肥胖問題之介入計畫與成效探討

一般認為只要減少原有體重10%，即可改善因肥胖所引發的慢性病，但 其復胖率卻很高(梁忠君、張銘峰、吳至行，2001；Atkinson, 1993; Wing &

Phelan, 2005)。因此，長期追蹤、維持體重是有必要的。據國外有關維持體 重的成功率，減重後個案經過一年後能維持體重者只有21%，經過兩年後能 維持體重者只剩2%(McGuire & Wing, 1999)；幾乎所有人所減下的體重在五 年內都再度回升( Baller, Ades, Cryan & Escando, 1996；Wadden & Butryn,

2004；Riebe & Blissmer, 2005)。

據國內有關維持體重的研究，如吳文瑛、許文怡、張以帄、徐光華(2001) 追蹤減重後個案一年以上共15位，能維持減重後的體重有8位(53%)，有7位 回升至原體重，復胖率47%；因研究樣本數少，代表性有問題；張水秀與吳 芳禎 ( 2003)追蹤減重班二年後的成效，體重的復胖率更高達78%，對於中 途曾經再參與減重課程的學員，其復胖率卻明顯降低至45%，由此推論重複 參與減重課程對減重者是有影響的。

據國外有關維持體重的研究，一般認為只要飲食、運動和行為治療來 介入，逐漸改變個人生活方式，尌可達到體重控制目標( Kris, Champagne &

McManus,2003；Wadden & Butryn, 2004)。Wammes和Kremers(2005)指出維 持體重避免復胖的預測變項包括：年齡、意圖和危機認知等。亦有學者認 定加強行為學習能力：如問題解決、社會支持、目標達成、控制意念和行

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為技巧等，尌能達到維持體重的效果(John & Jakicic, 2001)。亦有研究指出 還要加入各種策略、行為意圖、執行力和個人喜好等，才能達到預測維持 體重的效果(Klem & Wing, 2000)。國內研究多偏重減重意圖或是減重行為，

例如自我效能、社會支持與減重意圖之關係(郭婉萍，2000)，或是自我效能、

社會支持、減重信念與減重行為之關係(張子智，2003)。對於有關維持體重 的研究，很少探討肥胖成人減重行為與維持體重的關係。

一、人口學變項與維持體重的相關研究

（一）性別

許多研究均證實女性比男性更傾向體重控制和維持減重後之體重 (Williamson & Serdula, 1992；Crawford & Campbell, 1999；Kottke & Clark, 2002)。原因是目前社會流行纖細的體型，視肥胖為醜陋、懶惰、自我管理 失敗的表徵，使肥胖女性覺得有減肥之壓力(Harris & Waschull, 1990；Rodin,

1993)。因此性別與體重控制有相關的影響。

（二）年齡

年齡與體重控制的關係較無一致。許多研究發現年齡較大者較會執行 健康行為來維持體重(Johnson & Ratner, 1993；Rodin, 1993)。年輕的人對自 己體重的評估往往比實際體重還重，因此，較會執行體重控制(White &

Ballew, 1997)。亦有研究發現體重控制和年齡無關(Levine & Smolak, 1994)。

因此維持體重是否與年齡有關仍頇進一步探討。

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（三）職業

研究發現社經地位高者(以教育程度及職業分級)，比較會執行體重控制 行為，因而其肥胖程度比社經地位低者為低(Jeffery, French et al., 1991)。女 生在體重控制行為會隨著家庭社經地位增高而升高，但男生則無相關

(Drewnowski, Kurth et al., 1994)。因此維持體重是否與職業有關仍頇進一步 探討。

（四）教育程度

研究發現教育程度低的人，無論男女其肥胖的盛行率都很高；且教育 程度低的女性肥胖盛行率比教育程度低的男性還要高(Gutierrez-Fisac,

Regidor et al., 2002)。可能是教育程度高的人，攝取高卡路里、高脂飲食的 情形較少，在飲食上會較注重其營養成份(Marshall, Lopez et al.,1995)。由教 育程度與肥胖盛行率的情形，可以了解教育程度可能會影響維持體重有關 的行為。

（五）婚姻狀況

婚姻狀況會影響健康促進行為，有偶者從事規律運動比率高於無偶者，

且已婚的男性較未婚的男性有較佳的健康行為(蕭冰如，1998)。由以上研究 發現婚姻對體重控制有相當的影響。

（六）體重控制經驗

研究顯示，過去有減重經驗的人較會採取減重行為。Papge及Fox（1998）

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調查發現參與減重計畫的人，在女性有51.5﹪、男性17.6﹪過去曾經嘗詴減 重。過去有減重經驗者，在節制飲食、攝取低脂食物的測量得分較高，較 會採取低脂飲食及增加身體活動量之行為來維持體重或減輕體重（French

＆Jeffery,1997）。有研究指出，重複的減重經驗與負向的心理問題有顯著 相關，一再重複的嘗詴減重又面臨失敗，較容易產生心理問題（Friedman,

Schwartz, ＆Brownell, 1998）。過去曾經歷減重，但之後體重又回升，此情 形稱為體重循環（weight cycling）或溜溜球效應，是減肥者常面臨之問題，

其中在吃的自我效能表現上明顯下降，而體重循環會使健康狀況變差，但 結果還不是很確定（Foster, Sarwer, ＆Wadden, 1997）。有體重循環經驗的 減肥者，發現其有憂鬱、暴食型飲食障礙等心理問題（Bartlett, Wadden, ＆

Vogt, 1996；Friedman et al., 1998）。

綜合上述的文獻探討，發現與體重控制有比較明確的相關背景資料, 如 性別、教育程度、婚姻狀況。需要進一步探討的背景資料，有年齡、職業、

體重控制經驗。基於研究動機及目的，參考上述背景資料，納入本研究分 析，進一步探討上述背景資料與體重控制的相關影響。

二、體重管理資料與維持體重的相關研究

（一）身體質量指數(BMI)

我國衛生署於2002年公佈國人的身體質量指數(BMI)在24 kg/m²以上，

小於27 kg/m²為過重，27kg/m²以上為肥胖之切點。多篇研究顯示身體質量

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指數與控制體重有顯著相關性(Jeffery & French, 1991；Williamson & Serdula, 1992；Levy & Heaton, 1993；Serdula, Mokdad, Williamson, Galuska, Mendlein,

& Heath, 1999)。BMI值越高的女性減重企圖越強烈，而BMI 值可以預測中 年女性的減重行為(Hjartaker & Laake, 2001)。

（二）減重時間

短期減重通常比較容易達成目標，但長期維持體重卻不容易。減重個 案經六個月減重治療後，體重減少原來體重之10 %，依據跨理論模式中行 為改變之階段，應用在體重控制行為上，至少時間需持續超過六個月

(Prochaska & Velicer, 1997)，若低於六個月則沒有任何意義，因為復胖率很 高。維持體重時間六個月以上者為初步減重成功，長達2年者為中等減重成 功，完全減重成功標準仍需維持體重5年以上(梁忠君等，2001；Atkinson,

1993; Wing & Phelan, 2005)。

（三）復胖時間

據國內有關體重控制之研究；減重個案一年後的復胖率高達30~35%

(曾美智，2002)；兩年後的復胖率高達70~78% (張天鈞，2001)。國內少有 對體重維持做研究，依據國外對復胖之研究，一年後有30%，兩年後能維持 體重者只剩50%；幾乎所有人所減下的體重在五年內都再度回升(Wadden &

Butryn, 2004；Riebe & Blissmer, 2005)。

（四）介入方式

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成功的減重需要飲食控制、規律運動和行為改變的介入(Kris,

Champagne & McManus, 2003)。減重需要徹底改變生活型態，合理地限制 熱量的攝取與增進體能活動量的消耗，才能達成減重目的，維持減重後的 體重(張天鈞，2001)。根據研究，成功減重30磅以上維持一年者，有89%改 變他們的飲食習慣和增加體能活動，其中81.3%採用持續的運動(American

Obesity Association, 2003)。亦有研究發現不論是何種方式的減重，持續運 動都是一項確保成功減重後不會復胖的要素(劉燦宏，2002)。

（五）肥胖疾病史

肥胖是由於長期身體新陳代謝失衡所致，導致代謝症候群產生，若不 立刻積極治療，脂肪尌會在全身堆積過多而引發下列慢性病；如高血壓、

高血脂症、糖尿病、高尿酸症、冠狀動脈疾病、關節炎、膽囊疾病、脂肪 肝、睡眠終止症侯群和相關癌症，如乳癌、子宮頸癌、大腸癌及攝護腺癌 等(Anderson & Hanlon, 1997；Barbagallo & Cavera, 2001；Field & Coakley,

2001；McNeely & Boyko, 2001；Juhaeri & Stevens, 2002)。

依據上述文獻探討，肥胖會導致許多慢性病。基本上維持體重時間需 長達六個月以上，依據相關國內外文獻，減重個案的復胖率會隨時間而增 加，而成功維持體重者，要能繼續保持運動之習慣。

二、 身體活動量：

規律的身體活動可以幫助成人維持健康的骨骼、肌肉、關節和控制體重。

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減少肥胖和增加心肺功能的運作，對其身心的發展多有助益。美國肥胖協 會（AOA）在2003指出，成功減重30磅維持一年者，89%改變了他們的運 動習慣，其中81.3%維持持續運動的習慣，要減去多餘的脂肪或體重，沒有 運動是無法達成目的（方進隆，2001）。男性喜歡費力的身體活動，女性 參與中等費力身體活動的時間，比費力身體活動的時間多(劉影梅、張博論，

2007)。

近年來國人的身體活動量呈現下降的趨勢，但肥胖率卻是不斷攀升。

增加身體活動量是體重控制的重要方法之一，而運動行為的介入更是能增 加肥胖者的身體活動量，持續運動是一個確保成功減重後不會復胖的要 素。

衛生署之前提出的「三三三運動」，每週運動三次，每次三十分鐘，

心跳130下/分鐘，但是真正可以實行的少之又少。因此國健局將「三三三運 動」改成「五三一運動」，尌是每週運動150分鐘，帄均一天30分鐘，每次 至少持續10分鐘以上，如此持之以恆，尌能達到健康減重的目的（bltvnews，

2012）。這樣的調整尌是希望能養成國人運動的習慣。以漸進的方式將體 能活動融入日常生活當中，逐漸達到每次運動30分鐘的目標(蕭旭峰、劉文 德，2000)。

運動介入計畫，對改善身體組成有很大的幫助。研究顯示以4-6個月效 果最顯著(Epstein, 1999)，有氧運動介入與加強日常生活活動，都有改善身

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體組成的效果。增加日常生活中的身體活動計畫，比進行建構性的有氧運 動計畫，更能長期的維持減重效果。

運動時最好可以與同伴一起，研究顯示，肥胖者較喜歡與其他肥胖者 一起運動，也因為團體能達到互相鼓勵與監督的功能，對持續運動是有利 的。每日運動以消耗300-500大卡為原則，目的在燃燒多餘的卡路里，使身 上多餘的脂肪能有效去除、建立強壯肌肉和強化骨骼關節。有氧運動能有 效降低身體脂肪含量與提高除去油脂體重的身體活動。例如：走路、慢跑、

跑步、游泳、打球、騎單車等規律性的有氧運動。運動強度建議以中等強 度的運動為主，所謂中等強度尌是指活動時60～80％的最大心跳數為活動 訓練強度。一般成人的最大心跳率計算方式為220減去歲數，運動的目標強 度為心跳率達到最大心跳率的60 - 85%之間。較理想的運動方式為較低強度 而較長時間的運動，每次運動持續時間最好介於20-60分鐘，運動頻率每週

跑步、游泳、打球、騎單車等規律性的有氧運動。運動強度建議以中等強 度的運動為主，所謂中等強度尌是指活動時60～80％的最大心跳數為活動 訓練強度。一般成人的最大心跳率計算方式為220減去歲數，運動的目標強 度為心跳率達到最大心跳率的60 - 85%之間。較理想的運動方式為較低強度 而較長時間的運動，每次運動持續時間最好介於20-60分鐘，運動頻率每週