此時此刻的療育與未來的期待

上一節呈現賢媽在使用早期療育的歷程經驗，本節將陳述賢賢目前接 受療育的現況，及賢媽對賢賢未來的安排與對現行早期療育的期待。

壹、此時此刻的療育

根據兒童及少年福利法施行細則第五條規定「早期療育，指由社會福 利、衛生、教育等專業人員以團隊合作方式，依未滿六歲之發展遲緩兒童 及其家庭之個別需求，提供必要之治療、教育、諮詢、轉介、安置與其他 服務及照顧」，故可知早期療育乃是結合醫療、教育、社政共同提供零到六 歲發展遲緩兒童適切之服務，至於賢賢目前接受療育的現況為何呢？

一、醫療方面

在發展遲緩兒童接受醫療單位評估鑑定，確定發展遲緩的事實後，便由 各直轄市、縣（市）政府通報及轉介中心之社工人員依個案情況轉介適當 的療育單位（張秀玉，2003）。而醫療方面主要的工作在辦理早期療育鑑定 與復健醫療服務，包括：評估鑑定、一般或特殊醫療、物理、職能與聽語 治療、感覺統合、營養指導、心理與行為治療…等醫療服務。若以接受療 育的地點區分可分為：醫院鐘點式服務、醫院日間服務、機構鐘點式服務

（林美瑗，2006；易曼，2004；莊瓊惠，2006）。

【醫院】

賢賢從二歲半開始接受療育服務，一開始有接受物理、職能、語言治 療，而語言治療則在接受兩年多後，不久前因接受療程已到必須先停止半 年的時間，故目前在離家約 20 分鐘路程的 H3 醫院接受療育，包括：物理 與職能治療的夜間服務及一個月一次的回診，除此之外，還有至離家約 30 分鐘路程的醫學中心接受重新評估鑑定：

「〔R：語言做多久？〕做兩年多，現在要重排..我們六月要去排語言」

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（M2960314）

「我們好不容易從那個H3 跟中心調換，以前同一個禮拜四…物理跟職能做一 個小時」（M3960328）

「我們都要跑到××市去做，我們現在禮拜四都是跑到那裡去［R：到那要多 久？］嗯~要 20 分鐘，常去就還好，剛開始就覺得很遠」（M6960502）

「現在一個月掛號去看一次門診，以前他叫我們要多刺激他，他也跟治療師 說」（M4960411）

相關研究顯示，使用最多的服務為醫療復健服務（包括物理治療、職 能治療及語言治療），而醫院為主要接受醫療復健與訓練的場所（王美晴，

2006；林雅雯，2003；俞人鳳，2003；施怡廷，1998；許素彬等，2003；

陳進吉，2004；黃英琪，2004；張秀玉，2004；張淑慧，2006；葉玲伶，

2005）。

於本研究中，醫療復健服務亦是賢賢最常使用的服務，其中以物理、

職能治療使用最長久，而語言治療因專業人力不足，因此必需中斷半年，

再等候排隊。再者醫院亦是賢賢主要接受醫療復健與訓練的場所。

【中心】

之前賢賢在發展中心的日托班，除了接受認知課程外，還包括職能治 療，而這學期則增加了物理治療的服務，但因為醫院與中心的療育時段皆 在同一天，因此在個別化教育計畫會議時，賢媽即提出調整時間的要求，

故目前賢賢在中心，每個星期二接受物理治療，星期五接受職能治療服務：

［R：那他現在※※※也是有做職能跟物理］現在有了，這學期有了，因為我 們好不容易從那個H3 跟中心調換，以前同一個禮拜四，早上好了我跟，這個開會

〈指IEP會議〉的時候，我跟老師說，能不能幫我們調，不要同一天，那個同一天他 會很累。好了！現在，在中心做禮拜二、職能做禮拜五」（M3960328）

「※※※這邊，H4 醫院的治療師就有幫他安排，物理治療，還有禮拜五的職 能治療這樣子；就是他們一個時段性質，大概半個小時到一個小時，這樣子」

（T1960525）

至於在發展中心療育的部分，專業人員又如何與賢媽溝通互動呢？

「如果有什麼事情就經過他〈指社工〉跟老師講，老師會跟我們講」（M3960328）

「這一次就是說比較沒有機會跟媽媽講，就是講說，這一次我們職能治療要 幫助賢賢訓練目的的東西，那因為他之前都做物理治療比較多，所以其實是這一 學期才結束，阿其實是因為我們有一個團體就是說一個穿衣獨立訓練的團體，那 這個團體…對！老師可能有跟媽媽講說，職能治療師這部分，那主要是針對他穿 衣的部分，穿上衣、穿褲子，但是說我還沒有跟媽媽面對面的跟媽媽講，可能要 在這學期未開IEP的時候可能會遇到。所以我的溝通比較多的部分是跟老師溝通，

那老師可能再用聯絡簿，跟媽媽溝通這樣子，對！」（O1960525）

而賢媽亦會透過教師傳遞希望加強訓練的部份，而治療師雖然無法與 賢媽做一對一的溝通，但仍然可以透過教師來傳達賢賢目前的療育狀況：

「〔R：媽媽在家有一些問題會再反應過來你這邊嗎？〕有！曾經就是有跟老 師反應，其實他穿衣的部分的情形，就是說穿衣服的那部分，那其實老師也說他 的就是說，因為我們也會跟老師在訓練的模式會達到一致性，然後但是就是說，

老師是有說媽媽在家裡就是比較多還是完全幫他，就是比較沒有幫他去訓練的部 分，所以現在目前就是我跟老師我們是有互相溝通，就是我們大家互相，我們就 知道賢賢穿衣那些動作技巧是一個怎麼的型態這樣，然後怎樣的方式比較好，就 是針對媽媽這個部分，嗯~比較沒有說常仔細的一對一的跟媽媽溝通，那我是從 老師那邊訊息得來，就是說好像在家裡，媽媽就是幫他做的部分比較多，對！所 以說，就是有時候我們上完課我有跟老師稍微講，就是說反應一下他現在的情 形，對！對！對！那老師又可能寫在聯絡簿上，用聯絡簿的方式跟媽媽溝通，這 樣子〔R：所以目前你這邊可能要透過老師］對！對！只能透過老師」（O1960525）

「那H4 醫院做的方面，我們大概老師帶上來我們大概會了解一下」

（T1960525）

由此看來，可了解發展中心之帶班教師，成為其他專業人員與賢媽之 間的訊息傳遞者。

二、教育方面

教育單位亦是提供療育服務的單位，其主要的工作除了提供早期的安 置服務外，尚包括：認知訓練、動作、溝通表達、社會能力、遊戲與為障 礙兒童擬定個別化教育方案、以及提供回歸主流、融合教育之學習方式、

轉銜服務、親職教育…等服務。若以接受療育的地點又可區分為：融合式

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幼托機構；特殊教育機構：如發展中心或啟智中心；學前特教班；到宅 服務等（易曼，2004；林美瑗，2006；俞人鳳，2003；莊瓊惠，2006；許 天威，2004；楊美華，2004）。

目前賢賢於發展中心的日托班接受認知、生活自理、社會能力等的課 程訓練，以及每個星期至一般托兒所進行半天的融合：

【日托班】

「我們這裡多元化，生活自理、認知、復健各方面都會有，就是我們課程都 會包含進去，不只有認知而已，像他來的時候還不會吃飯，那現在可以自己吃的 很好，來的時候包尿布，那現在可以自己去上廁所，這都是他整個走個來的成長」

（T1960525）

【居家執行狀況】

賢媽是個配合度還不錯的家長，雖然他教導賢賢的能力有限，但是他 仍盡力配合教師：

「［R：那平常老師會教你一些就是家裡教他的方法嗎？］教喔！好像是在那 裡他的，好像我們生活每天都在做一些東西，阿回來一樣給他做這樣！」

（M7960508）

「他也是有發現我們那禮拜跟媽媽講的時候，他在這裡已經會自己去上廁 所，那媽媽也是要他上廁所也是自己去，不要再幫他」（T1960525）

「媽媽從一進來我就覺得這個家長合作度真的是蠻好的，那我也覺得蠻慶幸 的有這樣一個外籍配偶的媽媽這麼跟老師配合」（T1960525）

除此之外，賢媽在引導賢賢寫書學習單時，會適時的給帶班教師回饋：

「媽媽都是會帶著孩子做，所以我說我發現這個家長比較用心的部分，是說 在學習單的部分，他會自己引導孩子時，他會有一些回饋給我們，比如說他陪孩 子在這個作業單上他會有一些回饋」（T1960525）

今天看到賢賢的學習檔案資料，在每一張的學習單上，都有賢媽 給教師的回饋，其中有一張是賢賢著色的西瓜，而賢媽在學習單 最下角處寫著，賢賢已經知道西瓜皮…，雖然只有一行字，但看 的出來賢媽的用心，我想也給教師帶來少許的感動。960525 札記

【親師溝通】

目前只要是與賢賢相關的問題，賢媽幾乎都會找賢賢的帶班教師討 論；而目前因賢媽懷孕故無法親自接送賢賢上課，所以只好透過聯絡簿或 電話跟教師聯絡，除此之外，透過每個月的學習計畫單，也能讓賢媽更能 掌握賢賢的學習狀況：

「［R：那你們現在最主要的一些事情你們都找誰？］我們比較多是找老師討 論［R：找賢賢的老師？］嗯！對啊！如果有什麼事情就經過他〈指社工〉跟老師 講，老師會跟我們講」（M3960328）

「有事情會打電話過來問我，問他在家的情況怎樣啊，我說怎麼他現在越來 越不乖耶，真的現在越來越不乖」（M3960328）

［R：那老師通常都跟你講什麼？］以前都叫我們配合他的在那裡，他在那 裡教他的回到家也要這樣啊！要配合加他這樣他進步比較快，如果她在那裡教，

回到家你又沒有的話！如果有重要的事情他會寫聯絡簿，阿如果一定…有時候他 會打電話過來用打電話講啊！跟我們講要做什麼，所以現在有娃娃車接送可能就 不曉得他，比較不曉得他再那邊作什麼，可是他有一個那個，好像他一個月學習 的哪個表，他會有寫好了!放在聯絡簿夾進來給你看，看這個月他通過哪些什麼，

什麼沒有通過再加強進去這樣，這個月要學的跟一些什麼課，看有沒有通過啊，

他有那個表」（M4960411）

「他也是不太會了解我們的小孩啊！我們把小孩帶到※※※，我們老師比較 我們那裡的老師，比較會了解他的情況，他需要什麼，該做什麼，該學習什麼，

「他也是不太會了解我們的小孩啊！我們把小孩帶到※※※，我們老師比較 我們那裡的老師，比較會了解他的情況，他需要什麼，該做什麼，該學習什麼，