第二章 我國長期照顧發展概況
第二節 照服員勞動條件與權益
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大的負擔。如此身心俱疲的情形下，提供的服務品質也容易出問題。
另居家服務工作，則依服務個案多寡，針對單一個案提供一對一服務，服務 時數1至4小時左右，且大多是承接當地社會局的個案，當民眾有服務需求提出申 請時，由當地的區公所、衛生所、福利中心及長期照顧管理中心進行評估需求，
再派案到各單位。基本上每個單位都有其負責的主責區與支援區。當接到個案後，
會由居家服務督導員進行評估與訪視，如果人力不足會轉介給其他支援單位。居 家訪問評估完確定可以定案後，擬定居家照顧服務計畫，並與個案家屬簽定契約 提供服務。照顧服務員則視自己需求與督導員協調派案情況，每天接的照顧服務 員與時數並不相同，比較具彈性。
另外，長期照顧的工作內容的繁重是照顧服務員多數的心情，相較於其他的 照顧工作，往往辛苦許多，照顧服務員的督導通常為社工員或護理人員，主要的 工作在處理排班及調班的事情，或照顧服務員與個案發生爭議事件。個案的特殊 狀況亦常讓照服員身心疲累，如照顧過動兒的小孩或體重過重的老人，洗澡、翻 身皆相當吃重，易發生職業傷害，受傷也只能自己承擔，有受訪者表示很擔心自 己年老後，這些職業病會嚴重影響自己的老年生活。
第二節 照服員勞動條件與權益
壹、 工作時間
根據勞動部的解釋，所稱「工作時間」係指勞工在雇主指揮監督下，於雇主 設施內或指定之場所提供勞務或等待提供勞務之時間。勞工無法從雇主之指揮監 督脫離，且自由利用之時間，仍應算入工作時間計算。部分社會福利服務機構認 為，其提供受照護對象 24 小時全年無休之生活照顧及輔導服務，機構地點多處
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於偏遠地區，三班制相對頻繁的交接，恐造成受照護對象之身心不穩定，故機構 亦多有採二班制方式排班之情形，惟依現行審查指引之工時標準，實務執行有窒 礙難行之處。近來非營利性社會福利安置機構認為現行審查指引之工時標準，實 務執行上有窒礙難行之處，而老人服務機構主要係協助政府推動弱勢者照顧政策，
提供安置對象 24 小時全年無休之生活照顧及輔導服務。夜間照顧人員於機構內 之休息時間，是否納入工作時間計算，時有爭議。為因應勞動基準法工時規定，
恐將相對增加人事成本，影響社福機構之長期發展。為瞭解非營利性社會福利安 置機構適用勞動基準法工時規定之困難，以協助釐清並解決實務執行問題，為使 社會福利服務業能順利適用該法，勞動部已指定其為適用該法第 30 條之 1「4 週 彈性工時」之行業，爰社福機構得依勞動基準法第 30 條之 1 規定變更工作時間，
且於例假事項不受第 36 條限制
。
原則上公部門照顧機構工時排班制度，與民間照顧機構相同，均為日夜輪班 照護服務，但按勞基法第 30 條第 1 項工時規定，勞工每週工時總時數 40 小時；
但同法第 84 條之 1 第 1 項規定，經中央主管機關核定公告之責任制專業人員，
得由勞雇雙方另行約定之工時制度，不受同法第 30 條規定之限制。爰原行政院 勞工委員會 100 年 11 月 17 日勞動 2 字第 1000133004 號函訂定社會福利服務機構 監護工工時審核之參考，以供審核工作時數之依據，其中適用勞基法之照服員責 任制工時參考時數規定，每日正常工作時間不得超過 10 小時，連同延長工作時 間，1 日不得超過 12 小時。1 個月(4 週)正常工作時間連同延長工作時間不得超 過 240 小時。不過由於公部門照顧機構工時制度多數適用公務員服務法及公務人 員週休二日實施辦法，僅有部分人員如技工工友適用勞基法，故目前多數公部門 為求制度上統一，工時制度仍以實施公務員服務法及公務人員週休二日實施辦法
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個月僅能領兩萬元左右，造成不少人受訓後不願投入產業，導致人力缺口嚴重。
政府長照制度努力目標，月薪至少要 3 萬元起跳。目前接受照護服務員職前訓練，
但訓後實際投入產業的人力之比例相當低，而未投入照服員工作，薪資偏低是不 願投入照服員產業的主因，也導致有需求的家庭，只能選擇外籍看護工，壓縮本 國勞動市場，造成惡性循環。目前本國籍照顧服務員人力不足始終是問題，照服 員人力也將採取多元，除了國內現有老人福利服務相關科系以外，包括中高齡二 度就業、新住民甚至年輕男性工作者都將是人力來源。
根據 Atchison(1998)的研究顯示，照顧服務員雖不滿意薪資，甚至認為他們 的薪資與工作內容、責任不成比例，但事實上，工作人員考量的是機構能否提供 多樣性的福利。為了吸引年輕人投入照服員行業，有些老人福利基金會已將照服 員考過證照者，得領取較高薪資，並將「照顧服務員」改稱為較好聽的職稱，如 照顧秘書，並使其有升遷制度，沒有受過專業訓練的「照顧助理」則月領薪資較 低；另有相關專業背景但技術稍不純熟的照顧助理，月領薪資稍微高一點，一旦 可以有升等機會，過關後就成為照顧秘書。其效果果然吸引不少大專畢業的年輕 人加入。
參、 職業安全衛生
上述照顧服務員大多屬中高齡就業人口，因需幫老人移位，多屬重度負重工 作，易造成脊髓彎曲、腰部痠痛、手臂痠痛等職業病，而幫個案移位而造成傷痛 主因係長者體型肥胖過重。另有時需協助老人翻身拍背，容易造成下背疼痛、肌 肉痛，或是膝蓋及小腿部位酸痛、肩膀的不舒適等。下背痛，俗稱之腰痛，常發 生於舉重物、扭腰、前彎腰之後。又在長期與病患直接皮膚接觸的長照機構中，
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疥瘡傳染病雖然不會致命，但影響勞工與家屬身心甚鉅。從文獻得知，照顧工作 的體力負荷與肌肉及骨骼傷害，在照顧服務員最常發生的職業病中，多為肌肉骨 骼方面之傷害，例如提重及負重工作、不良動作及姿勢等，由於照顧工作必須長 時間為老人翻身、按摩、拍背及上下床移位，造成腰背部、肩膀、膝蓋和手腕等 部位的痠痛之職業病。這些傷害不僅影響照顧服務員身體機能，更可能造成長期 工作失能，而影響其他工作領域的就業機會。另照顧服務員很容易在上下班途中 或工作職場內，遇到一些事故傷害；在機構中的照顧服務員，常在通勤途中發生 一些小車禍碰撞，騎機車摔倒受傷，以及輕微骨折的經驗。同時也因輪值夜班的 緣故，在下班後容易精神就差，等紅燈睡著因而提高肇事的風險(邱政勛，2012)。
徐儆暉(2008)則發現照護機構常見的員工得到傳染病的感染，例如體液的傳播病 原、結膜炎、巨細胞病毒以及白喉疾病等。此外，照顧服務員常會眼睛疲勞，或 眼睛乾燥、癢或刺激。另最常見的呼吸道症狀為喉嚨乾澀，其次為鼻塞、流鼻水 或鼻竇炎，此兩種症狀如眼睛疾病與呼吸道症狀，常在女性照顧服務員身上發生；
又上述背部、脖子與肩膀僵硬疼痛，以及頭痛，亦為女性員工較常見的職業病。
從王佳雯(2010)等學者提出的照顧老人職場問題，例如身體暴力、霸凌與騷 擾等問題，亦是照顧工作中常見的職業危害；又服務員因接觸服務對象的生活領 域，比較容易有遭受性騷擾的風險(楊培珊，2000)。另根據研究發現，無論是在 機構或居家服務，女性照顧工作者大多有被性騷擾的經驗，包括言語騷擾或是肢 體上的碰觸。照顧服務員也常受到面臨傳染性疾病的風險，係因機構照顧模式屬 於團體生活，容易有傳染性疾病造成大規模傳染，例如有結核病的病患，照顧服 務員會擔心把傳染病帶回家影響到家人。
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