□注意力缺陷過動症（ADHD）的基本概念

ADHD的兒童時常出現不聽話、不專心做好某件事情、坐不住或是話很多等 行為，令家長、老師感到相當困擾，但我們必須瞭解到他們這些行為並不是故意 的，乃是因為孩子在先天生理上的缺陷，造成腦部發育過程中，對於自我控制這 一方面出了問題，進而出現注意力不集中、活動量過多、行為衝動等主要問題。

然而，像這樣無法自我控制的ADHD兒童來說，往往容易因為他人對ADHD認知 不足與產生誤解，影響ADHD兒童的行為表現因素之一，因此常易造成學習及人 際互動上的困擾。

本節將針對ADHD之定義、ADHD的成因、ADHD的症狀、伴隨問題、ADHD 的診斷標準、ADHD的盛行率、ADHD治療方法做一探討與說明，分述如下：

一、ADHD 之定義

依據美國精神醫學會所出版的「心理疾病診斷及手冊第四版（DSM-IV）」指 出：ADHD是學齡期兒童、青少年期常見的一種心理疾病之一，根據主要症狀及 DSM-IV的標準，分成三種不同亞型（subtype）：注意力不集中型、過動-衝動型、

混合型（APA, 1994）。Barkley（1990）將ADHD定義為：「注意力缺陷過動症是

一種發展性的異常，主要特徵是發展性的、不適當的不專注、過動和衝動之特徵。

這通常出現於童年早期階段，是慢性長期的，這問題並不是由於神經生理、感官、

語言、動作障礙、智能障礙或是嚴重情緒困擾所直接造成，而這些症狀多會造成 遵守規則行為或維持固定表現上的相關困難。」（引自洪儷瑜，1998）。

針對上述ADHD定義之部分，須由專業醫師來診斷才能確定（丁婷芳、廉孟 潔，2007；孔繁鐘，2007；宋維村、侯育銘，1996；杜亞松，2001；侯禎塘，2001a；

洪儷瑜，1998；陳麗如，2001；楊坤堂，1998；Barkley, 1998；Shalve & Tsal, 2003；

Tsal, Shalev, & Mevorach, 2005），探究其原因有些ADHD兒童可能還伴隨其他問 題，在行為上出現好動或做事不專注並不代表他（她）就是ADHD兒童，所以這 個孩子到底是或不是ADHD，得由專業訓練的診斷來判定（何素華，1998）。另 外，West等人（2002）則是特別指出，雖然ADHD分成此三種類型，但還是存在 個別差異。

國內在1997年修正特殊教育法後，將ADHD列為嚴重情緒障礙類別且為此類 別當中的症狀之一，並納為身心障礙的特殊教育服務對象，且也更加重視他們在 教育上的特殊需求和相關服務（王碧暉，2004；林家興，2002；陳映雯，2007）。

之後，根據這個法源為依據，再進行各類別的定義與內涵。因此我國「身心障礙 及資賦優異學生鑑定標準」（教育部，2002），第九條載明定義：「指長期情緒或 行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者；其障礙並非因智能、感官或健康等因 素直接造成之結果。情緒障礙之症狀包括精神性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、

注意力缺陷過動症、或有其他持續之情緒或行為問題者。」

另一方面，有學者也對ADHD在兒童階段是屬於何種常見障礙的看法不同。

Wender, Wolf and Wasserstein（2001）的研究指出，ADHD是兒童時期常見的神 經精神（neuropsychiatric）障礙，且會持續至成年時期，不過這樣的現象容易隱 藏在成年階段，不易被發現和診斷。反觀，有些學者持不同的看法，認為ADHD 是兒童行為障礙中常見的一種，大約有3%的學齡階段兒童有此問題（曾美惠，

1995）。

二、ADHD 的成因

事實上，長久以來，許多研究在探討ADHD的成因時始終眾說紛紜，但至今 人們仍無法確實知道和解釋ADHD形成的主要原因。綜合過去專家學者的研究，

認為ADHD的原因形成有以下幾種因素（吳麗寬，1999；宋維村、侯育銘，1996；

周正修、陳錫洲、陳永煌、羅慶徽，2007；周玉真，2002；林建平，2006；侯禎 塘，2001b；洪麗瑜，1998；張子正，1997；莊慧美，1999；郭美女，2004；陳 惠芳、蔡玉蓉，2005；黃尚怡，2003；Dupaul & Stoner, 2003；Weyandt, 2001）：

（一）與大腦有關的因素

早期的研究認為 ADHD 兒童之所以會出現這些行為（如：不專心、不安 靜、情緒不穩定等），是因為腦傷或是腦功能這一方面產生障礙，像是大腦的 發育延遲或者是大腦神經傳導系統沒有獲得平衡所致，且多半致力於與學習困 難有關係。雖然後來的學者認為大多數 ADHD 兒童並沒有腦傷方面的神經症 狀和病史，但還是認為腦傷或腦功能異常是造成 ADHD 兒童可能的因素之 一。不過，後期研究，倒不覺得是腦傷或腦功能的問題，反而是主要在腦部的 額葉前部（the preforntal lobes）區域功能出現異常和腦神經傳導系統（the neurotransmitter system）的化學傳導物質（the chemicals）失調與 ADHD 有關。

探究其原因，在於額葉前的新陳代謝活動量降低和腦內的神經傳導物質多巴胺

（dopamine）不足，導致抑制反應的功能不活躍，進而表現出過多的行為。

（二）遺傳基因因素

ADHD 會在家族中出現，因此 ADHD 和遺傳有密切相關聯性。從雙胞胎 與直系家族出現ADHD 的機率來證實。雙胞胎當中一位被診斷為 ADHD，另 一位同時也是 ADHD 的機率來說，同卵雙生的雙胞胎會比異卵雙生的雙胞胎 有一致性，其同卵雙生的雙胞胎的機率約 51-80%，而異卵雙生的雙胞胎機率 約30%。直系家族方面，有 ADHD 兒童的家庭，家中會有 20-30%的父母或兄 弟姊妹同樣的行為問題。由此可知，從遺傳學的角度來探討 ADHD 的成因，

推斷此ADHD 的成因受到遺傳方面的影響之可能性不小。

（三）環境因素

在生活當中，母親懷孕期間濫用抽煙、喝酒，或者容易接觸到空氣或水污 染、長期處於鉛暴露、多氯聯苯的地方而中毒等可能性，而這些可能性雖然和 ADHD 有著相關性存在，但並未全然指出和證實這些可能性就是直接造成 ADHD 的因素。亦有可能是來自環境中無形的壓力，生活步調太快、學校課 業和同儕間競爭大，以及父母管教方式，甚至於家庭與學校間的人際互動關係 不佳等可能的影響因素。

（四）心理社會因素

後天的不良環境因素，持續惡性循環之下，直接或間接影響到 ADHD 兒 童的心理層面，而這樣的影響程度容易導致 ADHD 兒童在學校或家中逐漸退 縮、缺乏自信心和喪失自尊心等一連串的負面心理問題壓抑在心理許久，甚至 於更容易產生憂鬱方面的情緒或攻擊行為的傾向，是以若未能加以適時輔導，

此症狀所帶來給他（她）的影響恐將惡化。

（五）其他因素

藥物副作用（如：抗癲癇物、治療過敏或氣喘的藥物）、食物中的色素與 人工添加物、糖的不當攝取等，唯這些因素被科學研究證實出來的機率比較偏 低，但還是仍然與ADHD 的成因有相關。

以上五種可能與 ADHD 的成因有關，其中以（一）和（二）這兩個因素為 主因，也受到較多的重視；另外（三）、（四）及（五）的因素認為是有相關的，

且是影響ADHD 惡化的助因。總之，目前研究結果只能指出這些因素與 ADHD 有關，但無法確切指出單一的原因或多重原因所造成的。

三、ADHD 的症狀與伴隨問題

關於ADHD之核心症狀，鄭麗月（1996）依據行為的特徵分成原級的行為特

徵（Primary Behavioral Characteristics）與次級的行為特徵（Secondary Behavioral Characteristics）兩種類型，其中原級的行為特徵即我們所稱的ADHD兒童，此類 型具有較高活動量，而次級的行為特徵則是常伴隨學習上的問題之兒童；

Goldstein and Goldstein（1990）則分為基本的核心症狀（the basic core symptoms）

與次要的適應和行為（the secondary adjustment and behavior problems）；Barkley

（1998 ） 將 之 分 成 主 要 症 狀 （ primary symptoms ） 及 相 關 問 題 （ ssociated problems），並發現ADHD常伴隨其他障礙（comorbid disorders）。

以下分別從ADHD三大核心症狀與伴隨的問題說明如下：

（一）核心症狀 1.注意力不集中

指 ADHD 學童之注意力會比同年齡、同性別的一般學童明顯的差，

Barkley 於 1990、1997 及 1998 年皆曾提出症狀具有多種向度，其包括了 警覺（alertness）、選擇性注意力（selectivity）、持續性注意力（sustained attention）、轉移性注意力（distractibility）、注意力廣度（span of attention）

等（王乙婷、何美慧，2003；梁台梨，2003；許芳卿，2003），而他（她）

的最大困難在於一段時間內之注意力的持續或對工作的維持（Barkley, 1998），但洪儷瑜（1998）指出他們在分心的程度並不會顯著異於一般兒 童。因此，有關類似此種問題可能就出現於教室或教室以外的學習情境或 參與各種活動及遊戲當中，而這當中自己會頻頻去轉換他（她）想做或玩 的事情，即表現出隨心所欲的我，比如找到一個不會花太多玩時間的玩具 或者附近可以玩不同的玩具，蓋過原本寫功課需花較多注意力來維持。也 因為這樣，經常讓父母或老師難以忍受，甚而就會常聽到他們的抱怨，其 敘述他們有以下的問題，例如：粗心大意犯錯、經常忘東忘西、似乎沒有 聽到他人在跟他（她）對話、心不在焉、老是喜歡做白日夢、無故離開座 位、發出怪聲等（杜亞松，2001；周正修等人，2007；鄭麗月，1996）。

可想而知，ADHD 兒童無法有效維持較長的一段時間之注意力，而

經常坐立不安、離開座位等行為出現。此外，無聊或單調的複雜性活動情 境，也容易出現的注意力不集中且是更為明顯（梁台梨，2003）。

2.過動

過動是 ADHD 兒童中最易被發現的，在語言或動作上會表現出過動 的現象，或在發展階段期間具有不適當的活動量，此症狀常有愛插嘴、話 多，常停不下來、喧鬧、難以持續坐著、大量肢體動作，甚至像個裝了小 馬達似的動個不停（何素華，1998；劉育珊，2006；Barkley, 1998），而且 ADHD 兒童在動作協調方面會比一般兒童來的差，其表現出的行為帶有 衝動性，容易發生事故（陳宛汶，2005）。但是，上述這些行為表現通常 與當時的情境無關，即不會因為情境不同而有所改變。

有些 ADHD 兒童會有睡眠這方面的問題（劉育珊，2006）， ADHD 兒童最讓他們感到困擾的，是與同儕或朋友之間的人際關係不佳，然而問 題出在缺乏克制自己而所導致的（杜亞松，2001；郭美滿，2002）。從此 症狀所表現出的過動行為，不僅讓研究者聯想多年前有某一廠牌的電池廣

有些 ADHD 兒童會有睡眠這方面的問題（劉育珊，2006）， ADHD 兒童最讓他們感到困擾的，是與同儕或朋友之間的人際關係不佳，然而問 題出在缺乏克制自己而所導致的（杜亞松，2001；郭美滿，2002）。從此 症狀所表現出的過動行為，不僅讓研究者聯想多年前有某一廠牌的電池廣