相關文獻

獻的介紹，並解釋資訊在整體救災系統中扮演的角色；第三節動員提出關於緊急 災難救助動員之文獻，包含動員的目的、形式與重要性等；最後第四節組織間合 作介紹關於組織間合作之文獻，說明組織間合作如何貫串整體救災體系的運作與 執行。

第一節 相關文獻

緊急醫療救護體系是災害防救災體系中的重要一環，不論是何種類型的災害發生，

只要有人身安全的損傷，都必須仰賴緊急醫療救護體系，是民眾遭遇緊急傷病的第一 道防線。但臺灣緊急醫療救護體系的相關文獻鮮少探討緊急醫療救護在災害應變中所 扮演的角色，許多緊急醫療救護的相關文獻著眼於探討離島地區空中緊急醫療暨傷病 患轉送制度的現況與其尚待待改進之處（蘇耿志，2003；盧立華，2003；蔡行瀚等，

2003），或以數學軟體建構救護車最佳之派遣方式，並期以提升緊急醫療救護派遣行 動的效率（如黃國平等，2007；許凱傑，2012），或是利用數量分析方法，針對區域 特性進一步提出急診醫療資源配置最適化的建議（如吳美玲，2009；劉景欣，2010），

此外還有許多相關文獻分析探討大型活動或特定地理區域中尋求醫療照顧病患的共 通特質（如高偉峰等，2000；胡勝川等，2002；張啓宏等，2005；吳孟軒等，2007；

鄧允武等，2010）。

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國內對於災害防救災體系之相關研究，初期多偏向天然災害的應對探討，尤其 以颱風、地震為主，隨著國外對於災難管理（disaster management）的日益重視，

相關學者開始以此範疇為題進行相關研究；許多學者從減災（mitigation）、整備

（preparedness）、應變（response）、復原（recovery）等四大階段來進行防救災 管理之區隔或進行相關研究(Comerio, 1998; Comfort, 1988; Elliot and Smith, 2004; Mileti, 1999; Schneid and Collins, 2001)⁴：

一、減災（mitigation）：

對於未來可能發生的災害進行預防的工作，透過政策性的規劃與災害應變規範或程 序的修訂來防止災害之發生或降低災害之影響。有些災害透過適當的措施，可以使 其幾乎不會發生，例如火災、水災，有些災害的發生不是人力可以控制的，只能減 少其損害，例如地震，這部分的工作其實是緊急應變管理最重要的部分。

二、整備（preparedness）：

考慮災害發生時可能面臨的各種情況，擬定災害緊急應變計畫，定時進行訓練、宣 導與演練工作，以熟悉運作程序及避難要領，加強防災之危機意識，落實救災作業 的整唄。這部分最重要的工作，大致上是訂定緊急應變計畫、教育訓練相關人員並 且演習。

三、應變（response）：

在災害發生時能立即採取之救災行動，災害應變最重要的是靠資訊來掌握災情變化，

依照擬定之災害應變計畫進行救災及醫療救護作業，完成疏散與安置災民並防止二 次災害的發生，避免造成更嚴重的影響。針對一個緊急事件，必須採取適當的措施 去控制災害、減少人命及財物的損傷。簡單而且小規模的災難，靠著快速的通報及 反應就可以處理，但是範圍大、複雜的狀況，就必須配合平日的訓練與規劃才會有 效。

4楊永年：〈八八水災救災體系之研究〉，《政大公共行政學報》，第 32 期(2009 年 9 月)，頁 147。

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四、恢復（recovery）：

使災區恢復正常運作的狀態，主要含安全檢測及正式復健。災害結束之後，很多環 境必須清理，運作功能必須恢復，才能夠回復平日的運作。

圖 2-1：災難管理或緊急事件管理的四大循環步驟⁵

而這四個階段可以以本研究所採用之分析架構「資訊」、「動員」、「組織間合作」

三個要素涵蓋；資訊在災害的四個階段都很重要，唯有確實掌握資訊才能達到減災、

整備或是回應與復原，資訊若能盡速傳達至救災體系亦可有效達成減災、整備、回 應與復原的目的；而動員與組織間合作則能夠確保防救災體系的運行與效果，如果 合作不良或動員不力，面對大型災害時將很難發揮應有的救災效果。本研究偏重應

5台北區應變指揮中心：〈醫院緊急應變與危機管理原則〉，網址：

http://www.health.gov.tw/Portals/0/%E9%86%AB%E8%AD%B7%E7%AE%A1%E7%90%86%E8%99%95/99112 2_991115%E9%86%AB%E9%99%A2%E7%92%B0%E5%A2%83%E5%AE%89%E5%85%A8%E8%AC%9B%E7%BE%A9.pdf

（瀏覽日期：2013 年 6 月 8 日）。

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變或救援階段。主要原因在於，此階段較容易引起媒體或民眾之關切，成為社會的 焦點，且通常關於緊急應變的探討與計畫皆著墨於此，再者，如果四階段都探討，

可能造成研究範圍過於龐大或難以聚焦的問題。不過，因為這四階段密切相關，因 此在論述過程，多少也會涉及其它階段之討論。

簡而言之，國內不乏救災體系研究文獻，但主要係針對天然災害，以消防體系或 地方政府為主體進行研究；台灣過去也不乏醫療體系文獻，但大部分和救災無關，救 災醫療體系文獻相當少見。近十年來，災難管理的觀念與現代醫學結合，出現了所謂 的「災難醫學」，目前甚至已經有「災難學（Disasterology）」的名詞出現。台灣過 去沒有所謂「災難醫學」的概念，直到1990年代急診醫師開始推展緊急醫療網之後，

災難醫療相關的問題才開始萌芽⁶，Gunn（1990）認為災難的定義是「在人類與其生 態環境之間，因為自然或人為的力量，造成巨大的衝擊，迫使受災國家或社區須採取 異於平常的作為，且需外來的資源才能應付。」石富元（2000）據此定義進一步指出，

如果只造成財產損失而沒有威脅到人民健康或生命的事件，就不能稱為是「災難」， 也不是災難醫學討論的重點。阿里山森林鐵路小火車翻覆事故，是由於鐵路旁之樹木 斷裂傾倒導致火車翻覆的災害；這起事故造成5人死亡、107人受傷的情況，由於該事 件造成為數不少的人員傷亡，也動用相當程度的醫療資源與相關組織，因此該事件亦 當歸屬於災難醫學範疇下的災難事件。而災難醫學主旨乃在災難事故發生之前後，對 傷病患施行醫療照顧，盡可能保住傷患的生命及減少痛苦（王立敏等，1996）。 根據我國災害防救法第二條，災害是指風災、水災、震災、旱災、寒害、土石流 災害等天然災害以及火災、爆炸、公用氣體與油料管線、輸電線路災害、礦災、空難、

海難、陸上交通事故、森林火災、毒性化學物質災害等人為因素災害兩大類災難所造 成之禍害；災難特性依來源、發生時機、時間長短、頻率及規模而有所不同，但本研 究主要係針對緊急醫療救護體系在大量傷病患事故中的應變機制與功能進行探討，並 不特別針對特定災害進行分析；因為在突發性災難事件中，最令人擔憂的部份便是造

6胡勝川：《急診醫師與緊急醫療救護》，（台北：金名出版社，2002 年 5 月），頁 7-8。

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成大量傷病患之事故，當事故、災害發生之傷患人數超出一般日常處理的傷患人數，

導致短時間內之醫療需求過大，當地的醫療系統無法以平常的方式供應，此時便會造 成傷患無法於第一時間獲得妥善醫療照顧，甚而引起更為嚴重的人身安全損失⁷。 然而，傷患處置並非緊急醫療救護體系的唯一要素，石富元進一步指出，「大量 傷病患事件」的處理過去一直被等同於「災難應變」⁸。在台灣，各種災難的應變計 劃的名稱通常都是「大量傷病患應變計劃」。不過緊急醫療體制系統不僅僅只有包含 傷患應變計劃；除了緊急事故發生時，各項醫療資源的投入外，緊急醫療系統還包含 如緊急醫療需求的評估、協調與指揮、公共衛生、環境醫學、預防醫學等等項目。特 別是，面對災害來臨或危機，需要以跨域的方式處理，結合各個領域的特長，適時提 供緊急醫療救護所需之措施。所謂跨域包括跨學術領域、跨層級、跨部會、跨區域，

由於災難事件易導致大量生命及財產損失，因此，當災害發生時，往往必須仰賴不同 的單位整合進行災難救助，例如：消防局、軍方、警政單位等等，有時還必須仰賴民 間團隊或當地居民的幫忙，以達到救災的目的⁹，且對於災難事件之動員速度，是攸 關降低失能與死亡之重要因素。