本研究的研究暨將依研究目的，分成兩階段的研究設計，分述如下：
一一
一一、、、、第一階段第一階段第一階段第一階段的的的的研究設計研究設計研究設計研究設計
第一階段的研究探討原氣喘教材的適用性，研究結果用以提供製作本研究發 展新氣喘教材的建議。研究設計應用資料來源的三角交叉法，從教材適用性評估 工具評估及使用者經驗兩種角度說明書面教材的適用狀況，藉以回答研究問題 1。
教材適用性評估將利用結構性的評估工具進行教材評值，以量性的統計數據 描述原氣喘教材普遍性的優缺點，回答研究問題 1-1。使用教材者分為氣喘衛教師 以及氣喘病童照顧者。兩類使用者認為教材的適用情形以訪談以及結構性問卷輔 以半開放性的問題呈現使用者使用教材的經驗，回答 1-2 以及 1-3。
二 二 二
二、、、、第二階段研究設計第二階段研究設計第二階段研究設計第二階段研究設計
第二階段的研究欲驗證新氣喘教材的成效，主要是應用準實驗法中的不等的 前測-後測控制組設計，並納入識讀素養為研究自變項，分析不同識讀素養的照顧 者對原氣喘教材與新氣喘教材理解度以及滿意度的差異，藉以回答研究問題 2，屬 於量性的研究設計。
針對第二階段的研究設計，以下將從研究架構、不等的前測-後測控制組設計、
實驗處置-新氣喘教材、對照處置-原氣喘教材分段說明如下：
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(二二二二) 不等的前測不等的前測不等的前測不等的前測-後測控制組設計後測控制組設計後測控制組設計後測控制組設計
為驗證研究假設 1 及 2，小兒照顧者閱讀新氣喘教材的理解度以及滿意度比閱 讀原氣喘教材高。本研究設計包含實驗組與對照組，比較新氣喘教材與原氣喘教 材的差異。為驗證研究假設 3、4、5、6，研究設計分別在實驗組及對照組各包含 適當識讀及識讀不足之照顧者兩組，以了解不同識讀素養的照顧者對新氣喘教材 以及原氣喘教材理解度及滿意度的差異。同時為了控制先前對氣喘的理解造成研 究處置效應的干擾，本研究設計前後測的方式，以介入處置前對氣喘知識的理解 作為介入成效的共變數。因此本研究自變項為「教材」與「識讀素養」，依變項為
「氣喘照護的理解」，以及「使用者滿意度」。而其它可能影響氣喘照護理解的變 項將列為干擾變項以研究設計以及統計方法進行控制。而研究假設 7 的驗證將由 兩個自變項對依變項的交互作用中討論。
研究設計如圖 3-1-2 所示 E O1 X1 O2 C O3 X2 O4
O1 實驗組教材的理解前測 O2 實驗組教材的理解後測 O3 對照組教材理解前測 O4 對照組教材理解後測 X1 新氣喘教材
X2 原氣喘教材 E 實驗組 C 對照組
非隨機取樣 圖 3-1-2 研究設計
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（
（
（
（三三三三））））實驗實驗實驗實驗處置處置處置處置—新氣喘教材新氣喘教材新氣喘教材新氣喘教材
1.實驗處置之新氣喘教材介紹
實驗處置的新氣喘教材為本研究自擬，主要設計的原則是以識讀素養不足者 適用的教材為目標。教材標題「氣喘小朋友的照顧」，內容標題包括：氣喘是什麼?
吸的藥怎麼使用?怎麼防止過敏原? 如何知道小朋友的氣喘控制的好不好? 氣喘發 作了應該怎麼處理? 共有五個單元。其中在四個單元後設計互動問題，提供小單 元學習後評量。根據中文文章適讀性分析內文共 1286 字，平均句長 7.99 字，常用 字比率 67.81%，適讀年級為六年級。教材設計部份為 A4 大小，雙面彩色印刷，
標題字體為粗圓體 26 點字，內文為細圓體 20 點字，全文共 23 頁。內容插圖為手 工繪製的卡通圖形。吸藥的步驟以及尖峰呼氣流量的監測則以真人實物操作的相 片呈現。整份教材以 SAM 評估得分 95.45%，其中內容 100%、識讀能力要求 80%、
圖表 100%、排版印刷 100%、學習刺激及動機 100%、文化適合性 100%。其中識 讀能力要求的部分，本教材適讀年級為 6 年級，評分為 1 分；另外常用字比率為 67.81%，符合經常使用通用字的標準但不及整篇都是通用字，故評分為 1 分。
2.新氣喘教材發展的過程
新氣喘教材發展的步驟參考 Doak 等人(1996) 在” Teaching Patients with Low Literacy Skills” 提出的書面照護指導教材發展的步驟如下：
(1)設定教材的適讀年級
根據研究目的以及本研究場所服務的醫療消費者特色，教材難易度的適讀年 級設為 6 年級。適合 6 年級及以上的讀者閱讀。
(2) 訂定學習目標及教材的內容
教材學習目標與內容的設定是由研究者參考文獻，主要為 GINA (2007)發表的 GINA patient guideline: you can control your asthma 的內容以及氣喘照護專家提供
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內容單元的意見而擬定。研究者設計氣喘照護指導內容的優先順序，請氣喘照護 的專家協助建議。研究者請五位氣喘照護專家，主要是氣喘衛教師，根據其臨床 照護經驗，圈選針對第一次進行照護指導須優先指導的照護內容。以多數人圈選 的項目以及配合文獻上的建議，結果訂定此五項內容範圍為：氣喘藥物使用、氣 喘的病理機轉、過敏原的控制、急性發作的處理、氣喘控制的監測。
(3) 進行教材編寫
本教材的編寫由研究者參考相關文獻並根據 SAM 教材適用性的指標進行初稿 的擬定。研究者本身是資深小兒科護理學講師，同時也是氣喘兒童的家長，研究 前於氣喘衛教門診見習氣喘照護指導過程多次。
有關五項訂定的氣喘照顧內容，由研究者擬定。初稿完成後先以中文文章適 讀性分析系統分析文章的適讀年級。若高於 6 年級，則依分析結果呈現的文章總 字數縮短文章，以及常用字比率修改，依據標示的非常用字選擇常用的字詞取代，
直到分析結果適讀年級為 6 年級為止。
文章結構設計第一頁為封面，第二頁為前導架構，預先介紹本教材的主要內 容。第三頁至第四頁介紹「氣喘是什麼?」說明氣喘的機轉及症狀。第五頁介紹氣 喘的主要藥物；第六、七頁以相片輔以文字說明吸藥的操作步驟。第九至十二頁 說明過敏原及防護的做法。第十四至十八頁介紹氣喘的監測，其中包括尖峰呼氣 流量的操作以及判讀。第十九、二十頁介紹氣喘發作的處理。第二十二頁為結語。
最後一頁設計五個問題讓讀者進行重點回顧並測試對內容的理解度。本教材於小 單元後設計互動題目，作為小單元的學習評量，分別於第八、十三、十八、二十 一頁，共四個小單元評量以增進讀者的學習刺激與動機。
除文字的描述外輔以插圖以及相片說明促進理解。單元內容相關的插圖，由 研究者參考插圖設計相關書籍自行畫製。吸藥的步驟以及尖峰呼氣流量的監測則 由研究者請一位 9 歲大的氣喘兒童示範並拍攝步驟。插圖畫製完成後，進行掃描 轉化成電腦圖檔以利編輯。相片拍攝完成同樣輸入電腦。研究者以 PhotoCap 5.0
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版進行圖檔縮減以及美編，包括圖畫與相片。本教材是以 PowerPoint 2003 進行編 輯，包括文字大小、字體、圖片安排等。編輯完成後以彩色列表機列印，紙張大 小為 A4，共計 23 頁。為了強調護理人員自製教材的方便性，以及使用者的方便 性，本研究使用 20 頁 Clear Book 放置教材。
(4) 教材的效度評估
本教材的效度評估分成兩部分：一是教材內容效度；一是教材設計的效度。
a. 教材內容的效度
本教材製作完成後，邀請三位專家，包括：一位小兒氣喘主治醫師、一位氣 喘衛教師、一位資深小兒護理師，進行教材內容效度評估，主要是確認研究者編 寫有關氣喘照護指導的內容是否有誤。請專家直接在教材上進行修訂。結果有關 尖峰呼氣流速正常值的判讀需大幅修改。依專家建議修改後，請專家再確認，完 成照護指導內容的效度評量。
b.教材設計的效度
教材內容修訂確認後，再請三位專家，包括前項的小兒氣喘主治醫師以及衛 教師以及一位大學傳播系的教授協助教材設計效度的評估。研究者設計一份四個 評分尺度的評估表並說明教材設計的方式以及使用的目的。評估項目包括：字體 大小是否適當、字型選擇適當、文字敘述白話易懂、插圖與主題有關、版面編排 適當、可引起學習動機等 7 項。四個尺度分別是：非常符合、符合、不符合、非 常不符合。同時提供修改意見的欄位，請專家針對教材設計需修改的部分進行建 議。結果 3 位專家對於本教材的評分全部評為符合或非常符合，未有不符合及非 常不符合的項目。專家效度指數為 1.0。
專家建議修改的意見包括：箭頭圖示可加粗，相片中人物建議使用完整的頭 部側面圖。研究者依專家建議再次修訂。
本教材同時請一位熟悉 SAM 中文版的資深護理教師協助進行本教材 SAM 得 分的評估。評分結果：SAM 總得分 95.5%。總評分分數為 44 分，實際得分為 42
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分。其中內容得分 100%、適讀能力要求 80%、圖表 100%、排版印刷 100%、學習 刺激及動機 100%、文化適合性 100%。識讀能力要求的評分項目共 5 項，其中兩 個項目得分一分，分別為閱讀能力的級數，根據中文文章適讀性分析本教材閱讀 能力級數為 6 年級，內文共 1286 字，平均句長 7.99 字，常用字比率 67.81%；另 外是字彙，本教材常用字佔 67.81%，並含有數學符號說明尖峰呼氣流速，故評分 為 1 分。
(四四四四) 對照對照對照對照處置處置處置處置--原氣喘教材原氣喘教材原氣喘教材原氣喘教材
對照組原氣喘教材為研究場所氣喘衛教門診針對氣喘病童之照顧者進行照護
對照組原氣喘教材為研究場所氣喘衛教門診針對氣喘病童之照顧者進行照護