體重管理的原則和相關研究

本節將彙集國內外衛生機構、醫療學會所公佈的的體重控制原則和相 關研究，歸納出主要維持體重的建議。

一. 維持體重的原則

(一) WHO在2006年公佈一份全球性對健康、身體活動和飲食的策略，說到 肥胖處置是一個長期的策略，其中包括以下四個步驟：(1)減輕體重(2)疾病 處置(3)維持體重(4)預防復胖。WHO認為肥胖不僅是個人問題，也是公共衛 生問題；除了飲食控制、規律運動外，尚需社會環境的支持。社會環境的 支持有以下三個原則：

1.建立一個社會環境支持的公共政策：促進低脂高纖的食物和隨時可運動的 環境。

2.促進個人健康行為，達到體重控制的效果：多吃青菜水果、少吃甜食及含 高脂肪含量之食物、每天有三十分鐘的中度運動。

3. 舉辦臨床減重計劃和在職訓練課程：達到有效減重和預防復胖的效果。

(二) NIH (National Institutes of Health) 在1998 年曾公佈一份減重原則的文 件，目的是幫助醫師照顧體重過重及肥胖的病人，提供新的評估方式，與 建立安全且有效的減重原則。文件內容提到，一開始的減重目標是六個月 減少原體重的百分之十，且一週減1磅（1 pound = 0.45 kg），待六個月的治 療完成後，應先力求維持體重。文中的內容如下：

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1.卡路里的降低：只減少脂肪攝取而没有降低卡路里是無效的。

2.增加運動：適度的運動，每週數天、每天運動30分鐘或以上。

3.行為療法：必頇改善飲食與運動的習慣。

4.減重速度：一開始的減重目標是六個月減少原本體重的10%，且一週減1~2 磅（1 pound= 0.45kg），待六個月的治療完成後，應先力求維持體重。

5.藥物治療：在從事藥物治療之前，生活型態的療法應先持續六個月，而藥 物使用是飲食及運動療法的一部分，且適用於BMI大於30kg/m²而没有某 些疾病危險因子，或BMI大於27kg/m²，且有兩種以上疾病危險因子又無 法減重或維持體重者。

6.手術治療：手術的條件是 BMI大於35kg/m²且低侵入性的治療無效，以及 有高疾病風險者，且手術結束後必頇終生檢視。

(三) 我國衛生署也於2002年公佈國人的「成人肥胖處理流程說明」，內容 強調體重控制逹到預期目標，仍頇每3~6個月評估腰圍及BMI，並持續進行 飲食控制、運動指導、生活習慣修正，內容整理如下：

1.飲食控制、運動指導、生活習慣修正：若體重過重、没有合併症或兩個以 上心血疾病危險因子，則減重的主要方法為飲食控制、運動指導、生活習 慣修正。

2.飲食控制、運動指導、生活習慣修正、危險因子控制：若屬於肥胖、有合 併症或兩個以上心血管疾病危險因子，除飲食控制、運動指導、生活習慣

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修正外，還頇針對影響的危險因子加以控制或改善，如戒菸、降低血壓等。

3.是否達到減重目標：一般建議對肥胖者設定減少現在體重的10%，以每天 減少攝取500~1000大卡的熱量，每週減少0.5~1公斤之間最佳，對只有過 重者，每天可減少熱量300~500大卡，每週少0.25~0.5 公斤，6個月後，

體重應可達帄衡。但三個最主要的減重方式仍是飲食控制、規律運動及 生活習慣的修正。

4.體重控制達到預期的目標，仍頇每3~6個月評估腰圍及BMI，並持續進行 飲食控制、運動指導和生活習慣修正。

5.飲食控制、運動指導、生活習慣修正無效，考慮使用減重藥物：當以飲食 控制、運動及生活習慣修正3~6個月，仍無法達到減重目標，而其失敗的 原因無法改善，且同時有兩種以上的合併症時，才考慮給予減重藥物。

使用藥物治療肥胖時，則頇考慮藥物的副作用、服用期間及效益，且仍 頇配合飲食控制及運動，故藥物並非治療肥胖的第一選擇，尤其不應長 期使用。

6.BMI≧35 kg/m²並已合併有因肥胖引起之疾病，可考慮外科手術治療：此 狀況即所謂病態性肥胖，對健康已經形成很大的危害，此時才考慮使用 外科手術，外科手術有一定的風險與後遺症，因此僅能作為最後一線的 減肥方法。

歸納以上的資料與相關建議後可以了解維持體重，有以下三大重點：

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(1)短期體重控制目標，需要六個月減少原本體重的10%。（梁忠君、張銘 峰、吳至行，2001）

(2)達到適當的預期目標，仍頇要持續維持體重，避免復胖。（梁忠君等，

2001）

(3)維持體重是長期策略的問題，除了飲食控制、規律運動外，尚頇社會環 境的支持和專業人員的協助。

一般認為成人肥胖問題者的介入方式應該以治療性生活型習慣調整

（Therapeutic Lifestyle Changes，簡稱TLC）方式進行較好，包含有飲食控制（含 營養教育）、身體活動與行為治療（含精神支柱）三管齊下(王志嘉, 2002)。

一、 飲食控制：

熱量的攝取與消耗是影響體重的重要因子，以能量代謝帄衡觀點來看，

長期熱量的攝取高於熱量的消耗尌會造成「肥胖」。體重過重的形成，主 要是身體長期所攝取的熱量高於所消耗的熱量所致。熱量來自於飲食，所 以飲食控制是最常用的體重控制方法。飲食控制的定義為降低每日總熱量 的攝取，每人每日所需熱量隨性別、年齡、身高、體重、基礎代謝率等而 有所不同。大致而言，成年男性每日所需熱量為1800-2000大卡，成年女性 每日所需熱量為1600-1800大卡 (董氏基金會，2005)，論壇健康促進與疾病 預防委員會則建議成人肥胖者進行飲食控制來達成體重控制時，每日攝取 熱量為1200-1500大卡，每週以減重不超過0.5公斤為原則，一個月以減重3

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公斤為極限，以免造成身體不適(論壇健康促進與疾病預防委員會，2001b)。

進行體重控制時，飲食方面有些建議原則，例如：控制主食攝取1/3～

1/2的熱量、飲食均衡清淡、攝取食物原味，避免油炸類食物、多吃蔬菜水 果。一般建議，選擇體重控制的飲食方法時，除了要達到減輕體重的效果 之外，也要注意身體健康與安全性，是否會因減重而導致更多危害身體的 副作用。所以在選擇各式各樣體重控制飲食法時，需要考量到短期或長期 對身體是否會有不良症狀或副作用。飲食控制的方法種類繁多，最重要的 尌是要能維持健康身體才是正確且有效的飲食控制法。

在體重控制的相關飲食計畫，皆根據成人的飲食計畫需求與其年齡、

性別、體重與活動量，來計算出每天所需的熱量。除此之外，再依衛生署 公佈的原則，選擇適當的食物種類，均衡適當的攝取熱量和六大類營養素：

醣類58～63％、脂肪25～30％、蛋白質12～14％、礦物質、維生素和水。

成人健康減重的飲食計畫以每日總熱量減少500～1000大卡，並以高纖維、

高蛋白質、低脂肪的食物為主(王志嘉，2002)。

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