第二節 第二節 研究對象訪談結果分析 研究對象訪談結果分析 研究對象訪談結果分析 研究對象訪談結果分析
本節將針對使用原氣喘教材的研究對象包括：小兒照顧者及氣喘衛教師的訪
談結果，分述如下：
一 一 一
一、、、、小兒氣喘照顧者的訪談結果分析小兒氣喘照顧者的訪談結果分析小兒氣喘照顧者的訪談結果分析小兒氣喘照顧者的訪談結果分析
(一) 訪談對象基本資料
本階段研究對象共五名，基本資料描述如下表 4-2-1：
五位照顧者皆為病童的母親；年齡介於 34-43 歲；教育程度一位是高中肄業，二位 為專科，碩士與博士分別一位；一位原住民；氣喘兒童的病史為半年至四年。在 兒童診斷為氣喘前對氣喘不認識者居多。
表 4-2-1 訪談個案基本資料
項目 個案 A 個案 B 個案 C 個案 D 個案 E 身分別 母親 母親 母親 母親 母親 年齡 35 43 38 34 39 教育程度 大專 博士 碩士 高一 專科 職業 服務業 教職 教職 無 服務業 種族 客家人 閩南 閩南 原住民 客家 兒童病史 2 年 1 年 4 年 半年 2 年 先前對氣
喘的認識
不認識 不認識 認識 不認識 聽說過
五位氣喘病童主要照顧者表示其氣喘照護資訊的來源主要來自於醫師或衛教 師以及醫師或衛教師提供的書面照護指導資料。這些書面資料多數為藥商提供的 照護指導單張。另外則是氣喘日誌。有三位照顧者則會上網搜尋相關的資料或閱 讀其它書籍以及收集朋友的個人經驗等。
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(二) 接受醫護人員氣喘照護指導的經驗
照顧者於病童就醫過程中，來自醫護人員的氣喘照護指導訊息可分為兩大部 分：一是口頭的訊息；二是書面的訊息。照顧者對口頭訊息與書面訊息的經驗如 下所述：
1. 接受口頭訊息指導的經驗
從訪談內容分析中歸納出以下幾個氣喘病童照顧者接受醫療專業人員口頭訊 息指導的經驗類目，說明如下：
(1) 醫護人員態度佳
本研究照顧者與病童就醫過程對醫病溝通之口頭訊息的感受皆指出醫護人員 很有耐心，盡可能使用白話讓照顧者理解。
(2) 令人難懂的專業用語
雖然醫護人員盡量使用白話說明，但對用藥或氣喘的監測的說明仍使用許多 專有名詞，照顧者表示這部分理解上較困難。
(3) 無法解答的疑問歸因於自己的責任
照顧者於看診過程向醫師提出的照護問題，雖然得到醫師的說明，但也擔心 門診時間有限，顧慮耽誤過多的看診時間，而未充分與醫師討論或澄清疑問。照 顧者表示「
不好意思，一直問
」或「不好意思問太多，自己回去再查網路
」。針對 某些教育程度較高的照顧者會感受到「感覺醫師覺得我應該會懂
」，或「我聽不懂 是我自己知識不足
」。不管是時間的問題或是照顧者本身的問題，照顧者表示口頭 訊息的獲得，常呈現片斷，也無法滿足照顧者的需求。例如個案 C 的經驗：個案 C ：剛開始吸藥時，醫師叫我們去買 aerochamber ，簡單教我怎麼用，吸要吸
20-30 秒。我想醫師可能認為我自己會用，我也不太好意思再問。我拿到看起來很
簡單應該不難用，也沒特別看說明，用了一陣子以後，有一次症狀較明顯，醫師
說可以吸兩次。所以我就給他壓兩次吸。有一次醫師忽然問我怎麼用，結果是應
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該要吸完一次再吸一次。我才發現原來我給錯了。我在想可能需要一份資料詳細 一點，或醫護人員如果能事先知道像我們這樣的氣喘小朋友的家長會碰到哪些問 題，先告訴我們，這樣會蠻好的。我的經驗是可能真的門診時間很短，醫師很好 但心有餘而力不足，所以感覺是許多訊息是片片斷斷才出現的。
(4) 不同專業人員訊息不一致
有時醫師會轉介個案至衛教門診請衛教師說明，但有些照顧者感受到衛教師 與醫師講解的照護指導內容會有不一致的現象，而造成疑惑。例如個案 B 的疑惑：
個案 B ：對於他吹的那個值 ( 尖峰呼氣流速 ) 是歸類在大人或兒童，我每次去醫師或 衛教師或護士每個人的說法都不太一樣，我也 … 。
2. 接受書面訊息指導的經驗
根據訪談的資料，接受書面尋指導的經驗又可分成以下幾個類目：
(1)書面教材的內容缺乏統整
門診醫師及衛教師除了口頭說明之外，照護指導單張也是主要的輔助工具。
面對這一張一張的照護指導單張，照顧者覺得有些內容重複，有些則包含很多不 必要的訊息，有些在照顧過程中發現的問題，教材並未呈現，而認為教材與自己 的需求不一致。例如個案 C 與個案 B 的經驗：
個案 C ：有些藥物介紹太多機轉，我看不太懂，也沒興趣看，通常都不看，但我想 知道這個藥物有什麼副作用，發生的機會高不高或用多久會出現，這種資料則比 較少。
個案 B ：我怎麼發現他發作了 ? 那氣喘發作是一個什麼樣的情形 ? 因為她也不算嚴
重，從開始治療後也還好，所以也沒人告訴我這方面的訊息，但我很想知道，這
些單子似乎也沒很具體的告訴我們怎麼做。
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醫護人員提供豐富的照護指導訊息，有時反而造成照顧者的負擔。尤其對於 許多忙碌的照顧者而言。過多的書面教材，需要一一閱讀，當多元的訊息產生不 一致的內容時，照顧者將產生許多疑惑，這些疑惑將影響他的治療決策。有些照 顧者會比較，判斷，或者收集更多的訊息加以澄清。有些照顧者則「
只要小孩子 有狀況我就直接送醫院
」。例如個案 B 的陳述個案 B：
我來看門診時期時醫師也好衛教師也好給我們很多訊息，甚至醫師會印
paper 給我看。照說這麼多元的資訊應該是很好的，但有時候就會產生說，病人有
的時候就會資訊過多、過載，有些是重複的、有些是不同的，那難道我還要再去 比較 ? 我剛開始看的時候我會去比較一些東西，有一些東西大致講的是一樣的，
有一些很細微的不同，那我要相信哪一個或我要用哪一個？我相信他們應該都是 有幫助的、有效的，但我到底要 go by 哪一個？這個我會產生困惑。
(2) 對書面照護指導教材的使用性低落
對醫護人員提供的書面教材使用的經驗，多數照顧者表示很少依賴這些書面 的訊息。有照顧者表示「
選擇自己想看的內容，太多字的就不看了
」；有些照顧者 則忽略書面教材的功能，對提供的書面教材「拿到時，翻一翻
」，「帶回家，很少 再拿出來看
」，「很忙，不會看
」，「通常有問題就直接問醫師
」。個案 A：
衛教單張給我我就翻一下，因為也忙，只看想看的內容，看不懂就算了。
(3) 氣喘專門照顧訊息的不完整
氣喘的照顧知識與技能複雜，伴隨疾病的過程有些不同的訊息需求。多位照 顧者表示照顧病童的過程對於氣喘有關的照顧知識在強調「如何照顧」，即有關行 為的書面訊息較不足。例如:吸藥的正確步驟、尖峰呼氣流量計的正確操作、氣喘 發作時在家應先如何處理等。主要照顧者也發現不同的書面訊息對照顧技巧的描 述呈現差異，而懷疑訊息的正確性，需要自行找資料確認。例如個案 C 的描述：
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個案 C：
就拿尖峰呼氣流量計來說，醫師有給我們一張單子說明流量計怎麼用，氣 喘日誌也有教我們流量計怎麼用，我在衛教師那邊也看到他讓小朋友吹流量計，
但有些動作不太一樣。我自己上網看發現有一個網站他以影帶的方式教導，而且 會說明那個動作要注意，不然會影響數值，後來我就教我的孩子這樣吹，我覺得 這個很重要，因為那關係到正確的數值。
氣喘的主要用藥目前仍以吸入性類固醇為主，而類固醇這個藥也造成氣喘兒 童中斷治療的原因。照顧者表達對類固醇的疑慮，同時也建議應清楚提供類固醇 在治療氣喘時使用的目的，用法及副作用。例如個案 E 的描述：
個案 E：
許多家長不帶小孩治療氣喘是因為類固醇的問題，她們認為吸的藥就是類 固醇，吸久了對小孩身體就不好，所以都不帶小孩來追蹤。當然醫師有跟我們講 說這個東西的類固醇量已經非常非常的少了，不會影響人體 … ，但是很多家長都還 不是很放心，家長一看到這個藥是類固醇就會非常的害怕，也怕說會有依賴性。 … 這個部分要讓家長很清楚，讓家長知道說這個是沒有這麼大的危險性。
(4) 書面訊息識讀困難
氣喘照護相關書面訊息仍應用許多專有名詞，用語生澀。照護指導內容過於 專業，檢查報告以英文呈現，照顧者難以理解。根據個案 A 與個案 C 的經驗：
個案 A：
我覺得測過敏原的報告不清楚。都是英文字我們不是很清楚，內容都是 一些專業名詞，要醫師講解我們比較容易看的懂。
個案 C：
藥物的介紹除了英文外不然就是學名，還有尖峰呼氣流量什麼的，後來講
測肺功能的我們就會比較清楚。
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(5) 自覺自我效能不足
環境控制在氣喘病童的照顧中是很重要的一環，尤其是減少過敏原的方法更 是在相關的書面教材中重要的訊息之一。然而照顧者對於環境控制的訊息普遍認 為自己很難做到。根據個案 A 與個案 E 的描述：
個案 A：
說實在的買任何東西說什麼除濕啦！什麼的，我覺得也沒太大的效果。
空氣清淨機也沒什麼效果。我覺得就是藥物治療，看醫師的處方，那有問題就趕 快來。那你家裡，因為我們算小康啦！你要把家裡弄到全部都無塵，要上班，我 們也沒空。那要買無塵的器具又特別的貴。所以選擇的方式就是盡量看醫師吸藥。
個案 E：
這個 ( 環境控制 ) 是看回去家長做得到做不到的問題。我們有一些家長有機 會坐在一起聊，她們大部分都反應做不到。那一個部分最做不到？是那個床單，
不是每個月要換洗一次，而且要用 60 度以上的水去浸泡去消毒，那幾乎不太可能。
如果說在陽光下曝曬多久時間，那還有可能。那因為我們花東地區的日照率都還 算高，但家裡通常不會有人用溫水或熱水去洗衣物或去煮。小的毛巾會，但被單 就沒有那麼大的盆子。
個案 E：
我後來去買空氣清淨機長期讓空氣清淨，我覺得有一點效。我們不是家庭 主婦其實環境控制對大家的媽媽來講都很困難，有的人買抗菌防蠻的寢具對某些 家長來講經濟上會有一些問題。
另外一項難以做到的是氣喘的監測，包括尖峰呼氣流量的紀錄以及氣喘控制 評分測驗(ACT)。個案 C 與個案 B 的描述如下，主要說明 ACT 的評分項目，年紀 小的兒童對於「喘」、「胸悶」等症狀理解度低，故很難表達。形成照顧者執行這 項監測上的困擾。
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個案 C：
其實那個（ ACT ）有點困難，因為小朋友很難表達有沒有很喘或胸悶，還 有那個一段時間，他們很難判斷。聽說那個比較準，但是我真的覺得有些難，尤 其是年紀小的小朋友。我覺得我兒子是大概小三之後才比較會表達。
個案 B：
像這個（尖峰呼氣流量計）叫小孩吹氣就有一點困難了，我女兒還算乖在 我的逼迫之下還算有執行。可是你叫她去記那個 ( 氣喘日誌 ) ，尤其是 3 分、 2 分，
什麼什麼，去算分數，她 .. 不要說是小孩子，我在那邊這樣子弄，也不是很會，也 不太弄。
(6) 版面的編排與設計不適當
對於醫護人員提供的照護指導單張，照顧者反應「
我想如果視力較不好或年 紀大的阿公阿媽字有點太小，字也太多。
」「有實際圖片的會比較清楚，有些用漫 畫式的或動畫式的比較不是很貼切，與實際狀況會有一些差距。字體的部分對我 還好，但對某些老人家可能就太小了
」。主要的問題在於字太多，字體不夠大，以 及實際示範的圖片不足。3. 照顧者對氣喘兒童照顧指導內容與教材製作的建議
根據照顧者照顧氣喘兒童的經驗，覺得那些內容最實用請照顧者提供意見，結 果歸納如以下幾點：
知識的部分包括：如何知道氣喘發作了、氣喘藥物的認識、氣喘兒童的飲食、環 境控制的方法。
技能的部分包括：吸入藥物的正確使用方法、尖峰呼氣流量計的使用步驟正確清 楚。
態度的部分包括：說明持續治療的重要性、讓家長知道類固醇使用的重要、氣喘 是可以控制的病。
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對於教材製作的建議，照顧者指出：內容簡單實用、說明照顧行為為主、有 實際的相片為佳、能提供冊子涵蓋主要的內容為佳。
二二
二二、、、、氣喘衛教師氣喘衛教師氣喘衛教師氣喘衛教師訪談結果分析訪談結果分析訪談結果分析訪談結果分析
氣喘衛教師的訪談包括本研究場所的氣喘衛教師以及以問卷收集的其它醫院 5 位衛教師提供的照護指導經驗。如下所述：
(一) 研究場所氣喘衛教師的訪談內容分析
本研究氣喘衛教師負責成人氣喘及小兒氣喘的照護指導，根據衛教師口述，
其服務的對象成人氣喘個案大約佔 2/3；小兒氣喘個案約佔 1/3。根據訪談結果，
氣喘衛教師進行氣喘照護指導的過程及內容分述如下：
1.確認照顧者需要的照護訊息的優先順序
氣喘衛教師表示「
氣喘的衛教項目很多，每位家長的需求不一樣
」，對於首次 接受照護指導的照顧者，通常以收集資料為優先，了解照顧者指導的需求。通常 收集的資料包括：居家環境、第一次發作的處理、目前的症狀。本研究場所是「全 民健康保險氣喘醫療給付改善專案」的特約醫院，衛教師以此專案提供的照護指 導項目表單進行需求的評估。此表單內容如附錄。衛教師評估過程中同時也訂出 須優先指導的項目，進行指導。衛教師表示「先把這些我想知道的事問完，那問 完之後會先把剛剛問的有問題的部分圈起來，再看看有沒有覺得在第一次急著要 先做衛教的
」。衛教師第一次進行照護指導通常先確認照顧者需要的照護訊息的優 先順序。2.吸入型藥物的指導
氣喘衛教師表示，吸入型藥物是在門診指導最頻繁的項目。衛教師指導的過
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程通常先說明吸藥的方式，再讓照顧者以及小朋友操作一次。衛教師自行收集許 多網路上有關吸藥方式的影片或資料，於說明過程中播放讓照顧者以及小朋友觀 看，並給予藥商提供的照護指導單張，讓家長帶回去參考。
3. Asthma Control Test (ACT)的指導
ACT 的記錄是醫師參考的氣喘控制指標，衛教師表示也是門診指導最多的項 目之ㄧ。對於 ACT 的指導經驗，衛教師表示指導年齡較小的小朋友評估小朋友自 評指標是較困難的事。其中小朋友對「喘」等抽象的症狀用語，理解度不佳而難 以評估。衛教師則以模擬喘的動作的方式指導年紀較小的小朋友理解。爲確保家 長及病童理解評估項目，衛教師採取逐項說明示範，口語配合動作，完成評估。
例如衛教師表示「
我比較碰到較多的困難是醫師要我去評，然後教父母怎麼評，
可是有一部分是小朋友自己要表達的問題，小朋友連『喘』都不懂。我問『你今 天會不會喘 ? 』他就 …. ，我就問『你會不會喝喝喝 ( 作喘氣樣 ) 』他就懂了。他們比 較看不懂裡面的文字，所以通常要跟家長再解釋。我通常會一題一題先問小朋友，
『你今天會不會喘』他如果對喘聽不懂我就學給他看，懂了再問你在學校跑來跑 去會不會這樣 ? 所以我覺得說明的時候可能要更口語或配合動作。
」4.照護指導的評值
由於本研究場所衛教師須負責成人氣喘照護指導及小兒氣喘照護指導，故並 非每位氣喘病童及照顧者於返診時會再次會診氣喘衛教師，故無法進行氣喘照護 技能的評值，衛教師也未將此項評值當成常規的項目。所以衛教師於第一次照護 指導時會盡可能確認指導對象是否理解，也會視需求提供書面的照護指導單張。
由於本研究場所衛教師須負責成人氣喘照護指導及小兒氣喘照護指導，故並 非每位氣喘病童及照顧者於返診時會再次會診氣喘衛教師，故無法進行氣喘照護 技能的評值，衛教師也未將此項評值當成常規的項目。所以衛教師於第一次照護 指導時會盡可能確認指導對象是否理解，也會視需求提供書面的照護指導單張。