則無相關 (Drewnowski, Kurth et al., 1994)。因此維持體重是否與職業有關仍頇進一步探討。（四）教育程度研究發現教育程度低的人，無論男女其肥胖的盛行率都很高；且教育程度低的女性肥胖盛行率比教育程度低的男性還要高(Gutierrez-Fisac, Regidor et al., 2002)。可能是教育程度高的人，攝取高卡路里、高脂飲食的情形較少，在飲食上會較注重其營養成份(Marshall, Lopez et al.,1995)。由教育程度與肥胖盛行率的情形，可以了解教育程度可能會影響維持體重有關的行為。（五）婚姻狀況婚姻狀況會影響健康促進行為，有偶者從事規律運動比率高於無偶者，且已婚的男性較未婚的男性有較佳的健康行為(蕭冰如，1998)。由以上研究發現婚姻對體重控制有相當的影響。（六）體重控制經驗研究顯示，過去有減重經驗的人較會採取減重行為。Papge及Fox（1998） 19.

(31) 調查發現參與減重計畫的人，在女性有51.5﹪、男性17.6﹪過去曾經嘗詴減重。過去有減重經驗者，在節制飲食、攝取低脂食物的測量得分較高，較會採取低脂飲食及增加身體活動量之行為來維持體重或減輕體重（French ＆Jeffery,1997）。有研究指出，重複的減重經驗與負向的心理問題有顯著相關，一再重複的嘗詴減重又面臨失敗，較容易產生心理問題（Friedman, Schwartz, ＆Brownell, 1998）。過去曾經歷減重，但之後體重又回升，此情形稱為體重循環（weight cycling）或溜溜球效應，是減肥者常面臨之問題，其中在吃的自我效能表現上明顯下降，而體重循環會使健康狀況變差，但結果還不是很確定（Foster, Sarwer, ＆Wadden, 1997）。有體重循環經驗的減肥者，發現其有憂鬱、暴食型飲食障礙等心理問題（Bartlett, Wadden, ＆ Vogt, 1996；Friedman et al., 1998）。綜合上述的文獻探討，發現與體重控制有比較明確的相關背景資料, 如性別、教育程度、婚姻狀況。需要進一步探討的背景資料，有年齡、職業、體重控制經驗。基於研究動機及目的，參考上述背景資料，納入本研究分析，進一步探討上述背景資料與體重控制的相關影響。二、體重管理資料與維持體重的相關研究（一）身體質量指數(BMI) 我國衛生署於2002年公佈國人的身體質量指數(BMI)在24 kg/m2以上，小於27 kg/m2為過重，27kg/m2以上為肥胖之切點。多篇研究顯示身體質量 20.

(32) 指數與控制體重有顯著相關性(Jeffery & French, 1991；Williamson & Serdula, 1992；Levy & Heaton, 1993；Serdula, Mokdad, Williamson, Galuska, Mendlein, & Heath, 1999)。BMI值越高的女性減重企圖越強烈，而BMI 值可以預測中年女性的減重行為(Hjartaker & Laake, 2001)。（二）減重時間短期減重通常比較容易達成目標，但長期維持體重卻不容易。減重個案經六個月減重治療後，體重減少原來體重之10 %，依據跨理論模式中行為改變之階段，應用在體重控制行為上，至少時間需持續超過六個月 (Prochaska & Velicer, 1997)，若低於六個月則沒有任何意義，因為復胖率很高。維持體重時間六個月以上者為初步減重成功，長達2年者為中等減重成功，完全減重成功標準仍需維持體重5年以上(梁忠君等，2001；Atkinson, 1993; Wing & Phelan, 2005)。（三）復胖時間據國內有關體重控制之研究；減重個案一年後的復胖率高達30~35% (曾美智，2002)；兩年後的復胖率高達70~78% (張天鈞，2001)。國內少有對體重維持做研究，依據國外對復胖之研究，一年後有30%，兩年後能維持體重者只剩50%；幾乎所有人所減下的體重在五年內都再度回升(Wadden & Butryn, 2004；Riebe & Blissmer, 2005)。（四）介入方式 21.

(33) 成功的減重需要飲食控制、規律運動和行為改變的介入(Kris, Champagne & McManus, 2003)。減重需要徹底改變生活型態，合理地限制熱量的攝取與增進體能活動量的消耗，才能達成減重目的，維持減重後的體重(張天鈞，2001)。根據研究，成功減重30磅以上維持一年者，有89%改變他們的飲食習慣和增加體能活動，其中81.3%採用持續的運動(American Obesity Association, 2003)。亦有研究發現不論是何種方式的減重，持續運動都是一項確保成功減重後不會復胖的要素(劉燦宏，2002)。（五）肥胖疾病史肥胖是由於長期身體新陳代謝失衡所致，導致代謝症候群產生，若不立刻積極治療，脂肪尌會在全身堆積過多而引發下列慢性病；如高血壓、高血脂症、糖尿病、高尿酸症、冠狀動脈疾病、關節炎、膽囊疾病、脂肪肝、睡眠終止症侯群和相關癌症，如乳癌、子宮頸癌、大腸癌及攝護腺癌等(Anderson & Hanlon, 1997；Barbagallo & Cavera, 2001；Field & Coakley, 2001；McNeely & Boyko, 2001；Juhaeri & Stevens, 2002)。依據上述文獻探討，肥胖會導致許多慢性病。基本上維持體重時間需長達六個月以上，依據相關國內外文獻，減重個案的復胖率會隨時間而增加，而成功維持體重者，要能繼續保持運動之習慣。二、身體活動量：規律的身體活動可以幫助成人維持健康的骨骼、肌肉、關節和控制體重。 22.

(34) 減少肥胖和增加心肺功能的運作，對其身心的發展多有助益。美國肥胖協會（AOA）在2003指出，成功減重30磅維持一年者，89%改變了他們的運動習慣，其中81.3%維持持續運動的習慣，要減去多餘的脂肪或體重，沒有運動是無法達成目的（方進隆，2001）。男性喜歡費力的身體活動，女性參與中等費力身體活動的時間，比費力身體活動的時間多(劉影梅、張博論， 2007)。近年來國人的身體活動量呈現下降的趨勢，但肥胖率卻是不斷攀升。增加身體活動量是體重控制的重要方法之一，而運動行為的介入更是能增加肥胖者的身體活動量，持續運動是一個確保成功減重後不會復胖的要素。衛生署之前提出的「三三三運動」，每週運動三次，每次三十分鐘，心跳130下/分鐘，但是真正可以實行的少之又少。因此國健局將「三三三運動」改成「五三一運動」，尌是每週運動150分鐘，帄均一天30分鐘，每次至少持續10分鐘以上，如此持之以恆，尌能達到健康減重的目的（bltvnews， 2012）。這樣的調整尌是希望能養成國人運動的習慣。以漸進的方式將體能活動融入日常生活當中，逐漸達到每次運動30分鐘的目標(蕭旭峰、劉文德，2000)。運動介入計畫，對改善身體組成有很大的幫助。研究顯示以4-6個月效果最顯著(Epstein, 1999)，有氧運動介入與加強日常生活活動，都有改善身 23.

(35) 體組成的效果。增加日常生活中的身體活動計畫，比進行建構性的有氧運動計畫，更能長期的維持減重效果。運動時最好可以與同伴一起，研究顯示，肥胖者較喜歡與其他肥胖者一起運動，也因為團體能達到互相鼓勵與監督的功能，對持續運動是有利的。每日運動以消耗300-500大卡為原則，目的在燃燒多餘的卡路里，使身上多餘的脂肪能有效去除、建立強壯肌肉和強化骨骼關節。有氧運動能有效降低身體脂肪含量與提高除去油脂體重的身體活動。例如：走路、慢跑、跑步、游泳、打球、騎單車等規律性的有氧運動。運動強度建議以中等強度的運動為主，所謂中等強度尌是指活動時60～80％的最大心跳數為活動訓練強度。一般成人的最大心跳率計算方式為220減去歲數，運動的目標強度為心跳率達到最大心跳率的60 - 85%之間。較理想的運動方式為較低強度而較長時間的運動，每次運動持續時間最好介於20-60分鐘，運動頻率每週至少3-5次，其健康效益比每週只運動1-2次者好。(江瑞坤、林名男、黃郁文，2009) 每次運動建議持續達30～60分鐘，可以包含運動前暖身與運動後緩和的運動時間，可以分次累積運動時間，全部總和時間達30～60分鐘即可。值得注意的是分次活動所消耗掉的熱量比一定完成的活動消耗熱量來得少。因此建議執行大量日常生活運動，如此才能持續的運動，且注意避免運動傷害或心肺負荷不了而造成傷害的事情發生(劉燦宏，2002)。 24.

(36) 採用融入日常生活的運動介入計畫，以較有規劃、建構性的、頇特別執行的運動介入計畫，更能提升健康體適能及長期改善身體組成的效果(論壇健康促進與疾病預防委員會，2001b)。從以往運動介入的體重控制經驗可知，大多強調團體性的運動行為，但成效卻不彰。體重過重或肥胖者無法達到有效地持續性運動行為，原因很多，可能是害怕大量流汗、無人陪伴、本身對此運動沒有興趣等個人問題需要克服，這也是健康教育人員在推行健康教育計畫上常見的瓶頸。若能藉由個別的學習策略，將自我效能融入運動計畫，來達到預期的體重控制目標，相信效果會更好（莊蕙鴻，2009）。飲食控制與運動行為一直是體重控制計畫的重要執行方向與策略，但以往多數的介入計畫皆強調運動的達成量與減重飲食，卻沒有重視參與健康體重控制者本身的意願、能力與個別差異，如此常見達到短期的體重控制成效，而多數體重控制者在數年後卻會再回復體重控制前的體重（莊蕙鴻，2009）。以往常見成人肥胖問題的體重控制介入方法，多見為團體方式，少以個體進行體重控制。整理國內成人體重控制介入方式與成效可知，國內常見成人體重控制方式多以團體方式進行，在體重控制介入期間多見良好成效，但後續討論與建議的部分也多點出持續成效待確認。職場內執行的團體體重控制方式，效果更是有限。魏嘉慶（2005）的研究指出，不論是以 25.

(37) 單一飲食控制或配合行為改變或運動治療的研究對象體重皆為回升，單飲食控制沒有行為改變者，一年內復胖率為64％，配合行為改變者一年內復胖率為53％；劉倖吟（2003）的研究指出，雖然以飲食認知和運動課程介入者，在BMI、脂肪比率及自尊上都有顯著成效，但因介入觀察時間只有一個月，所以無法推論長期以及改變成效。因此本研究希望能以體重管理計畫的介入，透過不同的角度切入，以改變個人的信念和效能，例如運動的用處大家只想到減肥，但謝昌成、蔡坤為與劉鎮嘉（2007）指出跌倒造成的傷害則與骨質疏鬆及跌倒性質有關，當股骨頸部密度每下降 1 個 SD（standard deviation）時，發生髖關節骨折機會增加 2.7 倍。因此成人從事運動，可使全身和骨骼的血液循環加快，並且肌肉的收縮和舒張對骨骼有直接刺激作用，因此能阻止和減慢骨質疏鬆的進程(養沛編輯部, 2010)；或者根據證據指出，在老年期開始運動的好處不亞於長期運動的人，所以即刻開始運動是永遠不嫌太遲的。(李薇萱、羅于韵、杜俊毅，2009)；在飲食部份，大家雖知道油炸會致癌，但因它的美味會讓人無法拒絕，但吳映蓉（2010）指出油炸物會讓原本食物的熱量翻倍，手搖飲料店的微糖飲料竟然藏著十顆方糖（大鵬劉，2011），以及潘懷宗（2012）指出含糖飲料的單醣最容易被身體吸收，並且影響腻的血糖濃度，導致思考和情緒受到嚴重影響等例子來幫助研究對象從各角度看飲食和運動，並予以增能。因此本計畫中的課程內容以生活型態的改變為主，幫助 26.

(38) 研究對象培養健康的飲食習慣，和規律運動的項目和時間，強調體重的減輕為改變生活型態後必然的結果，藉此讓研究對象做出對維護健康體重最有益的行為決定，培養其實踐健康飲食與規律運動的行為能力。. 27.

(39) 第四節教育策略介入的行為理論基礎本節將介紹體重管理計畫所使用之健康行為理論和相關模式應用，作為發展計畫與評估研究對象在體重控制信念和體重控制行為的依據。一、健康信念模式（health belief model）健康信念模式最初起於1950年代，由Hochbaum（1958）及Rosenstock （1960,1966,1974）等一些社會心理學家發展出來的，以價值期待理論（value expectancy theory）為基礎，解釋人們採取健康相關行為的信念或價值是為了避免或預防疾病的發生。1974 年經Becker及Rosenstock修改後，其模式主要的組成要素包括：（一）自覺罹患性（perceived susceptibility）：指個人主觀覺得過重或肥胖容易導致罹患某些疾病的可能性。（二）自覺嚴重性（perceived seriousness）：指個人主觀評估過重或肥胖的嚴重後果，可能會影響個人的外表形象、求職工作和社會人際關係。（三）自覺行動利益性（perceived benefits）：指當個人感受到過重或肥胖導致的罹患性或嚴重性後果時，會採取減重行為以減少疾病威脅，並希望能在健康、外表形象、求職工作和社會人際關係方面獲得利益。（四）自覺行動障礙性（perceived barriers）：指個人覺得採取行動時，可能會遇到的負面障礙因素，如採取減重行為會花費太多時間及金錢、影響健康、無法滿足口慾和對健康減重認知不足等。 28.

(40) （五）行動線索（cues to action）：個人是否採取健康行動會受身體事件（如疾病症狀）與環境事件（如大眾傳播、他人忠告和醫護人員指導等）予以激發。健康信念模式廣泛運用於預防性健康行為與篩檢行為，如婦女乳房自我檢查、高血壓、健康習慣、體重控制行為、癌症篩檢行為等（呂昌明， 1994；姜逸群，1996；陳真美，2001；黃天祥，2002；賴美淑，2000；蔡淑鳳，1994；顏菁，2001）。結果均發現「自覺行動障礙」最具預測力，而「自覺罹患性」、「自覺嚴重性」與「自覺行動利益」對健康相關行為亦有極佳的預測力。Strecher 及Rosenstock（1997）指出健康信念模式的組成要素之間關係過於混淆，有些研究嘗詴將「自覺罹患性」、「自覺嚴重性」、「自覺行動利益」、「自覺行動障礙」四個主要概念獨立出來，並搭配其他相關變項做為研究之架構，結果呈現亦非常好。國內在減重行為方面的研究也有僅採四個主要概念做為研究的變項（黃淑貞、姚元青，1999；蔡淑鳳，1994；顏菁，2001）再配合其他理論為研究主軸，在結果方面的呈現更具解釋力。因此，本研究擬以健康信念模式中預測力較高的四個主要概念做為變項，並參考相關文獻（蔡淑鳳，1994；顏菁，2001），將健康信念衍生為「減重信念」；自覺罹患性與自覺嚴重性合併，衍生為「肥胖對健康的影響」，其影響包括生理、心理及社會；自覺行動利益衍生為「減重利益」； 29.

(41) 自覺行動障礙衍生為「減重障礙」，以使研究變項更貼進主題。二、自我效能（self-efficacy）自我效能是Bandura（1977）社會學習理論的重要概念。Bandura 指出自我效能是一個人對於自己能夠完成預期事情和特定行為的信念或堅持。亦即為個人對於自己在某個情境中是否有適當表現所持的信念，也尌是說個人對自己從事某件工作所具有的能力，以及對自己在工作上可能達到的表現程度之一種主觀的評價。自我效能會以許多方式影響個人的知覺、動機與行為的表現。當預期自己沒有能力完成該項任務時，尌會企圖避開此情境甚至不採取任何行動。自我效能與預期的行為結果有關，期望是影響行為改變的最大主要因素，它會引發個人執行某項行為的決心、應付問題的努力程度及在面對障礙時的堅持度（Bandura, 1982）。自我效能可以預測健康行為的改變及維持，並增強及提高個人採取健康的相關行為，已廣泛運用在抽菸、避孕、體重控制、酒精濫用、運動行為等研究，而其結果均顯示自我效能與健康行為的改變及維持有高度相關（Strecher, DeVellis, Becker ＆ Rosenstock, 1986）。 Strecher以及Rosenstock（1997）表示若將自我效能加入健康信念模式中，能更強烈有效地預測健康相關行為。所以本研究擬加入節制飲食及運動自我效能來預測其減重行為。（一）自我效能理論的概念： 30.

(42) 自我效能(self-efficacy)為Bandura(1977)社會學習理論中核心概念之一，其是指一個人對於自己能夠完成預期事情和特定行為的堅持。也尌是說個人對自己從事某件工作所具有的能力，可能表現程度之一種主觀的評價 (Bandura, 1977)。Bandura認為一個人為達成目標的行為過程中，受到「效能期望」及「結果預期」的影響。而兩者亦是人類行為及情感狀態最有效的預測因子。 1.效能期望(efficacy beliefs)：即自我效能，個人相信他自己在特殊情境下，有能力執行特定行為的一種知覺。 2.結果預期(outcome expectation)：個人對於自己某種特定行為會導致某一特定結果的評估。 Bandura認為人們決定是否執行某種行為時，除受個人判斷自己在特殊情境下執行某種特定行為的能力，亦受個人過去「獲得結果」的經驗所影響。廖顯能(2002)綜論自我效能相關文獻後提出自我效能應包含效能期望與結果預期兩部分。劉燦宏(2002)的研究中亦提出當個人開始從事某項行為時，個人必頇相信此行為可產生預期的結果，且個人認為自己應有能力完成該項行為，故認為結果期待可引發行為，效能期望則可促進完成行為。（二）自我效能的測量： Bandura指出有意義的自我效能的測量應包含下列三個向度(許德發， 2001)。 31.

(43) 1.困難度(difficulty)：將事情依難易程度順序排列時，不同個體的效能期望有不同的困難度。 2.類化性(generality)：係指個人對於某一特定情境或經驗的自我效能是否能類化至其他相似情境的能力。 3.強度(strength)：係指個人確信完成某特定行為的把握程度，其測量方式可使用Liker五等級量表評估。參照以上文獻，本研究自我效能包含「效能期望」及「結果預期」兩部份，而以「強度」做為測量向度。（三）自我效能的實證性研究：自我效能因其預測力極佳，故被國內外學者廣泛應用於許多健康行為引發的預測變項，如運動行為(邱啟潤、柯任桂，2000；鍾志強，2000)、飲食行為(邱啟潤等，2000；黃淑貞、姚元青，1999)、疾病之自我照顧行為(洪兆嘉、陳月枝、毛新春、江伯倫，2002；張彩秀、黃乾全，2002；陳淑如、張文英、潘美蓉、鄭綺；2002)、保險套使用行為(林燕卿、張利中，2001)、健康檢查行為或意圖(羅雪，2001；Schnoll & Bradley, 2003；Tolma & Reininger, 2003)等方面研究，也均驗證自我效能與行為或行為意向均有顯著相關性。（四）自我效能與維持體重的應用本研究探討的自我效能，主要是飲食控制自我效能與規律運動自我效 32.

(44) 能。飲食控制和規律運動是最多專家學者建議採用的體重控制方式之一(郭婉萍，2000；陳真美，2001；李碧霞，2001；張子智，2003)。研究指出自我效能是一個預期體重控制的有利因子，自我效能可以解釋體重控制的變異量；可以預期體重控制計畫是否成功或失敗，自我效能越高其體重控制越明顯提升(郭婉萍，2000)。（五）自我效能的相關研究：由於自我效能對行為的預測力極佳，目前被廣泛應用在對健康行為的預測與解釋上。節制飲食及規律運動與體重控制有關，多項研究均證實在節制飲食及規律運動上，自我效能是重要行為的改變因子，其相關研究如下： 1.吳裴瑤（1992）以台北市某國中一年級學生為研究對象，研究節制飲食行為，結果發現自我效能對學生節食意向具重要預測力。 2.聶啟美（1998）以國小學童母親攝取低脂飲食行為研究中，發現在低脂飲食行為中，自我效能是顯著的預測變項。 3.蔡美月（1996）以六十歲以上成年人為研究對象，發現運動自我效能與運動行為呈正相關，且能有效預測運動規律行為。 4.劉翠薇（1995）對某商專學生運動行為的研究亦有相同結果。（六）而與體重控制有關之研究如下： 1.陳麗鳳（1994）針對參加暑期體重控制班的兒童進行研究，發現自 33.

(45) 我效能是影響體重控制的重要因子。 2.藺寶珍（1996）研究國中生體重控制行為，發現運動自我效能可預測國中生的體重控制行為。 3.郭婉萍（2000）針對某專科女學生減重意圖的研究中，發現運動效能與減重意圖無顯著關係。根據上述的文獻發現，自我效能在健康行為上極具影響力，常為重要預測因子，可見其重要性已獲肯定與重視。在飲食自我效能方面的研究工具運用，依據C1ark等(1991)編制的飲食與運動行為自我效能量表，符合本研究探討的問題，予以參考並部份採用，故本研究亦將其列為自變項探究，擬加入飲食控制和規律運動自我效能來預測維持體重的效果。飲食運動自我效能量表係參考郭婉萍(2000)、陳真美（2001）、李碧霞（2001）等研究。. 34.

(46) 第三章研究方法. 第一節研究設計本研究採準實驗設計，在本研究進行的同時，此醫院也同時在進行減重的健康促進活動，包括每月的量測體重，幾個單位和部門會在特定時間跳健康操或有氧舞蹈，實驗組和對照組都可依意願自由參加院內的健康促進活動，並且量六次體重可加考績一分；六個月內跳 40 次健康操或有氧舞蹈可加考績 1 分，跳 80 次可加考績 2 分；六個月後量測體重減少 3%的體重可加考績 1 分，減少 7%的體重可加考績 2 分，考績最多可加到 5 分。而願意接受體重管理計畫介入的實驗組，包含上八週課程，每週填寫飲食運動記錄簿，研究者發送簡訊支持和減重諮詢；而院內對照組則不接受前述的實驗處理。實驗組和對照組都會接受前測、後測、後後測。實驗組和對照組於民國 101 年二月進行「體重管理問卷」（包含人口學資料、生理指標、體重控制信念、飲食運動自我效能和體重控制行為）前測並分析，作為此研究的基準。實驗組在民國 101 年二月十三日開始，醫院員工每週選一天中午或下午接受計畫中的課程介入，並於每週做生理指標、飲食行為和身體活動量的記錄，共計 8 週。並於第 9 週進行後測，以了解計畫介入的立即成效。並於一個月後再進行後後測，以了解介入的延宕效果為何。見表 3-1-1。 35.

(47) 表 3-1-1 研究設計組別. 前測. 介入. 後測. 後後測. 實驗組. Y1. X1. Y2. Y3. 對照組. Y4. Y5. Y6. Y1：實驗組前測. Y4：對照組前測. Y2：實驗組後測. Y5：對照組後測. Y3：實驗組後後測. Y6：對照組後後測. X1：體重管理計畫介入. 36.

(48) 第二節研究架構綜合上述文獻和研究目的，發展出本研究之架構(圖 3-2-1)，所包含的自變項有：研究對象的人口學資料、生理指標、體重控制信念、飲食運動自我效能和體重控制行為等資料。依變項為研究對象的生理指標、體重控制信念、體重控制行為。人口學資料 1、性別 2、年齡 3、職業 4、教育程度 5、婚姻狀況 6、體重控制經驗生理指標. 生理指標. 1、BMI 2、體脂肪 3、腰圍. 1、BMI 2、體脂肪 3、腰圍. 體重控制信念 1、肥胖對健康的影響 2、減重利益 3、減重障礙. 體重控制信念 1、肥胖對健康的影響 2、減重利益 3、減重障礙. 體重管理計畫介入. 飲食運動自我效能 1、節制飲食自我效能 2、運動自我效能. 飲食運動自我效能 1、節制飲食自我效能 2、運動自我效能. 體重控制行為. 體重控制行為. 1、飲食行為 2、身體活動量. 1、飲食行為 2、身體活動量. 圖 3-2-1 研究架構 37.

(49) 第三節研究對象本研究考量到職場政策與行政配合等因素，決定於東部某區域教學醫院進行體重管理計畫介入。該醫院於民國 100 年響應行政院衛生署國民健康局所推動之「健康 100，臺灣動起來」政策(邱淑媞，2010)，已於該年舉辦四期的減重班，並且該院也制訂政策及獎勵方案作為員工參與健康促進活動之誘因，故選此醫院作為此體重管理計畫介入之場所。限於研究人力與時間限制，本計畫之研究對象採立意取樣，先申請人體詴驗研究並通過，於民國 101 年一月二日至二月十日於該醫院公布此計畫並招募願意參加之員工，並根據行政院衛生署國民健康局的訂定的標準，參與員工 BMI 值需大於 20 以上（國健局，2011），且年齡介於 18 至 65 歲之 60 名員工列為實驗組。並從參加該醫院本身健康促進活動的員工中，也挑選符合上述資格並有意願的 60 名員工作為對照組。最後實驗組刪除上課次數少於六次、沒有完整量三次生理指標或沒有完整填寫三次問卷的人為 37 人；對照組刪除沒有完整量三次生理指標或沒有完整填寫三次問卷的人為 41 人。實驗組員工缺課的原因經過調查，普遍反應是因為上課次數太多，加上工作太忙，中午需要休息而放棄；對照組員工經過調查，普遍反應是覺得填三次問卷次數太多，間隔時間太長而放棄。. 38.

(50) 第四節研究工具本研究使用的研究工具可分為四項，第一項為具有良好信效度之「體重管理計畫問卷」；第二項為教學檢核表；第三項為生理指標；第四項為介入工具。分別敘述如下：一、「體重管理計畫問卷」：（一）問卷內容教學活動設計完成後，依據各單元教學目標及相關文獻的討論設計具有良好信效度的問卷。問卷內容包括「基本資料」、「體重控制信念」、「飲食運動自我效能」、「體重控制行為」四大部份： 1.基本資料本研究依據文獻，將探討研究對象人口學資料分為性別、年齡、職業、教育程度、婚姻狀況、體重控制經驗等。 2.體重控制信念針對本研究概念架構中的變項，設計「過重對健康的影響」、「減重利益」及「減重障礙」三個子量表來測詴減重信念，此量表以建立良好信效度，內部一致性 Cronbach α值為 0.86。「體重控制信念」量表，共 16 題，分為三個子量表，內容包括「肥胖對健康的影響」、「減重利益」、「減重障礙」「肥胖對健康的影響」量表共四題，第 1-4 題為對身體的影響。 39.

(51) 「減重利益」量表共五題，5-7 題為對心理的影響，內容包括：外表形象方面（5-6 題）；衣著方面（7 題）。8-9 題為對社會的影響，包括：工作方面（8 題）、人際方面（9 題）。「減重障礙」量表共七題，內容包括：花費太多時間金錢（10-11 題）；影響健康（12 題）；無法滿足口慾（13 題）；對健康減重認知不足（14-16 題）。三個子量表皆採四等計分法，「肥胖對健康的影響」和「減重利益」量表，1 分表示「非常同意」、2 分表示「同意」、3 分表示「不同意」、4 分表示「非常不同意」。而「減重障礙」採反向計分，4 分表示「非常同意」、 3 分表示「同意」、2 分表示「不同意」、1 分表示「非常不同意」。而各子量表的總分愈低，表示愈同意該項信念。 3.飲食運動自我效能針對本研究中的變項並參考國內外相關文獻，設計「節制飲食自我效能」與「運動自我效能」二個子量表，此量表以建立良好信效度，內部一致性 Cronbach α值為 0.94。在「節制飲食自我效能」量表的部分，設計為 8 題。「運動自我效能」量表設計為 8 題。由研究對象自我評估在面臨各種不同的情境時，能採取節制飲食與運動的把握程度如何，「節制飲食自我效能」的量表內容包括：負向情緒（1-3 題）、面對誘惑（4-8 題）；「運動自我效能」的量表內容 40.

(52) 包括社會壓力（9-10 題）、心理層面（11-13 題）、環境層面（14-16 題），總共 16 題，計分範圍為 1-10 分，1 分表示「非常沒把握」、5 分表示「有五成把握」、10 分表示「非常有把握」，分數愈高表示自我效能愈好。 4.體重控制行為「體重控制行為」分為兩個子量表，包括「飲食行為」和「身體活動量」，此量表以建立良好信效度，飲食行為量表的內部一致性 Cronbach α 值為 0.73。飲食控制行為分為第一部份的一般飲食狀況，總共 4 題，勾「很少如此」3 分，「有時如此」2 分，「經常如此」1 分；第二部分為特定食物進食狀況，總共 7 題，勾「很少如此」1 分，「有時如此」2 分，「經常如此」 3 分。第三部份為進食行為，總共 3 題，第 12、14 題勾「很少如此」3 分，「有時如此」2 分，「經常如此」1 分，第 13 題勾「很少如此」1 分，「有時如此」2 分，「經常如此」3 分，分數越低，飲食行為越好。身體活動量分類採劉影梅（2006）完成適合成人使用之「國際身體活量表-台灣活動量表調查自填短版問卷」，作為測量成人身體活動量改變狀態，並取得台灣版授權者國民健康局的同意書。IPAQ 台灣活動量調查自填短版問卷有好的內容效度（0.98）及三度空間加速器校標關聯效度（0.31）；與自填長版問卷的同時效度在八成以上（劉影梅，2006）。依研究對象過去七天在日常生活的身體活動量計算，方式為：（1）分別計算過去 7 天從 41.

(53) 事中等費力、費力、走路的時間；（2）再乘以不同分類活動的代謝當量（METs），中等費力活動乘以 4，費力活動乘以 8，走路乘以 3.3，坐乘以 1；（3）將各項身體活動量分別加總，只要符合表 3-4-1 分類標準中各項目條件中的其中一項，即可判定身體活動等級以及 METs，：表 3-4-1 身體活動量分類標準項目. 條件. 身體活動量足夠. 1. 費力天數達 3 天以上，且費力時間達每天 20 分鐘以上。 2. 中等費力天數或走路天數總和達 5 天以上，且每天至少 30 分鐘。 3. 費力天數、中等費力天數與走路天數加總達 5 天以上，且三項累計天數達 5 天以上，且三項累計加總的能量消耗達 600METs。. 高身體活動量. 1. 費力天數達 3 天以上，費力總和 METs 大於 1500METs 以上。 2. 費力天數、中等費力天數與走路天數總和達 7 天以上，且三項累計加總的能量消耗 3000METs 以上。. 身體活動量不足. 身體不活動或活動未達身體活動量與身體活動量足夠標準者，即為身體活動量不足。. 二、教學檢核表：根據教學課程介入完成後的教學重點，設計教學檢核表，目的在檢核實驗組研究對象對於整體教學介入之成效。三、生理指標（一）身體質量指數（BMI）. 42.

(54) 1. 以校正合格之 TANITA TBF-521 體重體脂測量儀為工具，實際測量研究對象和體重。 2. 以公尺（身高）及公斤（體重）為單位，至小數第一位。 3. 將身高和體重套入身體質量指數計算公式。 BMI=體重（公斤）/身高 2（公尺 2） 4. 計算至小數點第二位，四捨五入至第一位. 5. 注意事項：請學員固定時間，著輕便服裝測量。（二）體脂肪比率 1.實驗組與對照組以度量衡檢定校正合格脂體脂肪測量計為工具，廠牌為 TANITA 型號為 TBF-521，實際測量實驗組和對照組的體脂肪比率。 2.測量值到小數點第一位。 3.注意事項：請學員固定時間，著輕便服裝測量，測量時必頇脫鞋脫襪，與拿下身上金屬或圕膞材質物品。（三）腰圍 1.國健局所提供的標準腰圍尺，每次的量測由同一位營養師協助測量。四、介入工具本研究介入工具說明如下：（一）「體重管理計畫介入課程：健康樂活」（詳見附錄七）. 43.

(55) 課程設計主要以幫助研究對象養成健康生活型態為目標，摒棄快速減重的作法，如激進的減重比賽、不合理的節食、強迫運動，以及複雜的食物代換。課程透過不同的議題切入，增進研究對象減重心態的改變，強調為健康的改變為第一訴求，修正生活型態比體重的下降還更重要，有了健康的生活型態，體重減輕是必然的結果。教學主題如下： 1. 開始減重，尌要痛苦過生活了嗎：透過一般減重尌要節食的經驗，帶進復胖的錯誤後果，引起研究對象對錯誤減重方式的共鳴，引導大家需要注重漸進的飲食和運動修正，而不要採取激進的巨幅改變卻又不長久的方式來減重。，激起大家願意開始運動的心志，並有效掌握自己的身體活動量。 2. 瘦不了的錯誤：針對不想運動尌想減重的人，用各樣影片和圖表揭開只靠節食而不運動減重的人，越減越難瘦和越吃越容易胖起來的幕後原因。並突顯運動的愉快經驗，對比只為減重的需要或痛苦的感覺，運動是有數不完的好處，並幫助研究對象清楚量化個人的飲食情況，以改變飲食行為。 3. 「少糖」飲料真多糖：用實驗方式暴露飲料的含糖量，和對大腻、情緒、脂肪的儲存等等影響，以及消耗飲料熱量的運動時間，和如何解決想喝飲料的慾望。. 44.

(56) 4. 怎樣吃出好身材：透過簡單容易量化的計算方式，掌握自己在吃東西時的份量，並且學會在吃各種美食時，智慧的挑選以省下不必要的熱量，，達到不漏掉美食，又不過量的雙贏情形。 5. 今天不運動，明天會後悔：透過現代人老化的種種情形，和失能長者照顧的矛盾情形，突顯運動不僅僅只有減重的價值，還可以增進身體機能和生活品質，激發學員產生規律運動的良好習慣。 6. 怎樣運動才會瘦：了解肥胖對身體的影響，並透過已驗證的數據證明在何種心跳範圍內和多長時間後可以有效的燃燒脂肪，突顯運動可以暨舒適又可以進行得長久，又最有消耗脂肪的效率。 7. 封印心中的「愛吃」小魔鬼：透過肥胖者的心路歷程說明肥胖對身體的正面及負面影響，以及如何用運動來降低食慾，並固定每餐的飲食熱量來讓身體不發胖。 8. 善用熱量打折的魔法：透過不同種類食物的飲食生熱效應，呈現正餐和點心零食對身體吸收熱量的差別，幫助學員認識正餐正常吃飽的必要，有助於省掉不必要的熱量，以及如何維持飽足感的秘訣。. 45.

(57) 圖 3-4-1 課程地圖. 46.

(58) 表 3-4-2 體重管理計畫教學內容重點整理核心概念. 指標內涵說明. 體重管理計畫教育指標. 體重管理計畫學習目標. 1-1 過重對健康的影響. 1-1-1 了解肥胖對生理健康的影響. 響，並增進學員感受減. 1-2 減重利益. 1-1-2 了解肥胖對心理健康的影響. 重的好處，以及消除減. 1-3 減重障礙. 1-2-1 瞭解減重對健康的正面影響. 1.了解肥胖對身體的影. 重的障礙。. 1-2-2 瞭解減重對外表形象的正面影響 1-3-1 矯正減重需要花費時間金錢的錯誤觀念. 體重. 1-3-2 矯正減重會影響健康的錯誤觀念. 控制信念. 1-3-3 矯正減重無法滿足口慾的錯誤觀念 1-3-4 增進對健康減重的認知. 2.提升學員在各種情緒、場合和身體狀況都自我效能. 2-1-1 面對負向情緒 2-1-2 面對誘惑 2-1-3 面對社會壓力 2-2-1 提升心理維持運動的效能. 2-1 節制飲食自我效能 2-2 運動自我效能. 能有把握節制飲食和運動。. 2-2-2 提升對抗環境層面的運動效能. 47.