第一章 緒論
第一節 研究背景及動機
第一章 緒論
第一節 研究背景及動機
隨著醫學的進步，新生早產兒的比率上升，極低體重早產兒的存活率增加，國內 許多學者針對這個族群的研究發現，極低體重早產兒出生後可能有視網膜病變、腦性 麻痺、嚴重腦部病變等併發症及發展遲緩（王湉妮、何自欣、Jim Hinojosa 和徐永玟，
2011；何昭德、楊中美、何子昌、陳慕師、鄒國英和柯嘉音，1997；宋怡慧、王藍浣、
黃雅淑和徐永玟，2008；林哲玄、羅鴻基和鄭素芳，2005；洪禎雯、游敏媛、張學文、
洪芳芝、梁秋萍、黃崇濱和黃美涓，1998；藍郁文和吳愛卿，1999)。國外一些研究指 出，近 30 年許多嚴重腦傷的兒童的存活率增加，這是造成多重障礙兒童最主要因素，
這群個案中以腦性麻痺比例最高，其中一部分的兒童伴隨永久性的視覺損傷（Smith, 2007; Edmond & Foroozan, 2006; Kelly & Wedding, 1995）。Broek、Janssen、Ramshorst 和 Deen (2006)更指出在重度多重障礙的個案中，高達 92％比例有不同程度的視覺損 傷。
研究者為臨床工作的職能治療師，在臨床上遇到的腦性麻痺個案，許多兒童都伴 隨不同程度視覺損傷，在 Arnoldi、Pendarvis、Jackson 和 Agarwal Batra (2006)研究中 也提到，他們回顧 131 位腦性麻痺個案，其中 46%有視覺問題，包含 24％為弱視、16%
有視神經異常及 14％有視皮質損傷，這些個案也可能同時伴隨二項以上問題。因此在 臨床上遇到腦性麻痺兒童，除了提昇其動作、認知等發展外，也須關注視覺損傷所帶 來的影響。
嚴重視覺損傷的腦性麻痺個案，在學習上所花費的時間及心力，都比其他沒有嚴 重視覺損傷的腦性麻痺兒童來的多，因此在教導這群孩子上需要提供有效策略以利學 習。以視覺障礙為主的多重障礙兒童，大多數人認為這群兒童是看不見的，但其實他 們可能保留一些殘餘視力。有學者提到他們若能運用他們的殘餘視力，並在學習環境 上作特殊調整，能更有效執行日常生活活動 (Downing ＆ Bailey, 1990；Salleh & Ali, 2006)。
2
視覺損傷除了眼器質病變造成的原因外，另一個原因是後側視覺路徑及大腦視覺 處理的區域受損造成的視皮質損傷。在教導視皮質損傷的策略上，莊素貞（1998）提 到視皮質損傷兒童與因眼器質病變而影響視覺功能的孩子對於視覺訊息接收處理方式 是不相同的，其視覺認知學習方式也有顯著差異，因此所需採用的教學方法與策略也 大不相同。因此發現視皮質損傷造成視覺的影響，對教學者而言是必要的。但一個更 複雜的情況是，若視多障兒童是因眼器質病變造成的視覺障礙，並伴隨腦性麻痺或癲 癇，或其他與腦部相關的損傷，仍需注意兒童是否有視皮質損傷的問題，因為他們可 能同時包含眼器質病變及視皮質損傷。因此，在臨床上面對視覺障礙伴隨腦性麻痺的 個案，評估身體的視覺功能時，須作功能性視覺評估及視皮質損傷行為特徵的檢核。
Roman-Lantzy (2007) 提到評估功能性視覺，能讓老師瞭解眼球疾患干擾學生學習的情 形，而評估視皮質損傷是注意到腦傷如何影響視覺。他也提到不管兒童有無眼器質問 題或視皮質損傷，都應儘快請專業的眼科醫師評估，最好能在進行功能性視覺評估之 前。在國內，眼科醫師對眼器質病變的視多障兒童，大多以處理眼球疾患為主。對於 了解因視皮質損傷造成的影響，Roman-Lantzy (2007)提到藉由訪談，能成功區分眼部 視覺損傷（ocular visual impairment）的兒童是否同時有視皮質損傷的行為特質。
臨床上，為個案提供的職能治療服務，主要藉由有目的性及有意義的活動，達到 提昇個案能力及生活的獨立性。視多障兒童能提昇生活自理能力，對兒童本身及照顧 者很重要，因提供生活自理的訓練，除了減少照顧者及社會的負擔外，更有利於學生 學習及參與學校及社區的活動（莊素貞，2001）。民國八十八年教育部所頒布的視多障 兒童課程綱特色之一是「強調生活教育的重要，以學生的生活經驗為中心，重點在讓 學生養成生活上的習慣，學會自我照顧的能力」。因此本研究選定生活自理活動作為教 學活動的內容。
因嚴重視障及多重障礙兒接收訊息的管道受到限制，加上他們的類化學習不易 (Downing ＆ Bailey, 1990)，教導生活自理活動時，若能將功能性視覺訓練內容融入日 常生活活動中，在調整教學策略及提供適當環境下，除了有助於生活技能的習得，於 過程中也能自然使用他們的殘餘視覺。生活中有許多活動如吃飯、工具的使用、運動 及工作等活動，都需要視動協調能力，它對於人類是具有獨特且重要的功能（Crawford,
3
Medendorp, & Marotta, 2004；Natalie de, Lori-Ann, Lesley, Jon, ＆ Ian, 2008）。視動協 調能力對許多視皮質損傷的個案在視覺動作的反應常是不協調的，Roman-Lantzy
（2007）提到他們在看及拿的動作常常無法同時，有些個案看到目標物後會轉頭，然 後手再往目標物的方向拿，因此影響操作物品的動作效能。因有鑒於國內外針對視皮 質損傷的功能性視覺訓練成效的實證研究不多，將功能性視覺訓練著重於日常生活視 覺引導活動的視動協調能力的研究更是寥寥可數，由此皆為引發研究者研究之動機。
4