第二章 第二章
第二章 文獻探討 文獻探討 文獻探討 文獻探討
本研究探討識讀素養不足照顧者適用的書面小兒氣喘教材的適用性，文獻探 討將針對本研究重要的概念，進行理論及相關研究的回顧與評析，作為本研究的 論述基礎。本章共分為五節：
第一節 識讀素養(literacy)與健康素養(health literacy) 第二節 健康素養不足的盛行率與對健康造成的衝擊 第三節 識讀素養與書面照護指導教材
第四節 氣喘的照護指導 第五節 健康素養的概念架構
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第一節 第一節 第一節
第一節 識讀素養 識讀素養 識讀素養 識讀素養(literacy)與健康素養 與健康素養 與健康素養(health literacy) 與健康素養
本節共分三部分，從識讀素養與健康素養的定義分析並探討識讀素養與健 康素養的測量工具。
一 一 一
一、、、、識讀素養識讀素養識讀素養識讀素養(literacy)的定義的定義的定義的定義
Health literacy 來自於 Literacy 的概念（Nielsen-Bohlman et al., 2004）。根據韋 氏英文詞典（2008）的解釋 literacy 是指 literate 的狀態或品質。Literate 在形容詞 的解釋是指受過教育的、有教養的；也可稱為有能力讀與寫的；精通學識的或文 學創作的；具備知識或能力的（如電腦或政治）。在名詞的解釋是指受過教育的人 或指會讀與寫的人。字典上的定義著重於讀寫文書資料的能力。在中文 literacy 並 不容易翻譯。文獻上有關 literacy 的中文用法包括：識讀素養（許，2002）、知能
（蘇等，2008）…等。國際間的成人 literacy rate 的調查在台灣稱之為「識字率」(行 政院主計處，2006)。張（1997）指出：英文對 literacy 的用法是指個人讀寫的能力 或一個人的受教狀況，以及一般技能。較符合英文字典解釋的中文翻譯應為「識 能」較佳。中文的「素養」一詞的意思是平日的修養，含有道德與價值的意涵。
個人為了適應社會生活必需與外界作有效的溝通與互動，所需具備的基本能力就 是 literacy (識能)。如果希望這些溝通與互動的過程是合理的，效果正面的，亦即 加入一些價值的衡量，則由單純的「識能」提升到「素養」。所以素養是個人與外 界做合理而有效的溝通或互動所需具備的條件。「外界」包括人、事、物；「合理」
蘊涵客觀的價值判斷；「有效」意味著素養的水準是可以有程度性的差異；「條件」
包括了認知、技能與情意（張，1997）。美國 National Literacy Act 中對 literacy 的 定義指出：literacy 是一組能力，能夠閱讀、書寫以及演說英文，同時能計算及解 決問題，是個人工作或社會上能行使功能必須的能力程度，用以成就一個人的目 標、發展知識及潛能(Nielsen-Bohlman et al., 2004)。National Literacy Act 的定義可
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發現 literacy 不只是基本讀寫能力的涵意，亦包括中文「素養」的意涵。
Institute of Medicine (2004) 指出 literacy 的組成包括文化及概念性的知識、
聽、說、讀、寫以及計算的能力。擁有基本的素養並不擔保一個人皆能夠閱讀及 理解各種不同形式的書面資料。讀者必須了解在不同形式文本中特別的用語及字 彙並熟悉此種文本的概念（Nielsen-Bohlman et al., 2004）。所以不同的領域的文本 有其獨特的 literacy，例如：媒體素養、電腦資訊素養、文學素養…。
二二
二二、、、、health literacy 的定義的定義的定義的定義
健康素養(health literacy)簡言之是指健康脈絡中的 literacy。Health literacy 源 於 1974 年美國訂定各級學校教育中健康教育課程標準的報告中，直到 1992 年才 被醫學上注意（Speros, 2005）。許多醫療相關的專業團體開始討論健康素養的議 題，從這些討論中，健康素養的定義漸漸浮現。美國醫學會(American Medicine Association)定義 health literacy 是「一組技能，這些技能是使個人在健康照護環境 中有效運作所必備的基本閱讀及算術能力。」此定義意味著 health literacy 是個人 能在健康環境中運用讀、寫、計算的能力於健康相關的教材與活動（Speros, 2005）。 美國國家醫學圖書館 National Library of Medicine 定義 health literacy 為「個人獲 得、處理以及了解基本健康訊息及選擇服務的能力」。此定義後來為美國聯邦政府 在 Healthy People 2010 的國家健康政策中引用，強調 health literacy 的能力在於使 個人能進行適當的健康決策（Nielsen-Bohlman et al., 2004; Speros, 2005）。以上的 定義健康素養是以功能性取向，為達某一種特別的任務，所具備的基本能力
（Nielsen-Bohlman et al., 2004），同時較以個人為中心，缺乏與健康環境互動的因 素。近年來有學者認為健康素養不應受限於功能性素養的討論。Zarcadoolas, Pleasant 及 Greer (2005) 以多向度的模式，應用健康素養於健康溝通的領域。指出 具備健康素養的人能夠更有產能的應用健康概念與健康訊息－活用訊息於新的情 境，能參與各種健康、醫療、科學知識、文化信念的對話場合。所以定義健康素
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養是「一種廣泛的技巧與能力，人們藉此能力發展尋求、理解、評價及使用健康 訊息及概念，以進行知情後的選擇，減少健康的危險性以及增加生活品質。」依 此定義建構一個健康素養模式，涵蓋：基本素養(fundamental literacy)、科學素養 (science literacy)、公民素養(civic literacy)、文化素養(cultural literacy)。其中基本素 養指的是聽、說、讀、寫與計算的技能與策略；科學素養是指科學與技術的能力，
包括對某種科學過程的覺察；公民素養指的是讓公民覺察到公共議題以及參與決 策的過程，如媒體素養技能、公共知識、或個人對健康決策衝擊到公共衛生的覺 察；文化素養為一種能力，用在確認及應用共同的信仰、風俗、世界觀及社會意 識以解釋或遵守健康訊息，這是以較全面性的觀點看健康素養應用的範圍。
Nutbeam (2000)指出健康素養是健康促進新的結果指標，而過去健康素養偏向功能 性的定義顯得狹隘，無法突顯素養所隱藏較深澳的內涵。他將健康素養分為三個 層次：基本/功能性的健康素養—有效的讀寫技能，使能在日常的生活情境中發揮 功能；溝通/互動的健康素養—較先進的認知及素養技能伴隨社會技能，可用以參 與日常活動，可從不同的溝通管道中擷取訊息並了解意義，以及應用新的訊息改 變環境；批判性的健康素養—更先進的認知技能及社會技能，可用以批判性的分 析訊息，使用這些訊息，使生活事件及情況獲得較佳的控制。世界衛生組織對健 康素養的定義即呼應 Nutbeam 的說法。世界衛生組織指出「健康素養代表認知與 社會的技能，決定個人獲得、了解以及運用訊息的動機與能力，藉此促進以及維 持良好的健康。」健康素養不只是能閱讀照護指導文本、預約看診時間，而是藉 由改善人們獲得及有效的運用健康訊息的能力而達到充能的目的（Nutbeam, 1998）。此種較廣泛的觀點，健康素養被視為健康促進及教育的結果，具有個人及 社會的健康利益（Speros, 2005）。
有鑑於健康素養定義的歧異，Baker (2006) 檢視文獻上的定義後指出，文獻上 對健康素養的定義較著重於個人的能力。如果健康素養是在健康照護環境中的素 養，是必具有個人及環境的特質。他認為健康素養是一個動態的情況，一個人的
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健康素養可能因健康問題、健康照護提供者以及健康提供系統而改變。他提出了 健康素養的概念模式，說明健康素養與許多相關因素影響個人新知識的形成、正 向的態度、較佳的自我效能以及行為改變，進而促成較佳的健康結果。而健康素 養包含健康相關的書面素養以及口語素養。此兩種與健康有關的素養受到個人能 力以及健康環境中的書面訊息及口語訊息的複雜度與困難度的影響。他的架構中 顯示健康素養與個人能力及健康環境的互動（Baker, 2006）。
健康素養的定義在護理文獻討論不多，一直到 2005 年由 Speros 根據 Walker 及 Avant 的概念分析步驟，指出健康素養的定義特徵：健康素養是閱讀與計算的 技能，理解力，使用健康資訊進行健康照護決策的能力以及能成功地勝任健康照 護的消費者。健康素養的先決條件為具備一般素養(識讀素養)，以及健康相關的 經驗。健康素養的後果是能改善自覺的健康狀況、較低的健康照護成本、增加健 康相關的知識，縮短住院天數，以及使用健康照護服務的頻率降低(Speros, 2005)。
三三
三三、、、、識讀素養與健康素養的測量工具識讀素養與健康素養的測量工具識讀素養與健康素養的測量工具識讀素養與健康素養的測量工具
健康素養在健康領域的研究最早起源於個人的閱讀能力或識讀程度與照護指 導教材理解及策略的研究，進而推展到研究低識讀能力的族群衛生教育策略的改 善以及與健康結果的相關(Speros, 2005)。這些研究所用的測量工具較偏向一般識讀 能力的測量而非測量與健康有關的閱讀或計算能力。常被應用的測量工具，例如：
Peabody Individual Achievement Test (PIAT)、Slosson oral reading test-revised、Test of Adult Basic Education (TABE)、Wide Rang Achievement Test- Revised (WRAT-R)…等 (Paasche-Orlow et al., 2005)。而在西元 1991 年 Davis 等人發展 Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine (REALM) 以及 Parker 等人(1995)發展 Test of Functional Health Literacy in Adult ( TOFHLA) (Davis et al., 1991; Parker, Baker, William, &
Nurss, 1995; Speros, 2005)，將健康情境的字彙、理解與算術技巧融入識讀素養的測 量，稱之為健康素養。之後與健康素養有關的研究蓬勃發展，也陸陸續續發展許
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多健康素養的量表。一直到目前為止，健康素養的概念以及測量的工具仍不斷在 討論。
健康素養的概念在台灣的健康照護領域，一直到近幾年才逐漸受到重視。中 文的健康素養的量表正陸續發展中(蘇等，2008；鍾，2010)。以下將針對現有的健 康照護相關的研究中常用的量表，進行文獻探討，除了英文量表之外並說明已發 展的中文量表，如下所述：
(一) 英文量表
從識讀素養一直到健康素養的測量，許多量表廣泛的應用於健康相關的研究 中。根據 Paasche-Orlow 等人(2005)以系統性文獻查證回顧 85 篇健康素養不足的盛 行率的研究中，指出較多被應用的測量工具可分為一般識讀素養的測量與健康素 養的測量。
使用一般性識讀素養的測量工具多在 1990 年代初期的研究，多數是與兒童或
使用一般性識讀素養的測量工具多在 1990 年代初期的研究，多數是與兒童或