早期療育服務與社會支持之相關文獻

壹、早期療育服務 一、早期療育的定義

國外學者 Bailey 和 Wolery（1992）指出早期療育服務（Early Intervention Service）

係指提供零至六歲發展遲緩與身心障礙兒童及其家庭教育性、治療性、預防性與 家庭支持性的服務，對於兒童及其家庭盡早提供上述服務，才能夠增加兒童在未 來發展改善與進步的可能性，並且協助家庭成長與適應的能力（引自張秀玉，

2001）。柯秋雪（2009）綜合德國聯邦政府與學者的觀點，早期療育係指提供零 至六歲（入學前）發展遲緩與身心障礙嬰幼兒及其家庭之不同專業整體性的輔助，

透過醫療復健、心理諮詢、特殊教育及社會福利等措施的整合，協助兒童發展與 提供家庭支持性的服務，以期達到預防、促進發展及融合於社區之目標。

萬育維與莊凰如（1995）認為所謂的早期療育是指針對學前階段（零至六歲）

具有特殊需求的嬰幼兒及家屬，所提供的各項專業整合性的服務，經由提早的醫 療、復健或福利方案等措施，以預防性的觀點培育發展遲緩兒童生活適應等能力。

此外，根據兒童及少年福利法施行細則第五條之界定：「本法所稱早期療育，指 由社會福利、衛生、教育等專業人員以團隊合作方式，依未滿六歲之發展遲緩兒 童及其家庭之個別需求，提供必要之治療、教育、諮詢、轉介、安置與其他服務 及照顧。」

早期療育是一種人性化、主動而整體性的服務，透過醫療復健、特殊教育及 社會福利等不同專業的整合介入，解決發展遲緩兒童之發展落後或發展異常問題，

並且開發孩子的潛能，以減低其未來形成障礙之可能或減輕其障礙程度（黃碧霞，

2006；黃淑文，2002）。早期療育服務內容包括（黃淑文，2002）：

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1. 治療及說明其相關之生理病因。

2. 早療服務人員以其專業訓練幫助孩子各方面之發展，包括粗大動作、精細動 作、認知、語言、生活自理、社會行為等。

3. 協助解決家庭問題，增強家庭功能，教導父母親職與療育技巧，使孩子有更 佳之成長環境。

4. 提供孩子及家庭個別化所需之教育及各種資源。

早期療育服務除了關注兒童發展的特殊性之外，也應考量各個發展遲緩或障 礙兒童家庭的獨特性需求，從家庭服務的介入著手（張秀玉，2006），強調納入 家庭資源，提供家庭支持性和個別化的服務，並且鼓勵家庭參與，增強家庭權能，

以家庭為中心設計個別化家庭服務計畫（Individualized Family Service Plan），作為 服務介入之依據（Krauss, 1990；引自劉芷瑩、郭煌宗、陳素禎，2009）。

二、以家庭為中心之早期療育服務模式

近年來，以家庭為中心實施早期療育服務是國內實務、學術與政策上一致的 理念，而家庭中心取向（family-centered）遂成為早期療育的服務模式（林詩韻，

2009；許素彬，2007）。許多學者將這種以家庭為中心的服務模式倡導為「家庭 增權」（family empowerment）的概念，希冀透過家庭的參與、平權決策的夥伴關 係，使早期療育服務內容及輸送方式能更符合家庭的需求（Dunst et al.,1994；引 自林詩韻，2009）。

張秀玉等（2008）整理相關文獻指出，以家庭為中心之早期療育服務模式將 家庭視為早期療育服務系統中的一分子，專業工作者必須瞭解每個家庭所具有之 價值觀、文化、優勢、以及其對問題和需求的定義與排列順序，秉持著「家庭知 道什麼是問題的答案，並具有處理問題的能力」之態度，與家庭建立合作的夥伴 關係，協助家庭尋找正式與非正式資源，以達到促進兒童發展及增強家庭權能

（family empower）的目標。家庭中心實務即是秉持支持與尊重家庭自決的態度，

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透過家庭與專業間協同合作的夥伴關係，促使家庭有參與選擇及決策的機會以增 強其權能，且以個別化、彈性化的介入策略去回應與提供資源支持以達成極大化 兒童與家庭福祉的目標（林詩韻，2009）。

以家庭為中心之早期療育服務模式強調家庭與社區的重要性，藉由提供家庭 足夠的資源，拓展其社會支持網絡，以增進發展遲緩兒童的療育成效（劉芷瑩、

郭煌宗、陳素禎，2009）。目前國內以個案管理作為早期療育的主要服務執行模 式，強調以家庭為中心及社區資源整合運用為服務原則，來提供發展遲緩兒童及 其家庭連續、適切以及更全面性的服務（林詩韻，2009）。

三、國內早期療育的服務方式

臺灣的早期療育服務乃是結合衛生、教育及社會福利體系之相關單位共同提供適 切完整的服務，若依據孩子的安置或接受療育的地點區分，可分為下列七種服務方式

（林美璦，2006）：

(一) 醫院或診所的鐘點式醫療復健服務

由醫院復健科的各專業人員，包括語言治療師、物理治療師、職能治療師、臨床 心理師等，提供鐘點式的復健療育服務，針對個別孩子提供連續性、有系統、有目標 的治療。目前醫院鐘點式服務由健保給付制度來支持孩子接受早期療育，有一小部分 需要家長自費時，可申請該縣市政府提供的療育補助費。

(二) 幼稚園或托兒所的日托服務

我們通常會將疑似發展遲緩或輕度發展障礙的孩子，轉介到幼稚園或托兒所的普 通班接受融合教育，有些幼托園所本身聘有特教背景的老師，或是幼教老師已經累積 一些帶領身心障礙兒童的經驗，他們會視情況接受發展遲緩的孩子。

(三) 幼稚園的學前特幼班或特殊教育學校的學前階段班級

專為經鑑輔會鑑定通過的身心障礙幼童所設立的安置方式之一，學前特幼班之教 師以具有幼稚園教師資格，並修畢特教教師職前課程，通常要求兩位任教老師中至少 有一名具有學前特殊教師資歷，特幼班的學生人數以不超過 10 人為原則。

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(四) 早期療育機構的日間安置

專為學齡前發展遲緩兒童及身心障礙兒童設立的安置方式之一，機構通常以特教 老師與教保員為主力，兼聘療育專業人員鐘點式的參與提供服務，此種模式以日托服 務為主，對於兒童學習生活自理及團體生活的常規建立有明顯功能。

(五) 早期療育機構的部分時制療育服務

機構自行聘請療育專業人員提供早期療育服務，一般而言比較針對自己機構內的 孩子，機構外的兒童則較少使用此種服務，因為專業人力服務自己機構的孩子，人力 已經飽和之故，而且此種模式通常比較不容易聘足各種專業人力。目前國內機構有提 供此種服務的單位有台北市私立第一兒童發展中心、新北市聖心兒童發展中心、八里 愛心教養院等。

(六) 到宅療育服務

對於距離療育資源較偏遠的家庭、孩子年齡過小或體弱多病、家長或主要照顧者 的親職功能無法施展、或其他特殊原因之個案，由家長或社工員提出到宅服務申請，

安排早療服務人員擬定到宅療育服務計畫，親自到幼童家中示範如何照顧與教養孩子，

此種服務屬於配套型的支持性服務方案，而不是一種機構或安置服務單位。

(七) 早期療育個案管理中心或早期療育社區資源中心提供之服務

個案管理中心對於家庭失功能、危機家庭、支持系統不足、案主有迫切療育需求、

案家具多重且複雜之問題，需多種專業資源介入、案家使用資源能力不足、案主有療 育需求但家長抗拒、或是其他經轉介中心評估確實有需要者，提供早期療育相關資訊 及福利諮詢、家庭支持服務、轉介及追蹤服務，從幼兒出生至接受教育，進行健康、

教育、社會福利服務之兒童發展各項服務連結。

然而，早期療育社區資源中心是一種社區化的服務模式，結合民間資源建立社區 化的服務，以促進社區內早療兒童的發展及滿足家庭的照顧需要，使發展遲緩兒童及 其家庭可以就近取得療育服務資源，提供的服務內容包括專業諮詢、家庭支持、親職 活動、資源轉介、幼托園所及保母之合作等。

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貳、早期療育服務的社會支持效果 一、社會支持的定義、來源及內容 (一) 社會支持的定義

社會支持的概念起源於 1950 年代，社會學者觀察當時的社會政策、社會變 遷及工業化等現象，推論在這樣的社會現象下，人們的社會關聯解離及社會統整 喪失會導致人們產生問題行為與幸福感低落等負面影響，因而衍伸出社會支持的 重要性（陳凱琳，2000）。從 1970 年代以來，已有許多學者提出有關社會支持的 研究與探討，並獲致相當多的成果（林麗玲，1988）。

韋伯辭典中的社會支持定義為「在社會環境中的力量或要素，用來促進人類 本質的生存，包含社會關係連結和交互作用觀點，且有別於身體和心理的健康。」

（吳佳賢，2002）。Cobb（1976）將社會支持定義為一種訊息的傳遞，透過該資 訊使得個體感受到關愛及尊重，個體屬於某一個相互須盡義務的團體，並視自己 為社區網絡的一員。Thoits（1982）認為社會支持是透過與他人互動所獲得滿足 的程度，而且為個人之基本社會需求（引自曾佳珍，2010）。

Lin（1986）整理過去學者對社會支持的定義，將社會支持分成「社會」及

「支持」兩個面向建立定義；從「社會」面探討，社會支持隱含個體與社會環境 的連結，它分別呈現在社區、社會網絡及親密伴侶三個關係層面上，越靠近個體 的關係，對個體的影響越大，也越具有意義；從「支持」面探討，則可將支持分 為工具性支持及表達性支持兩種；綜上所述，社會支持的定義為個體在社區、社

「支持」兩個面向建立定義；從「社會」面探討，社會支持隱含個體與社會環境 的連結，它分別呈現在社區、社會網絡及親密伴侶三個關係層面上，越靠近個體 的關係，對個體的影響越大，也越具有意義；從「支持」面探討，則可將支持分 為工具性支持及表達性支持兩種；綜上所述，社會支持的定義為個體在社區、社