研究動機

健保雖然提升並改善人民的醫療照護與醫療需求，但醫療資源的分佈與公平 性，卻也因城鄉差距而有所不同，在繳納同樣的健保費率下，以臺北市與臺東縣 相較，民眾就醫選擇卻是大不相同。以目前現有的醫療照護體系是否能滿足臺東 縣民眾的需求？醫療可近性和醫療品質與服務是否符合大多數縣民的期待？進 而達到就醫平權，是值得深思與探討的問題。依據衛生福利部104 年醫療機構現 況及醫療服務量統計，臺東縣目前的醫療現況，西醫醫療院所共計161 家，全國 西醫醫療院所為 22,177 家，而鄰近的花蓮則有 277 家，臺東縣平均每家院所服 務人數為 1,382 人，全國平均值為 1,059 人，臺北為 984 人，而臺中醫療區每家 醫療院所服務人數則只有816 人，臺東縣平均每家醫療院所照護的人數遠遠超過 全國平均值，且高達323 人，如圖 1-2。

104年各縣市醫療院所平均服務人數

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

台北 台中 高雄 台南 桃園 彰化 新竹 嘉義 屏東 雲林 南投 苗栗 基隆 宜蘭 花蓮 台東 澎湖 金馬

醫療院所家數 平均每家醫療院所服務人數

資料來源：104 年醫療機構現況及醫院醫療服務量統計，本研究整理 圖1 - 2 104 年各縣市醫療院所平均服務人數

以每萬人口醫師數來看，臺東縣為17.1 人，花蓮為 30.4 人，全國平均則為 27.1 人，再以每萬人病床數，以花蓮最多，每萬人有 122.2 床，臺東則只有 55.4

床，倘若以醫院特定醫療技術檢查檢驗儀器，電腦斷層掃描儀，臺北區域 111 臺

楊劭為(2013)實證顯示，我國的醫療資源是集中朝向新北市、臺北市、臺中

車程，若遇到緊急醫療狀況需轉診至鄰近醫學中心，不管是花蓮或高雄，路程又 需花費近2 個小時，因此常導致病患因漫長的轉診而延誤病情，當然，就醫成本 也相對提高。另外，臺東唯一的後送醫院，也可能因缺乏某些特殊專科醫師、檢 查或治療而必須轉診(檢)至其他醫學中心，不僅病患來回奔波辛勞，對照護的家 屬而言亦是煎熬，在離鄉背井的漫漫就醫旅途，其所耗費的時間、金錢和體力，

更是難以估算的。也因縣內目前並無醫學中心設立，因此在遇到重症時，仍有許 多病患會選擇跨縣市就醫，章殷超、溫在弘、賴美淑(2009)研究發現，罹患初期 癌症病患有較高的比例會選擇跨區就醫(31.2%)，而跨區就醫比例較高的區域特 性為：目前居住地，其就醫區內無醫學中心設立最多(59.1%)。由此可見，重症 病患在最初獲知得病時，會想要到醫療資源更豐富的醫學中心就醫，可是另一方 面，一般人在開始面對疾病時，特別容易感到悲憤、徬徨與無助，這時如果能在 自己熟悉又方便家人照顧的環境下就醫，對病情定有所幫助。因此在地醫療，除 了能免除因就醫往返的舟車勞頓，降低就醫成本，並且能滿足病患及家屬照護上 的便利，進而達到醫療效果。

然而要在地醫療首要就是提升當地醫療品質。但人口分布不均、交通不便因 此造成公共建設、教育、生活機能等嚴重的城鄉差距，加上大型醫院實難在偏鄉 地區發展，導致許多醫療專業人員缺乏下鄉的動力，因此人才招募困難就成為醫 院經營最大困境之一。臺東地區長期缺乏婦、外、兒、急診科醫師，醫師荒嚴重，

另外特殊專科醫師招聘培訓不易，往往必須仰賴其他院區醫師支援，可是又因非 本地醫師，倘若遇到休假或年約到期，特殊專科醫師立刻欠缺，除了醫師不願下 鄉，護理或其他醫療技術人員也往往不願長期留在偏鄉，導致嚴重缺乏專業人 才，特別是當護理人員不足時，醫院馬上得面臨關床的困境。另外，臺東縣由於 人口比率不高，相對影響特殊儀器引進和少數專科醫師的進駐，雖說醫療機構並 非以營利為目的，但倘若一家企業無法獲利，當然就無法做其他方面的發展，醫 療產業當然也是如此，醫療院所龐大的人事費用及昂貴的醫療器材，倘若沒有一 定的獲利，是無法永續發展的。祝道松、彭雅惠、董鈺琪、龔建吉、陳秀珠等(2015) 醫療行業特性中提到，醫院經營必須仰賴大量的專業人才，如醫師、醫療技術人 員及護理人員，因此其人事成本相對於其他行業而言將高出許多，更必須購置或

位病患自身狀況、性別、年齡及接受醫療程度的差異，而有不一樣的用藥及治療 方式，故提供的醫療成本當然就無法和其他企業一般，可以將商品標準化後進行 成本控制，所以，醫療機構的營運必須達到相當規模，才能維持並發展其經營模 式進而創造利潤。另外，朱正一(2016)提到人口密度會影響該地區所需醫療機構 的數量、規模與等級，因此，偏鄉地區因為醫療成本考量，確實較難發展出相當 規模之醫院，加上國人就醫習慣，因從健保開辦以來，絕大部分的民眾就醫時，

並不需要特別考量經濟因素，因此醫院設備和醫師名氣逐漸成為就醫時的主要考 量因素，而健保的給付制度又較有利於醫學中心，造就國內醫療院所逐漸呈現M 型化的發展，醫學中心相互競爭醫療儀器設備及分院的設立，而基層診所又如春 筍般冒出，但夾在二者之間的地區醫院卻逐漸減少，依據健保署統計民國84 年 全國地區醫院有568 家，但至 104 年則只剩 370 家，其中消失的這近 200 家，或 轉型為養護中心或不堪虧損倒閉，相對地區醫院的減少，最大的衝擊與影響是導 致病患必須前往至更遠的地方就醫，這對偏鄉醫療而言不啻為雪上加霜，臺東縣 目前的醫療環境已相對缺乏，大型醫院只有區域醫院1 家和地區醫院 6 家，實不 允許減少任何一家醫院，因此如何共同提升醫療滿意度，進而達到醫療忠誠，方 能讓醫療院所永續經營。