產業簡介

近年來醫療照護產業正逐漸轉向以資訊中心來提供照護的模式，並部份開放標準規 範來達成合作營運、協同合作工作流及資訊分享的目的。最終，這樣的生態系統將會在 醫療決策方面不斷的產生及交換洞察分析後的結果，透過彈性的互換訊息、各取所需，

將會有效率的產生醫療領域的突破。然而雲端運算、資訊管理及商業分析將會是促成這 樣生態系統的關鍵角色，以雲端運算為基礎的醫療服務亦會深入至多元化的健康照護流 程中。在雲端發展成熟的未來裡，以病患為中心來發展醫療雲的概念，透過各利害關係 人（如：醫院、政府單位、研究單位、專家、醫療設備廠商、健康照護團隊…等等）的 緊密結合，病患能得到更安全、更低成本及更完善的照護。

在歐美國家，雲端運用被視為解決健康照護問題的重要工具，隨著各國醫療費用逐 年增長，高齡化社會型態使面對疾病的態度由消極治療轉變為積極的防預，用於健康照 護領域的雲端服務逐漸受到新創公司與 IT 大廠的重視，更直接帶動健康醫療照護領域 的成長（劉岡靈，2012）。然而台灣資訊產業在雲端運算平台上有優異的產品與服務，

但過去在醫療應用的著墨不多，因此如何讓健康資訊科技與之結合是重要的課題。

醫療雲提出了整合前端設備、後端資訊平台以及醫療資訊服務的完整解決方案，然 而在醫療雲發展成熟之前，醫療電子多半分屬於硬體設備、軟體平台、電信通路以及不 同醫療院所等不同領域而有不同產品，由於領域的不同導致許多建置環境有著不同的溝 通模式。可惜的是，參與其中的系統整合業者，往往僅能提出結合軟硬體的解決方案，

對於後段具有價值效益的服務端，往往難以介入醫療院所的經營之中，故結合醫療雲概 念發展完整之醫療流程服務將會是未來發展的重要目標。

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貳、 雲端運算與醫療雲定義

在說明臨床決策支援服務之前，先來說明何謂雲端運算及醫療雲，接著再探討以醫 療雲概念建構臨床決策支援服務的模式。知名調查機構 Gartner（2010）認為，雲端運 算其實是大量可延展的資訊科技功能，以「服務」的形式，透過網際網路給外部客戶的 運算方式。而 Oracle 提出，雲端運算是一種能夠方便、按照需求從網絡訪問共享的可配 置計算資源（如：網絡、服務器、存儲、應用程序和服務）池的模型。「雲」強調對網 路的應用，雲端運算用「雲」描繪包括網路、運算、儲存在內的基礎建設及作業服務、

應用平台、Web 服務在內的軟體（劉岡靈，2012）。雲端運算是指網路上所提供的應用 服務或在網路上的資料庫中所提供的硬體及軟體（Michael Armbrust et al, 2010）。硬體及 軟體都被視為資源，並以服務的形式透過網路被消費者依需求來使用。以下將雲端運算 以學者和組織兩種來源來整理其定義，表 12 為學者對於雲端運算之定義；而表 12 則為 企業/組織對於雲端運算的定義。

表 12 學者對於雲端運算之定義

學者 年分 定義內容

M. Klems 2008 “you can scale your infrastructure on demand within minutes or even seconds, instead of days or weeks, thereby avoiding

under-utilisation (idle servers) and over utilization (blue screen) of in-house resources”.

P. Gaw 2008 “refers to the bigger picture...basically the broad concept of using the internet to allow people to access technology enabled

services”.

R. Buyya 2008 “a type of parallel and distributed system consisting of collection of interconnected and virtualised computers that are dynamically provisioned and present as on or more unified computing resource based on service-level agreements established through negotiation between service provider and customer”.

R. Cohen 2008 “for me the simplest explanation for cloud computing is describing it as, ‘internet centric software’. This new cloud computing software model is a shift from traditional single tenant approach to software development to that of scalable, multi-tenant, multiplatform, multi-network, and global”.

J. Kaplan 2008 “ a broad array of web-based services aimed at allowing users to obtain a wide range of functional capabilities on a ‘pay-as-you-go’

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basis that previously required tremendous hardware/software investment and professional skills to acquire”.

D. Gourlay 2008 “cloud will be the next transformation over the next several years, building off of the software models that virtualisation enabled”

M. Sheedan 2008 “... ‘cloud pyramid’ to help differentiate the various cloud offerings out there... top: SaaS; middle: PaaS; bottom: IaaS”.

T. Doerksen 2008 “cloud computing is... the user friendly version of grid computing”.

資料來源：Luis et, al., (2009)

瀏覽過一系列現存學者對於雲端運算之定義後，我們可以將雲端運算視為一種新型 的運算典範，具有擴縮能力以外包資料或運算資源，並且只需耗費少許的成本就能即時 性的提供運算資源。然而在企業界重視的為雲端運算所帶來的營運效益，因此以特徵為 構面將之整理為表格。

於產業界的專家也針對雲端運算提出不同看法，其中以美國國家技術標準局

（National Institute of Standards and Technology, NIST）的定義為最具公信力並被廣泛運 用在研究領域當中，NIST 認為「雲端運算是一個模式，能便利地隨需要透過網路存取 設定好的共享運算資源池（如網路、伺服器、儲存裝置、應用程式與各類服務）。可以 最少的管理工作或服務供應商互動，進行快速配置和發佈。這種雲端模型提供了服務可 用性」，其他產業界定義詳見表 13。

表 13 企業對於雲端運算之定義

組織 特徵 定義內容

Forrester 按需求隨時提供資源 雲端運算是一種具有高度彈性、抽象的運算中

心，可以提供使用者所需要的應用程式，並可 以依據資源使用多寡來收費。

UC Berkeley 按需求隨時提供資 源、虛擬化、維護及 自行管理

雲端運算消除了使用者對於資源升級的成本，

並以服務的形式透過網路被消費者依需求來使 用。

IDC 按需求隨時提供資源 雲端運算是一種即時的 IT 能力運算網路平 台，可被請求、被供應、被傳遞以及被消費。

Google 虛擬化 應用程式和資料在雲端，可以透過任何裝置存

取，使用瀏覽器在網雲間相互連通。

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Microsoft 虛擬化 一種由微軟資料中心供應的網路雲端服務平

台，可提供一套作業系統和一組程式開發者服 務，可供個人或群體操作。

IBM 虛擬化、按需求隨時

提供資源、自行管理

雲端運算同時包含應用與平台兩部分，雲端運 算平台可以依需求提供服務，在雲端的伺服器 可能是實體或是虛擬的。

資料來源：Dothing（2010）；劉岡靈（2012）

然而，醫療雲是指在雲端運算、醫療雲、3G 通信以及多媒體等新技術基礎上，結合 醫療技術，旨在提高醫療水平和效率、降低醫療開支，實現醫療資源共享，擴大醫療範 圍，以滿足廣大群眾日益提升的健康需求之一項全新的醫療服務。由此可知，醫療雲即 是雲端運算的一種服務形式，病患的醫療紀錄、電子病歷及醫療資訊影像可以透過雲端 技術儲存，使醫護人員得以在權限範圍內存取。因此，醫生便可輕鬆地在雲端上管理病 患資料及教學檔案，更可達成同步性、後備性、可復原性、病毒掃描及安全性等特質。

參、 雲端運算與醫療雲架構

根據上述定義，雲端運算具有虛擬化、按需求隨時提供資源、自行管理等主要特徵。

於我國經濟部「雲端運算產業發展方案」裡定義，雲端運算是一種經由網際網路，從遠 端取用近乎無限電腦運算資源的服務模式與技術組成，關於雲端運算的特徵，美國國家 科技標準協會（National Institute of Standard and Technology，NIST）提出具有以下五個 特徵：

3. 隨選所需的服務（On-demand self-service）：根據使用者所需的服務隨選服務。

4. 寬頻網路上網（Broad network access）：雲端運算的服務透過網路提供。

5. 資源集中（Resource pooling）：資訊資源集中在遠端的資料中心或服務提供商 處。

6. 快速、彈性地提供服務（Rapid elasticity）：雲端運算之資源可以根據需要進行彈 性延展和配置，滿足客戶隨時變動的業務需求。例如：使用者欲使用雲端運算 進行資料檔案交換，可以彈性地運用所需資源處理工作。

7. 可衡量、計價的服務（Measured Service）：上述的資訊資源使用狀況可以被記錄，

服務提供者可以與使用者計價。

了解完雲端運算之定義與特徵後，本研究將從雲端運算的生態系統開始做介紹，歸

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納其中的參與者，並從中以雲端運算可能帶來的商機分類出雲端服務，與雲端運算科技 兩個區塊，進而探討其中內含及雲端發展模型來介紹雲端運算的架構，最後以臨床決策 支援系統運用於醫療雲之架構作為本章節之結尾。

（一）雲端運算生態系統

根據資策會 MIC 經濟部於 2010 年之 IT IS 計畫中可知，從雲端運算的生態系統來分 析，商業雲端運算的參與者可能包含以下幾種（如圖 9 所示）：

（1） 消費者或企業者：雲端運算所提供服務的對象可能包含一般的消費者以及企 業者。在企業中的使用者也可能包含企業的一般員工、企業的資訊開發人員、

企業的資訊系統維護人員等等。

（2） 雲端服務供應商：提供使用者各種雲端服務。

（3） 雲端資料中心營運商：提供雲端資訊運行與服務轉移的營運中心提供者。這 些營運商如同過去的資料中心營運商一樣（如：電信業者），提供電腦機房的 冷氣、設備，甚至軟體並進一步能將資源轉換成服務。這些營運商可能提供 基礎建設給雲端服務供應商，亦可能直接提供雲端服務給使用者，同時扮演 雲端服務供應商腳色。

（4） 雲端基礎建設軟體供應商：提供諸如虛擬化軟體或是雲端資料中心等相關系 統軟體、資訊安全等將資訊資源轉換成服務的軟體供應商。

（5） 雲端基礎建設硬體供應商：提供諸如網路、儲存設備、伺服器等雲端資料中 心所需的硬體供應商。

（6） 雲端應用程式軟體供應商：提供雲端服務的應用軟體，諸如：Email、協同軟 體等等；安裝在雲端資料中心，並與雲端服務供應商合作提供雲端服務給使 用者。

（7） 雲端運算系統整合與顧問服務：協助雲端資料中心營運商、雲端服務供應商 等進行內部系統整合、軟體轉換服務、服務營運等各種整合服務。

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圖 9 雲端運算生態系統

圖 9 雲端運算生態系統