第二章 文獻探討
第三節 替代性創傷的內涵及理論基礎
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背景變項之間的關係，進而協助心理助人工作者能對同理失常作自我覺察及有效 地因應。
第三節 替代性創傷的內涵及理論基礎
本節將從國內外相關文獻中，闡述關於替代性創傷的內涵、理論基礎與影 響、成因，以及替代性創傷的測量和相關研究，進而探討創傷工作對心理助人工 作者帶來的影響，進而瞭解不同背景之下對替代性創傷之差異情形。
壹、替代性創傷的意涵
McCann 與 Pearlman 於 1990 年首先提出替代性創傷的概念，在這之前替代 性創傷的研究與相關文獻並未提供一個有系統的實證研究。而該概念的發展，提 供暴露於當事人創傷資料中的心理助人工作者，用以瞭解自身與當事人之間的互 動情形，及因替代性創傷而生成的身心狀態受損之現象、改變與深遠影響。
替代性創傷（vicarious traumatization），由於心理助人工作者接觸且過度的 同理投入（empathic engagement）於當事人創傷題材及痛苦的經驗與感受，而引 發助人者內在經驗（internal experience）之負面轉變歷程（洪素珍等人譯，2002；
鍾思嘉，2001；McCann & Pearlman, 1990）。替代性創傷是心理助人工作者在從 事助人工作時不可避免會產生的歷程（胡峯鳳，2007），特別是在協助有嚴重創 傷經驗的當事人（Sexton, 1999）。替代性創傷對心理助人工作者造成的改變，主 要涉及心理助人工作者的心理需求（psychological needs）、認知基模（cognitive schema），如：信念（beliefs）、期待（expectations）與對自己或他人或世界觀等 層面，進而也對其生活形成長期，甚至是永久的深度心理影響（洪素珍等人譯，
2002；McCann & Pearlman, 1990），仍是可透過自我照顧或同儕、督導討論等方 式進行處理與調適。
文獻資料中可見替代性創傷的與次級創傷（secondary traumatic stress）、同理
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疲勞（compassion fatigue）等概念相當一致（Stamm, 1997），皆指稱心理助人工 作者接觸創傷當事人所細膩描述發生在其身上的折磨、羞辱與殘暴事實，所引起 自身產生強烈悲傷、盛怒、激憤不已之情緒（洪素珍等人譯，2002）；伴隨著挫 折、沮喪、焦慮、失望、憂鬱、情緒不穩（陳美琴，2004）等劇烈且持續損害性 的變化；持續地喚起或重現對事件的相關記憶與影像；生理上的頭痛、噁心、失 眠、自我無能感等耗竭感（Wainrib, 2006）；在創傷壓力反應症狀後跟隨而來的 麻木、哀痛與深沉的失落感，甚至會影響心理助人工作者的思考架構與對生命的 態度與看法。除此以外，替代性創傷的影響層面是廣布的（洪素珍等人譯，2002）， 影響力不僅遠超過助人關係所框限之空間，還延伸至心理助人工作者對自體的改 變，以及對事、對物、對生命、對世界的認知參考架構，進而拓展到心理助人工 作者的同儕關係、同事關係、家庭關係等所有的人際互動關係。
總而言之，替代性創傷為心理助人工作者以惻隱之心與同理的態度，不斷的 聽聞當事人所生動描述創傷故事，接觸到殘酷對待的事實，浸泡在受創歷歷在目 的印象與影像中，被迫無助地目睹並參與、重現過去的事件，而在情緒上被受創 之當事人及其事件所影響，感到混亂不解及不知所措，進而產生一些類似於當事 人之創傷反應與內在經驗轉變。此為一種心理助人工作者無可避免的職業性風險 與傷害，而心理助人工作者的同理心，也加劇其情緒上的痛苦與加速替代性創傷 的生成，並就此留下長久傷痕（洪素珍等人譯，2002）。
是以，助人工作的本質必然會出現替代性創傷，當心理助人工作者帶上帶著 同理的態度與創傷當事人接觸，與當事人日漸親近後隨之也帶上了專屬的有色眼 鏡（lens）來看待這個世界與周遭人事物（Neumann & Gamble, 1995），扭轉了心 理助人工作者原本看待世界與生命的方式，而這些變化也渲染了衝擊的影響與效 應，並再次帶著心理助人工作者進入被害人漩渦裡，彼此相互影響著，且將此漩 渦的範疇蔓延與擴散，滲透至心理助人工作者個人生活的各個層面。
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貳、替代性創傷的建構基礎與影響
McCann 與 Pearlman（1990）於 The Traumatic Stress Institute 多年的處理創 傷工作經驗中，他們發覺到自身出現許多創傷反應及負向轉變，且無法單純地以 既有的反移情（countertransference）或工作耗竭（burnout）的概念來解釋，因而，
McCann 與 Pearlman 根據建構者自我發展理論（Constructivist Self Development Theory，簡稱 CSDT），並透過臨床觀察經驗，提出替代性創傷的概念，進而 Pearlman 與 Saakvitne（1995）藉由臨床觀察與實際經驗將此概念持續發展與修 正（邱琇琳，2005；洪素珍等人譯，2002）。
CSDT 係一整合性的人格理論（洪素珍等人譯，2002），其主要以精神分析 理論與認知理論為兩大基礎取向，並含括了客體關係理論（object relationships theory ）、 人 際 關 係 精 神 病 學 （ interpersonal psychiatry ）、 自 體 心 理 學 （ self psychology）、社會學習理論（social learning theory）與認知發展理論（cognitive development theory）等相關理論。因而，CSDT 看待個案的觀點具有包容與多元 性，不僅提供了一個瞭解當事人如何於生活中適應、調適的歷程，也是提供了一 個框架，協助瞭解創傷工作對心理助人工作者之衝擊與影響。其強調整合與個體 與他人、事件、環境互動之下的意義，從根本尊重當事人，認同個案的生存力量 與意願，看重創傷事件對個人認知結構、心理適應與人際關係之影響，而非將個 案視為僅由一堆症狀組合而成的個體（洪素珍等人譯，2002）。
基於CSDT 與臨床觀察，闡明替代性創傷為一個歷程，為心理助人工作者人 格特質、個人經驗、個案的創傷故事與外在社會文化脈絡相互影響而形成的，此 歷程含涉心理助人工作者的情感及對情感的防禦（洪素珍等人譯，2002），且影 響各體心理發展與適應性，其對心理助人工作者自我看法之影響涉及以下五個層 面：參考架構、自體能力、自我資源、心理需求與認知基模、記憶與知覺。研究 者彙整了相關文獻（例如：王昭惠，2010；周詩婷，2010；洪素珍等人譯，2002；
胡峯鳳，2007；陳晏琮，2011；鍾思嘉，2001；McCann & Pearlman, 1990），為
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替代性創傷之五大層面作詳細地敘述。
一、參考架構（frame of reference）
為形塑個體知覺自我、他人與周遭環境、經驗、人際關係之基礎，透過建立 起複雜的認知架構以解釋生活中面臨的事件，以此框架來詮釋個體對事件、經驗 的認知結構與對外在世界的觀點，並整合成個人的參考架構。
參考架構中涵納了個體的信念系統，對經驗的意義架構由認同感、世界觀、
與靈性層面所組成（洪素珍等人譯，2002；McCann & Pearlman, 1990）。
二、自體能力（self capacities）
個體使自身維持在一個認同一致性，正向的自我價值感的能力，能瞭解、處 理與統整自己內在強烈情感與生命中重要事件之感受。
三、自我資源（ego resources）
個體用以協調人際關係以切合個體心理需要的內在機能之能力，其自我資源 運用的範疇包括保護自身的判斷力、內省能力、建立和維護界限之能力、使用正 確的觀點（同理心和幽默感）、爭取個人的自我成長、意識到自我的心理需求。
四、心理需求與認知基模（psychological needs and cognitive schemas）
此為人際關係領域上重要的因子，不僅反映了個體心理的基本需求，也反映 了對這些需求的認知信念系統，其由五項認知基模所組成，包括了安全、信任、
自尊、親密與控制等。
五、記憶與知覺（memory and perception）
接觸與暴露於當事人所遭遇的創傷情境與經驗中，心理助人工作者經驗到自 己的感覺受損壞，而有記憶知覺系統混亂之感。完整的知覺與記憶系統包含了五
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個部分：口語記憶、意象、情感、身體記憶與人際記憶，且彼此是互相關聯、相 互統整的。
綜觀而論，從CSDT 與臨床觀察中，勾勒出替代性創傷係創傷工作對心理助 人工作者自體的消耗，並造成助人者內在資源廣泛地影響，所指稱之影響層面不 僅於生理上創傷症狀而已，心理上的痛苦更是危害至心理助人工作者心理需求、
世界觀與靈性等層面的自我，而造成自我與他人之間的認同將產生斷裂，誘發出 更多的自我能力之懷疑和失控感，進而影響著心理助人工作者在助人情境外的平 常生活。
參、替代性創傷的成因
心理助人工作者的工作本身時常得浸泡於具有高風險的環境當中，然並非每 個人接觸當事人的痛苦經驗都可能產生替代性創傷，則是有程度上之差異（陳美 琴，2004），且目前的文獻缺乏針對替代性創傷成因之研究。因而，研究者彙整 相關文獻，茲分成以下三大面向：過度同理、助人者本身、專業工作，企圖瞭解 助人工作者形成替代性創傷之原因。此三面向關係是相互影響的，而其中「過度 同理」為替代性創傷的核心脆弱因子（McLean, Wade, & Encel, 2003），倘若此面 向的運作出現問題，再加上其他二面向之推波助瀾，便會使心理助人工作者落入 可能造成替代性創傷的危險當中。
一、過度同理
同理心為心理諮商輔導之重要的助人工具，也是心理助人者內化的一種特質
（王昭惠，2010）。是以，同理心是心理助人工作者進入當事人生命的重要的窗 口，為產生諮商輔導的助人關係及療效之重要要素，而其過度的使用或運作不良 時，將會使得助人者內在對事物的參考架構、心理需求等層面造成傷害，並影響 著心理助人工作者看待世界的觀點及角度。一旦當心理助人工作者以特定的同理
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形式與個案工作時，可能會增加心理助人工作者本身的脆弱性，進而帶來產生替 代性創傷之風險（洪素珍等人譯，2002；胡峯鳳，2007；Sabin-Farrell & Turpin, 2003）。研究者欲藉由以下三個層面，重新審視與整理過度同理之脈絡與歷程，
並闡明其如何造成替代性創傷。
並闡明其如何造成替代性創傷。