醫療可近性

一、 臺東縣地理位置

臺東縣位於臺灣的東南部及中央山脈東側，東臨太平洋，北接花蓮，西南與 高雄、屏東兩縣毗鄰並與海岸山脈平行，地勢自西向東傾斜形成南北長而東西窄 之地形，面積約3,515 平方公里，佔臺灣總面積近十分之一，為第三大縣。臺東 縣境內重要山嶽有關山、卑南主山、大武山等，其海拔高度均在3,000~3,700 公 尺之間，全屬中央山脈體系。海岸山脈最高峰為新港山，海拔1,682 公尺。因此 臺東縣境內山坡地和高山地區面積佔境內土地總面積的93.68%之多(臺東縣全球 資訊網)。正因為山多平原少，導致聯外交通不便。臺東至高雄距離約 170 公里，

至花蓮約200 公里，主要公路以臺 9 及臺 11 線為主，縣內地形狹長，人口主要 集中在臺東市區。根據106 年臺東縣人口統計，臺東縣人口為 22 萬人，臺東市 人口約為10 萬 6 千人，其中綠島鄉、海端鄉、金峰鄉、延平鄉及達仁鄉人口數 甚至低於4,300 人，一般而言，醫師的執業地點多會選在人口密集的都會區，城 鄉人口分佈明顯不均，將使得偏遠、鄉村地區更加長期處於醫療資源短缺的情況 (陳全裕、楊宜青，2007)。廖興中(2014)以臺灣本島基層醫療缺乏區域整合空間 與非空間因素的分析中，排除蘭嶼鄉與綠島鄉兩離島，臺東縣僅有臺東市為非醫 療缺乏區域。

二、 臺東縣醫療產業概況

臺灣城鄉發展不均，醫療資源主要集中在臺北市、新北市、臺中市、臺南市、

高雄市五都，根據統計，目前臺灣醫學中心包括其分院及兒童醫院共26 家，其 中臺北市與新北市就佔了12 家，臺中市則擁有 4 家，臺南市及高雄市各 3 家，

如表2-1。又依據 106 年 7 月 17 日衛福部公告急救責任醫院分區名單中顯示，如

地區 序號 醫學中心名稱 地址

表2 - 2 急救責任醫院分區名單

15.5％，表示不滿意及非常不滿意高達 41.1％，而不滿意的原因分別為醫療設備 缺乏、醫師經驗或能力不被肯定、醫護人員人力及就醫科別嚴重不足。而受訪者 普遍認為改善醫療最重要的前三項為：一、增加並改善醫療儀器設備(95.7％)；

二、提升現有醫師素質(94.3％)；三、爭取大型醫院支援更多的專科醫師(94％)。

莊碧真(2004)以屏東縣滿州鄉 16 歲以上民眾進行醫療滿意調查，居民普遍認為 該鄉醫療可近性很差，醫療資源太過缺乏，無法滿足鄉民對醫療需求，結果顯示 有高達76.5%之居民曾至鄉外就醫，而曾在縣外就醫之居民亦有 26.4%。當地居 民普遍認為應增加醫療院所，同時亦應增加西醫門診服務。由葉婉榆等人(2012) 將花蓮縣分為偏遠及非偏遠地區做的研究調查，結果顯示偏遠地區民眾有49.3%

認為醫療資源是「不足夠」的，而非偏遠民眾僅佔 16.6%。戴惠卿(2014)針對同 樣醫療資源分布不均的苗栗縣跨區醫療進行研究，其醫療院所和病床皆主要分佈 於苗栗市、竹南鎮及頭份鎮三個地區，且對比以往研究，仍屬跨區醫療情形嚴重 之地區，且跨區率至今未曾下降，而就醫流向則仍是以醫療資源豐富之都會區為 主；影響苗栗地區民眾跨區就醫主要因素則為地區醫療資源不足和無能力照護急 重症疾病，由此可推論，在地之急重症的救護能力和醫療儀器設備並未獲得在地 民眾的認同。

林雅蘋、王啟忠、朱正一(2017)針對花蓮縣萬榮鄉與卓溪鄉「山地離島地區 醫療給付效益提升計畫」(Integrated Delivery System，簡稱 IDS 計畫)，針對門診 病患對提供之醫療服務品質與滿意感受程度調查，結果顯示：大部份的居民對 IDS 計畫醫療服務有高度信任感，但對有形性構面應改善的部分，皆表示對於看 診空間、設備並不滿意。

韓子健、林芳儀(2009)針對澎湖縣病患進行問卷，結果認為提升醫療品質應 該優先改善的三項分別為：診療科別齊全、醫師人力充足、醫療設備新穎完善。

王裕煒(2005)在臺東署立成功分院成立後做過問卷調查，有 80.6%的受訪者表 示，自分院設立後，的確可以減少鄉外就醫之次數，因此在偏遠地區籌設分院確 實可以提高醫療可近性，為當地民眾帶來實質效益並且降低就醫成本，因而使當 地民眾滿意。對多數的偏鄉民眾而言，因居住地醫療設備不齊全、醫護人員長期 短缺、或是缺少專業科別提供就醫治療，導致必須跨鄉甚至跨縣醫療。由以上研 究者實地問卷訪查所的結果顯示，偏鄉地區民眾渴望提升整體醫療可近性與醫療

品質，並期待能夠落實在地醫療。這在醫療資源豐富的地區，實在很難想像偏鄉

時的方便性與可能性，Aday and Andersen(1974)提出可近性是指「一個地區有無 可用的醫療照護資源，來提供病患適當的就醫機會」。Meade and Earickson (2000) 則將醫療可近性廣泛定義為包含了許多複雜的因素與過程，例如：醫療資源(醫 院或醫師)、交通(行車距離或時間)、社經地位、個人的健康醫療規劃及需求、支 付醫療費用的能力等。一般而言，患者在選擇醫療院所的三大考量為醫術醫德、

交通便利、親友推薦，且九成病患在就醫時會詢問及採納親友推薦(洪啟庭，

2014)，根據陳倩妮(1998)以新光、國泰、亞東、宏恩、林口長庚、壢新、竹東、

臺中、豐原、臺南奇美，以及高雄大同等十家醫院的一般門診病患及其家屬為研 究對象調查結果，發現病患選擇就診醫院的主要原因依序為：交通便利、醫療設 備完善、醫師醫術高明、親友推薦，以及離家近等。而這也顯示出交通因素對於 病患及其家屬的重要性。大部分的國人普遍認為大醫院有較完善的醫療資源，因 此習慣至大醫院看診，相對的，所耗費的時間也較長，從掛號開始至離院，幾乎 都需花費時間等待，因此若能縮短就醫時間，對現代忙碌的社會型態，是極為重 要的。

姚美雲(2006)針對斗六地區進行研究，一般民眾在罹患小感冒及輕微外傷時 會以方便性為最主要考量就近醫治；但急重症時則以「醫療設備」考量，並找大 醫院就醫。黃志暉在2004 年針對臺東縣地區對醫院忠誠病人研究中，影響民眾 就醫決策考量的前五名為：1.醫師的醫術與醫德，2.醫院人員的服務態度(包含醫 護、藥師及行政人員等)，3.醫院的設備齊全、新穎，4.距離住家近或交通方便，

5.舒適整潔的就醫環境。在病患因生小病或治療慢性病而選擇至診所之主要考 量：1.等候時間、2.交通時間、3.醫師之醫術、4.病患較少、不壅擠、5.醫師看診 態度(蔡文正、龔佩珍，2003)。林民浩、郭年真、陳威全、溫在弘(2016)利用全 民健康保險研究資料庫2010 年承保抽樣歸戶人頭檔，建立各鄉鎮市區民眾門診 就醫與急診、住院就醫流向，得到結論：民眾在選擇門診就醫時，會以「求近」

為考量，倘若是急診或住院時， 則會在鄰近地區中尋求硬體規模最大者。在針 對罹患肝癌尋求西醫治療的病患，大部分的初期病患會選擇在最近可就醫區內，

尋找最大型的醫院就醫(章殷超、溫在弘、賴美淑，2009)。

Wind and Spitz(1976)指出病患就醫之考量因素有距離、醫師聲譽醫術、醫院 外觀、醫療成本等。Stratmann(1975)醫療利用之理性決策模式中提出，病患選擇

醫療的決策為：經濟成本因素、醫療時間因素包含領藥、掛號、檢驗等，另外醫 療便利性，例如與醫療院所的距離、交通和停車是否便利，最後為社會心理因素，

例如醫病關係，服務品質和設備等、醫護、醫技人員之醫(技)術和醫德等。陳盈 君(2015)研究臺灣北部都會地區基層診所就醫因素結果發現，不論是初複診病 患，交通便利性皆是選擇診所很重要的原因。由以上研究就可發現，大多數的病 患在就醫時選擇醫療院所的考量，都會將「求近」、「交通方便」、「醫術」、

「設備」做為必備的主要考量之一。

Penchansky and Thomas(1981)則認為可近性是「病患與醫療體系間相互契合 的程度」，他認為醫療可近性是指病人接近醫療照護體系，或是尋找醫療照護的 過程，並且廣義的將可近性分為五個構面：

(一)可用性(availability)：就是當地必須有足夠的醫療資源，包含專科醫師、護 理及醫療技術人員、醫院就醫科別、完善的醫療設備供病患就醫所需。

(二)可及性(accessibility)：也就是就醫成本，包含就醫時的交通是否便利、 病 患與醫療院所的距離及就醫時間，包括候診時間、等待領藥、檢驗、檢查 的時間等。

(三)便利性(accommodation)：醫療資源的提供是否令人滿意，例如預約掛號、

網路資源、醫護人員的衛教、就醫是否方便等。

(四)可接受性(acceptability)：泛指院所內所有醫事人員的服務態度，民眾就醫 時從踏進醫院接觸的每一人、包含醫護人員、醫療技術人員、行政人員、

環境清潔人員、警衛、義工等對病患的態度是否親切，耐心的協助與回答 其問題，符合病患期待。

(五)負擔能力(affordability)：是否可負擔合理的醫療費用，包括伙食費、病房 費及其他非保險給付項目。但自健保開辦以來，目前民眾對費用上較無此 項之考量。

而Weissman and Epstein(1993)將可近性定義為「病患所在地是否有足夠且適 當的醫療資源，能適時的讓病患回復到最佳的健康狀態」。藍忠孚(1981)歸納多 種定義之後，提出可近性是指「病患在接近醫療照護體系或在尋求醫療照護的過 程中，是否容易而言。」而可近性的障礙將降低病患獲取醫療服務的可能性，造

表2 - 4 醫療可近性各學者定義

Penchansky and Thomas(1981)

Weissman and Epstein(1993)

病患所在地是否有足夠且適當的醫療資源，能適時的讓 病患回復到最佳的健康狀態。

Meade and Earickson, (2000)

鐘(雙程交通時間推估為 180 分鐘)，若再加上述的平均候診及看診花費約 33.4 分 鐘，看診 1 次總需耗費 223 分鐘，臺東縣偏鄉地區就醫成本將是一般人的 3-4 倍。有研究指出，就醫距離期望值最高的20%，主要分布於山區、花東地區與雲 嘉沿海地區，因為行政面積大，所以先天上移動的距離就會較高，再加以醫療資 源量少，更需要外移到其他地區尋求期望獲得的醫療服務，而使其就醫距離較長

鐘(雙程交通時間推估為 180 分鐘)，若再加上述的平均候診及看診花費約 33.4 分 鐘，看診 1 次總需耗費 223 分鐘，臺東縣偏鄉地區就醫成本將是一般人的 3-4 倍。有研究指出，就醫距離期望值最高的20%，主要分布於山區、花東地區與雲 嘉沿海地區，因為行政面積大，所以先天上移動的距離就會較高，再加以醫療資 源量少，更需要外移到其他地區尋求期望獲得的醫療服務，而使其就醫距離較長