第三章 研究方法與設計
第一節 研究對象
本節主要說明受試者的「選取條件」、「基本資料」、「功能性視覺評估」及「視皮 質損傷行為特徵檢核」四部分。首先說明研究對象的選取條件。
壹、受試者選取條件
本研究對象的選取條件包含三項：
一、為低視力視覺障礙學生，低視力是指視覺有損傷，但非全盲的程度，且戴眼鏡仍 無法矯正至一般視力者（Corn & Erin, 2010）。
二、有神經性問題的病史，包括：腦部缺氧、顱內壓/水腦、腦部異常/腦傷、CNS 感 染、藥物中毒、早產、腦性麻痺及癲癇。
三、有視皮質損傷的特徵，包括：視覺表現不如眼科檢查所預期，及多項典型視皮質 損傷行為特徵，以 Roman-Lantzy（2007）整理視皮質損傷特有常見的視覺行為共有十 項，包括：1.顏色偏好 2.動感需求 3.視覺延遲反應 4.視野偏好 5.對視覺複雜度有困 難 6.凝視光及無目的性的凝視 7.對距離判斷有困難 8.缺乏視覺反射 9.解讀新事物有 困難 10.缺乏視覺引導的抓取反應。
本研究受試者的視力因視網膜病變左眼視力近盲，右眼有黃斑部拉扯，且近視 100 度及散光 100 度，但右眼使用情形卻不如眼科檢查的預期，如：在單純或調整後的環 境才會使用視覺，在視皮質損傷診斷的基準之一為視覺損傷程度遠大於眼睛檢查所預 期的結果(Huo et al., 1999 ; Roman-Lantzy, 2007)，因此可作為解釋受試者的視覺表現。
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（6） 視覺新奇度有困難：選擇的物品需以口語說明特徵，並給予 時間觸摸熟悉較能接受新的東西。
（7） 缺乏視覺引導的拿取動作：對喜愛或熟悉的玩具，眼睛看到 後手會去拿，複雜度高的物品手拿時會伴隨低頭或轉頭的動 作。
貳、受試者基本資料
受試者為現齡為 6 歲的女童，就讀台中市某學前療育機構大班，並領有多重障礙 重度（視障、肢障及語障）的身心障礙手冊。主要照顧者為媽媽，家中成員為爸爸、
媽媽及受試者，其相關資料如下：
一、 醫療相關資料
出生時早產(週數：28 週，體重：970 公克)，出生一個月後於國內兩眼作雷射手 術二次，仍無法阻止視網膜病變，左眼完全剝離（5 度）右眼部分剝離（3 度），於五 個月大時赴美國作視網膜貼合手術，目前右眼完全貼合，但黃斑部拉扯，左眼視網膜 也貼合但萎縮嚴重，只剩下光覺的功能。目前右眼有近視 100 度及散光 100 度。神經 學檢查有嘗試作 MRI 檢查，但因醫療確診不利，及受試者無法配合 MRI 儀器檢查等 因素，無法進一步瞭解腦神經的發育與功能。
二、 身體功能描述
本研究參考聯合評估中心綜合評估報告書的功能性分類系統，描述受試者的身體 功能，共分為五大項包括「粗大動作」、「精細動作」、「語言能力」、「認知行為」及「生 活自理」等能力。
（一）粗大動作：能獨立坐著，坐在有矮靠背的椅子身體易往後斜躺，腳無法穩固踩 在地面，情緒興奮時，身體會往後仰，同時腳往前伸直，下肢的伸直張力較強，若前 方有桌面時，上半身易倚靠桌面，以趴坐的方式，需口頭提醒頭抬起來，上半身易駝 背；在手有輔助抓握下，能自己從坐姿上站起來，過程腳踝會墊腳尖，膝關節過度伸 直用下肢伸直張力方式站起來；站著時能一隻手扶著桌面另一手玩，有時身體會倚靠
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前方，兩手一起操作玩具，若動作變換太大或情緒興奮時，會來不及調整身體姿勢而 失去平衡。目前移行能力以爬行為主，對於前方物體較少注意，需口頭提示前方方向 或有物品，無口語提示時容易撞到東西，或身體碰觸到物品才有閃避的行為。
（二）精細動作：需要視覺引導的動作，皆需大人協助下完成，如：眼睛看，手往前 拿物品的動作，常用觸覺策略代償找到物品，如：喜歡的 MP3 播放器，需給予口語提 示在身體的相對位置，再用手摸尋方式拿到。有簡單操作動作如：拍、手指按、拉、
抓等動作，手指捏的動作因力道使用不當及掌內操作技巧不佳，捏在手上的小豆子或 硬幣易在操作過程掉落；因有時需一手穩定身體另一手操作，加上兩手操作協調不足，
較少出現兩手同時玩，或兩手合作幫忙之動作；手眼協調動作受視覺限制，大多用手 觸摸方式找到或操作物品；手指觸辨能力，能分辨大小、軟硬，分辨不同形狀能力不 穩定。不喜歡人帶著手操作練習，手部會抗拒畏縮。
（三）語言能力：有簡單對話能力，大多為口語要求的表達，如：要吃蛋糕、不要尿 尿。會問問題。能遵從簡單兩項指令，如：你先拿杯子給我，再拿鴨子我。
（四）認知行為：會從 1 數到 100（國台語），有數量概念。能分辨四個基本顏色，但 表現不穩定，如顏色不是純色，或以不同材質呈現（毛絨樣）等，部分無法正確回應。
會背完整的三字經、弟子規。會分辨暗亮度，知道暗代表晚上，亮代表白天。每天固 定要做的活動，時間快到時，會主動表達接下來要進行的活動。喜歡聽音樂會哼歌，
對音樂的節奏性強會打節拍，能唱完整首兒歌。
（五）生活自理：本研究使用 PEDI（Pediatric Evaluation of Disability Inventory 兒童日 常功能量表）評估工具評量生活自理能力，此項評估的內容分為三部分，1.評估功能 性技巧 2.評估照顧者的協助程度 3.評估環境需改造的程度。本研究應用第二部分及第 三部分，瞭解受試者功能性技巧所需照顧者協助的程度，協助程度分為六個等級「獨 自完成」、「須監督、不須協助」、「小部分須協助」、「約一半須協助」、「大部分須協助」
及「完全依賴」；環境需改造的程度分為「不需輔具」、「一般小孩使用的特殊物品」、「復 健輔具」及「環境改造」，受試者生活自理評估表現如表 3-2。
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表 3-2 兒童日常功能量表 約一半須協助的活動
進食:不喜歡自己吃飯，會依賴媽媽帶著手肘吃。湯匙使用重量較重的不鏽鋼剛 湯匙，前三指習慣抓在湯匙的末端，吃飯時由媽媽協助將手拿好湯匙正確位置。
碗選擇有握柄的不鏽鋼大碗，需媽媽提示左手握著握柄，湯匙及碗都握好後，由 媽媽帶著她的手舀飯，能以湯匙就口的方式將食物送入口中，吃飯用的桌子桌面 為白色且內縮，因此手肘能穩定靠在桌面。喝水時需協助將杯子拿到她的手上，
且要協助穩定身體，手臂能舉高杯子就口喝水。
修整：用一般兒童牙刷刷牙，過程媽媽需少量協助握著牙刷刷牙，並給予口語指 令提醒上下左右各 5 下，若自己拿著牙刷刷時，坐姿下媽媽需協助穩定手肘及身 體。
小便控制：在固定時間以口頭詢問小便意願，偶而會自發表達要尿尿。
大部分須協助的活動
洗澡：擦臉或嘴巴時，需將小毛巾協助握在手上，口語提示下可以自己擦好。洗 臉需媽媽口頭提醒要擦的部位，無法自發性完成；洗身體時，媽媽會帶著她的手，
洗身體前面的部位，其他部分皆由家長協助完成。洗澡時會坐在大澡盆中。
穿上衣：家長將頭套進衣服內後，口頭提醒能將手舉高，家長協助將手伸出來。
上廁所：脫褲子及清理皆須家長協助，但會幫忙按壓馬桶壓桿沖水。廁所環境有 經過改造，牆壁及馬桶皆有加裝扶手，馬桶上有附加兒童用馬桶蓋。
大便控制：有便意時有主動口語表達，但意外大便下去無法自行清理。
完全依賴
穿褲子：家長將褲頭拉至臀部附近，口頭提醒褲子拉好，小玉手會幫忙拉褲頭，
但技巧不佳，幾乎是媽媽完成。
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參、受試者功能性視覺評估
參考莊素貞（2001）功能性視覺評量評估的範圍，將受試者功能視覺評估整理如表 3-3。
表 3-3 受試者功能性視覺評量表
項目 觀察記錄
身體的/
視覺的 範圍
視覺敏銳度
遠距離視覺敏銳度：在 1.5 公尺的距離，能看見 100 公分大小的靜態物 品如：球；
近距離視覺敏銳度：能抓取距離眼睛 15 公分處桌面上的紅豆，桌面為白 色的單純背景。在 30 公分的距離，可以看見 2 公分大的積木及 0.5 公分 寬、3 公分大的字體「1」。
眼睛的運動能力：在一般日燈光的房間內，對發光的燈泡會有畏光反應。
右眼能從 0.4 收縮至 0.3 大小。右眼能追跡電腦遊戲中移動的方塊從右到 左及左到右，從上到下的能力較弱。無表現出遠近調節的能力。
視野
視野缺損測驗：在一般燈光下，直徑 5 公分的黃色球距離右眼約 15 公分 距離，右視野範圍為 60。~ 60。，上下視野範圍為 30。~ 60。。對發光及顏 色鮮豔的物品易引起視野反應。
視野偏好：比較上及下視野，和左右視野，對右眼內側視野的反應較好。
掃描：口語提示桌上有三張圖卡，能從左至右掃描 5 公分大的圖卡，左 至右的距離約 40 公分。
辨色異常：在光源充足下，能正確分辨四種基本色（紅、黃、綠、藍），燈 光較暗的空間對藍色及綠色較易混淆。
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肆、受試者視皮質損傷行為特徵檢核
依據 Roman-Lantzy (2007)「視皮質損傷範圍評估（CVI Range assessment form）」
分為兩大部分，第一部分為視皮質損傷行為特徵檢核表，此部份代表各項視覺能力的 功能性視覺的程度，每項陳述的行為可能包含一個以上的視皮質損傷特徵。共包含 10 個範圍（如附錄三），範圍 1-2 表示學生有少部分視覺反應，範圍 3-4 表示學生學生 有更多持續性的視覺反應，範圍 6-7 表示學生在功能性的活動中使用視覺，受試者評 量結果落於範圍 3-4，範圍 1-2 的視覺行為特徵大部分已解決。詳細結果如表 3-4～表 3-7。表中的「O」代表藉由觀察學生的表現所得的資訊、「I」代表從家長訪談間接所 得的資訊、「D」代表直接評量學生的表現所得的資訊、「R」代表此視覺行為特徵已解 決，藉由不同方式評估學生的狀況，愈能反應特徵的存在，如：表 3-4 中描述的『可 以定位但無法適當注視物品或臉』，此項若從觀察學生反應「O」、與家長訪談「I」及 直接評量「D」三項皆有得到此資訊，則在這三項上打「×」。另外，評量表中「＋」
分為兩大部分，第一部分為視皮質損傷行為特徵檢核表，此部份代表各項視覺能力的 功能性視覺的程度，每項陳述的行為可能包含一個以上的視皮質損傷特徵。共包含 10 個範圍（如附錄三），範圍 1-2 表示學生有少部分視覺反應，範圍 3-4 表示學生學生 有更多持續性的視覺反應，範圍 6-7 表示學生在功能性的活動中使用視覺，受試者評 量結果落於範圍 3-4，範圍 1-2 的視覺行為特徵大部分已解決。詳細結果如表 3-4～表 3-7。表中的「O」代表藉由觀察學生的表現所得的資訊、「I」代表從家長訪談間接所 得的資訊、「D」代表直接評量學生的表現所得的資訊、「R」代表此視覺行為特徵已解 決，藉由不同方式評估學生的狀況，愈能反應特徵的存在，如：表 3-4 中描述的『可 以定位但無法適當注視物品或臉』，此項若從觀察學生反應「O」、與家長訪談「I」及 直接評量「D」三項皆有得到此資訊，則在這三項上打「×」。另外，評量表中「＋」