第三節 第三節 研究限制與建議 研究限制與建議 研究限制與建議 研究限制與建議
國內的健康照護領域對民眾識讀素養的關注逐漸受到重視，相關的研究也愈 來愈多(李，2008；張，2009；張，2010；楊，2010)，但仍缺乏識讀素養與健康照 護指導教材適用性相關主題的研究。適用性健康照護指導教材的研究在國外已發 展多年，早在 1980 年代，Ley 即進行許多有關教材評估的研究(Ley, 1988)，而在 Doak et al.(1996)所著”Teaching Patient with Low Literacy Skills”一書中發表 SAM，
提出了結構化的評估健康照護指導教材的適用標準，尤其針對識讀素養不足的教 材使用者，此標準一直到目前為止仍為哈佛大學公共衛生學系研讀健康素養議題 的重要參考書之ㄧ(Harvard School of Public Health, 2012)。本研究應用 SAM 的評 量標準，評估目前臨床照護使用的原氣喘教材，將 SAM 的標準納入發展新氣喘教 材的準則並驗證新氣喘教材的成效，也特別探討識讀素養不足的使用者的適用 性。本研究的主題在國內護理領域的健康照護指導教材的探討可為先趨研究。研 究過程在工具上及研究方法上仍有許多無法避免的限制出現，可做為將來更進一 步研究的建議。以下提出三點研究限制說明，包括：研究樣本抽樣的限制、本土 性工具的缺乏以及成效指標的限制。
一、研究樣本抽樣的限制
本研究第二階段的研究欲驗證新氣喘教材的成效，研究設計為準實驗研究，
主要是本研究未做到隨機抽樣。本研究場所位居台灣東部，屬於偏遠地區，僅一 位小兒免疫過敏專科的醫師，氣喘病童集中星期六早上前往看診，病童與照顧者 等待看診的時間較長，因可能發生研究處置污染問題，故將實驗組與對照組的收 案時段分開，未做到隨機分派的取樣方式。
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二、本土性工具的缺乏
本研究主要的研究工具包括教材適用性的評估工具、教材適讀性的評估工具 以及識讀素養的評估，皆是由研究者首次應用於護理研究上，文獻上未有相關的 研究可以進行比較。教材適用性評估的工具 SAM 中文版為翻譯英文照護指導教材 評估的標準，雖然本研究進行了嚴謹的翻譯過程，減少翻譯誤差對研究效度的影 響，也進行了研究工具信效度的評估，然基於語言文字與文化上的差異，可能需 更多相關的研究進行評估項目的改善，使其更符合本土語言與文化適合的評估工 具。
另外本研究應用的教材適讀性評估工具，中文文章識讀性線上分析系統，是 評估國小至高中的國語文教材的適讀性，屬於一般文章適讀性的分析。此系統主 要是以文章的長度、平均句長以及常用字比率預測文章適讀年級。本研究是醫護 健康照護指導教材，許多醫護專有名詞雖然文字組成簡單，但字意卻是生澀的字 詞。另一個預測變項為文章長度，在照護指導教材中許多設計為小冊的內容，字 數多，教材難易度可能會產生高估的狀況，因此不適用於字數多的照護指導小冊。
未來需要比較醫護相關教材與一般教材在應用此工具分析的識讀年級差異，進行 調整適讀年級，使工具更具效度。
在識讀素養的測量工具，本研究使用中文年級認字量表測量識讀素養。本研 究對適讀素養的測量只評估識字能力，而缺乏識讀素養涵蓋的聽、說、讀、寫以 及計算等能力。Baker(2006)指出與健康照護環境互動所需的識讀素養的測量，建 議應與健康照護相關的字彙為主，較能反映其與健康結果的相關。因目前中文健 康相關的識讀素養的測量工具正在開發中故借用相似概念的測量，可能降低研究 效度。
三、成效指標的限制
書面教材是照護指導策略中的工具之ㄧ，本研究關注的概念是書面教材的適
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用性，故定位在驗證識讀素養不足照顧者適用的書面氣喘照護指導教材的成效，
因此成效指標為照顧者對教材內容的理解，也就是書面訊息的理解能力。根據 Baker (2006) 提出的健康素養的概念架構，個人的健康素養包含口語訊息與書面訊 息的理解能力，影響知識、信念與技能的形成。書面健康素養只為健康素養的一 部分，書面教材的複雜性與難易性與健康知識、信念、技能間的關聯機轉複雜，
基於時間與經費的限制，本研究未以照顧者知識、信念與技能，甚至氣喘病童健 康結果作為成效指標。未來可將本研究在書面照護指導教材適用性的研究發現應 用於整合性的氣喘照護指導策略，包括由氣喘衛教師使用適用性教材進行的照護 指導，探討對病童健康結果，例如病童的發作次數、出入急診的次數、肺功能等 成效指標的影響，更具臨床的實用性。
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