研究背景

本研究主要探討臺東縣中、高齡民眾對目前就醫之醫療可近性、醫療品質與 服務、醫療滿意度及醫療忠誠度之相關性，同時研究醫療滿意度對醫療品質與服 務和醫療忠誠度是否具有中介效果。本章節主要以「研究背景」、「研究動機」

與「研究目的」來論述。

第一節 研究背景

當生活品質達到一定的水平後，如何活得更健康，並獲得完整的醫療照護便 成為一個重要課題。能夠獲得適當和完善的健康照護，是人民最基本的權利。政 府應該保障全國國民不論貧富、男女、老幼、族群及居住地，都能全面獲得高品 質(quality)的、費用(cost)合理的、平等(equity)的，可近(accessibility)的、適當 (appropriateness)的醫療照護(朱正一，2016)。全民健康保險自民國 84 年 3 月 1 日開辦以來，至今已邁入第22 年，無論在延長國人平均壽命、提升醫療品質方 面、亦或是在健康照護上，皆有卓越的貢獻，其經驗也一再受到國際肯定，更是 令國人值得驕傲的政策之一，自健保施行以後，確實大幅提升了國人就醫的可近 性(Accessibility)與醫療的可用性(Availability)，由健保署 104 年做的問卷調查顯 示，有近8 成的民眾對整體健保體系持滿意態度。而健保的宗旨：以全民納保的 方式，結合眾人的力量，共同分攤醫療費用，共享公平的醫療照護資源與保障，

解決就醫的經濟問題，維護國人就醫權利，特別針對經濟弱勢者、三歲以下的嬰 幼兒、百歲以上的人瑞及罹患重大或罕見疾病的病患，提供了減免就醫部分負擔 的德政，降低了不少家庭的經濟壓力，在過去公、勞保時代，許多因為沒有任何 保險的病患，常因經濟因素而延誤就醫，甚至因此而枉送性命的情形，在全民健 保實施以後，幾乎已看不到了。

然而，臺灣受限於地理環境及交通因素，造成人口分布不均，因此出現了嚴 重的資源與人口過度集中情形，以致造成城鄉失衡，此現象在教育與醫療上更為 明顯。健保確實大大改善並提升了國人的醫療需求，但全臺卻仍有不少山地離島

及偏鄉無法獲得完善的醫療照護。以臺東縣為例：臺東縣依行政區劃分為1 市 2 鎮13 鄉，其中海端鄉、延平鄉、金峰鄉、達仁鄉、蘭嶼鄉、鹿野鄉、卑南鄉、

大武鄉、東河鄉、長濱鄉共10 鄉被列為偏遠地區。又依據衛生福利部 105 年度

「偏遠地區(含山地、離島)在地照顧服務人員教育訓練」簡章，臺東縣延平鄉、

海端鄉、達仁鄉、金峰鄉、蘭嶼鄉、綠島鄉、鹿野鄉、卑南鄉、大武鄉、東河鄉、

長濱鄉、池上鄉共12 鄉被列為長照不足的區域。由此可推論臺東縣偏鄉醫療問 題確實存在。造成此問題的主要原因為臺東縣特殊的地理環境及位置，境內多為 山坡地和高山地區，加上地形狹長，對外交通極度不便。不但阻斷經濟的發展，

造成人口外移且人口分布不均，又因偏鄉人口稀少，不足以吸引醫療院所設立，

當然也就無法吸引醫師下鄉，於是造成偏鄉醫療嚴重不足，當遇緊急醫療轉診 時，又只能依靠臺9 線和臺 11 線兩條聯外道路，且外送至最近的醫學中心，最 快都要近2 個小時的車程，這對病患和家屬而言，可謂極度不便。

近幾年臺灣醫界正面臨五大皆空的困境(婦、外、內、兒、急專科醫師不足)，

更讓偏鄉醫療雪上加霜，以婦產科、24 小時急診和兒科為例，利用衛生福利部 醫事查詢系統發現，臺東縣包含區域醫院、地區醫院及診所共有14 家婦產科，

分別分布在太麻里、大武鄉、長濱鄉各1 家，其餘 11 家在臺東市，其他鄉鎮是 沒有婦產科的；兒科全縣有17 家，其中金峰鄉、關山鎮、太麻里鄉、綠島鄉、

卑南鄉、達仁鄉及延平鄉各只有１家，其餘10 家在臺東市；而 24 小時急診醫學 科，就僅臺東市2 家地區醫院和唯一的區域醫院才有，不禁令人感嘆，那些沒有 婦、兒科和24 小時急診的偏鄉，病患的就醫之路是如何的漫長。至於臺東縣中 醫診所(含醫院)共 29 家，只有成功鎮、卑南鄉及關山鎮各 1 家，其餘同樣也都 在臺東市，由此可說明，臺東縣的醫療資源真的十分貧瘠且集中在臺東市。

雖然衛生福利部健康保險署積極推動偏鄉醫療，除在北、中、南及東區鼓勵 醫療院所投入西醫巡迴醫療之外，更在延平鄉(武陵村、桃源村、紅葉村)，海端 鄉(坎頂村、海端村、廣源村)，金鋒鄉(正興村、賓茂村、嘉蘭村、新興村、歷坵 村)及達仁鄉(臺坂村、土坂村)推動每週一次的中醫巡迴醫療，以改善當地醫療的 問題。但以一週一次的偏鄉巡迴醫療，是否足以提供當地居民的醫療需求。

臺東縣逐年老化的人口結構：依據臺東縣政府 104 年統計年報，總人口中

占總人口數 72.88%，65 歲以上老年人口 32,084 人，占總人口數 14.42%，老化 指數為 13.63%。其中老年人口比例超過 14%，便已邁入聯合國世界衛生組織 (WHO)定義之高齡社會(Aged Society)，以近幾年統計數字來看，全縣人口老化 指數正逐年呈現上升的趨勢。伴隨著人口老化現象，最明顯的即是各種慢性疾病 產生，因此對醫療照護的需求亦隨之增加。依據衛生福利部統計，104 年十大死 因以慢性疾病為主，死亡率依序為：(1)惡性腫瘤(2)心臟疾病(3)腦血管疾病(4)肺 炎(5)糖尿病(6)事故傷害(7)慢性下呼吸道疾病(8)高血壓性疾病(9)腎炎、腎病症候 群及腎病變(10)慢性肝病及肝硬化。而 45 歲以上死因更是以慢性疾病之惡性腫 瘤、心臟疾病位居前二位，再根據衛福部統計處健保醫療統計，臺東縣45-64 歲 人口數為68,191 人，約占全縣人口之 30.65%，但此年齡層之門住診就醫人次則 佔全縣就醫人次35.76%，所支出的醫療費用更高達 38.16%，其就醫人次比率及 支出醫療費用比率皆高於人口比率，由此可見，此一年齡層的人，接受較高的醫 療服務，如表1-1，若再細分年齡可發現，不管是就醫人次或所支出之醫療費用，

皆從45 歲以上開始攀升，至 60-64 歲達最高峰，而後才陸續下降，如圖 1-1。

朱正一(2016)提出，一個地區的人口結構及比例，如年齡比或性別比，會明 顯影響到醫療照護需求的型態，例如此地區老人比例較高，則偏向以慢性醫療需 求的內科為主；若婦幼人口比例較高，相對的就會傾向婦幼專科之醫療需求。而 臺東縣逐漸老化的人口問題，未來可確定，對於慢性疾病及癌症的醫療照護需求 將更為明顯增加且更為重要。本研究考量到臺東地區45-65 歲之民眾，及其就醫 人次及所支出之醫療費用皆超過全縣醫療費用支出之三分之一以上，因此特別以 此年齡作為研究對象。

表1 - 1 臺東縣年齡人口數及醫療費用、人次統計

年齡 人口數 門住人次 醫療費用(單位千點) 0-4 歲 8,402 206,128 148,725

5-9 歲 8,766 158,269 104,044 10-14 歲 11,068 127,465 68,259 15-19 歲 14,448 155,697 109,420 20-24 歲 15,465 190,762 151,057 25-29 歲 14,295 197,811 155,807

年齡 人口數 門住人次 醫療費用(單位千點) 30-34 歲 16,060 262,981 234,917 35-39 歲 16,846 294,958 303,390 40-44 歲 16,827 334,950 362,714 45-49 歲 18,116 411,961 481,780 50-54 歲 18,510 520,684 626,305 55-59 歲 16,838 568,203 670,855 60-64 歲 14,727 594,184 705,192 65-69 歲 9,858 485,165 588,054 70-74 歲 7,366 443,843 553,327 75-79 歲 6,363 394,706 504,466 80-84 歲 4,453 276,830 375,354 85-89 歲 4,044 236,031 366,407 資料來源：本研究整理

資料來源：衛服部統計處健保醫療統計，本研究整理

圖 1 - 1 臺東縣 104 年度年齡人口及醫療費用、門住人次統計 表1 -1 臺東縣年齡人口數及醫療費用、人次統計(續)