研究結論

一、 非自願性個案與其家庭之狀況

（一）兒童個人部份

就兒童個人因素方面，在性別上男孩所佔的比例比女生高；總體個案 以四歲至六歲以上（34/46）兒童為最多，而零到三歲之幼兒比例較少。

其中又以疑似發展遲緩兒童（35/46）為最多，而且尚未接受發展評估

（20/46）、個案管理服務（18/46）以及相關療育服務（31/46）之兒童為 主要非自願性個案之兒童特質。

（二）父母個人部份

就父母個人因素方面，父母親年紀皆為壯年期（30~41 歲），而教育程 度以國中至高中職為主，職業分別屬工（26/46）及家管（18/46）為最多。

就父母身分而言，父親以客家人（35/46）為最多，其次是閩南人（10/46）； 而母親則以外籍人士（21/46）為最多，其次是客家人（11/46）。

整體非自願性個案之家長特質，以壯年、社經地位較低者居多，而外 籍配偶家庭亦佔大多數，亦屬高風險之家庭特質。

（三）家庭其他因素

就家庭除個人以外之因素方面，非自願性家庭收入普遍較低，以兩到 三萬為主。主要照顧者又以母親（21/46）及祖父母（14/46）為主，其中

母親又多屬外籍配偶為較多，因此外配及隔代教養為非自願性家庭之形 態。此外，可協助主要照顧者之家人，除父親和祖父母之外，尚有三分之 ㄧ是家中沒有其他家人可協助教養之家庭，表示照顧者有缺乏人力之困 難。

二、 非自願性個案之早期療育服務歷程

（一） 非自願性個案轉介指標

從個管中心之個案轉介指標資料中發現，非自願性服務個案最多乃發 生於早期療育服務歷程中之「評估」及「療育」階段，共佔全體之 92％。

但從個管服務過程中判定個案拒絕服務之指標方面，未能從資料中得 知個管員與個案實際接觸之情形，以及其服務歷程為何。且資料中呈現非 自願性個案指標多以個案其家庭因素為主，如父母個人主觀因素以及家庭 內部因素等，主要偏重接受服務者之歸因。

而針對訪談前個管中心轉介資料及研究者訪談後所獲得的資料比較中 發現，提供服務者（個案管理中心/員）與接受服務者（非自願性個案及 其家庭）兩者對於拒絕接受服務以及接受服務後中斷之歸因有所落差，進 而對於個案接受服務以及個管中心提供服務介入時因彼此錯誤認知而增 加非自願性個案之可能性。

（二） 非自願性個案之服務歷程

非自願性個案由苗栗縣三個個案管理中心所提供，理當所有個案已接 受過評估或是初訪（包括電訪與家訪），但研究對象中仍約有三分之ㄧ以 上（18/46）者，未曾接觸過個案管理員以及未曾有接受個案管理服務之 經驗。同時，個案管理中心之個案轉介資料中顯示，非自願性個案依據其 服務程序判定，多屬個案主觀因素者居多（26/32），雖然無法從兩組數據 中看出服務提供者與接受服務者之間互動與聯繫之真實性為何，不過卻可 以看出兩者對於服務歷程認知上的差異，以及經驗上的落差。此外，這類 未曾有早期療育相關服務經驗之個案亦會早成本研究推論上的限制。

三、 個案與其家庭接受服務意願低落之原因

從個案與個案管理員對本研究所設計之問卷同意程度總體反應來 看，彼此間的感受與看法，就主題排序而言，似乎差異性不大。結果表示 個案與個管員都是認為對早期療育的相關認知以及復健相關因素為其接 受服務意願低落之主要原因。雖然彼此同意程度之平均數是個案管理員普 遍較高，但因為個案與個案管理員人數不同以及個案有效回答問卷不多，

以致於有較大差距之數據。

若從個案與個案管理員對於問卷各主題同意程度反應情形來看，依據 兩者同意情形之結果與差異，所得結論如下：

（一）早期療育相關認知層面

從個案與個案管理員之問卷中發現，個案家長普遍對於接受早期療育 服務以及面對孩子有發展遲緩的問題都能持以正面態度，不過仍舊會擔心 他人的眼光所造成的壓力與抗拒。

儘管個案及個管員對於問卷中的反應，大多認為個案家長能體認孩子 有發展遲緩的問題，以及接納度高等，但從個案的實際訪談，以及個案管 理員所回覆的問卷中，家長對於早期療育的認知不足，仍是造成個案及其 家庭參與早期療育意願低落的原因。此處的落差，可能與研究者對家長的 說明或家長填答情境有關，亦有可能家長所填答與所表達對早期療育的認 知有落差，以至於問卷填答與實際訪談之結果有明顯差異。

（二）早期療育相關服務之復健層面

從個案與個案管理員所回答之問卷中皆發現，個案中斷或拒絕療育服 務的原因大多是因家中缺乏協助人力、案家距離機構太遠、療程等待時間 過長以及家人反對個案接受療育為主。此外，個案管理員亦認為療育費用 過高是造成個案參與療育意願低落更重要的原因。

（三）早期療育相關服務之學前安置層面

針對有學前安置經驗之個案而言，因為都能持續接受學前教育，所以 對於學前安置相關之題項大多感到不同意與非常不同意。但仍舊有家長反 應幼托園所的費用過高，以及孩子無人接送等，是導致個案沒有去上學之 原因。於此，與個案管理員的看法一致，此外，其亦認為經濟因素是個案 無法接受學前安置最主要的原因。

（四）早期療育相關服務之專業人員層面

針對曾有個案管理或療育經驗之個案而言，有少部份個案及其家長認 為專業人員所提供的幫助不切實際、所提供的服務有限以及說明不清楚 等，導致個案婉拒專業人員的協助。而個案管理員則認為，在服務中未能 與個案及其家庭建立信任關係以及提供適切的資源，是造成非自願性個案 的可能原因。

四、 個案拒絕服務與療育服務中斷之原因

受訪家長中，因為有部分案家沒有接受早期療育相關服務之經驗，或 是對於研究者所欲問答的題意不了解，以及受訪家長有部份是外籍配偶或 是高齡之祖父母，以致於訪談內容所能歸類與分析者有限，以下便依據能 有效歸類之訪談內容，針對個案拒絕或中斷療育服務之原因進行統整。

（一）個案拒絕服務的原因

個案拒絕早療服務最主要的原因是在於家長沒有時間參與早期療育 服務以及家長認為個案沒有發展上的疑慮，而拒絕參與早期療育之服務。

可見，家長對兒童的發展欠缺了解以及對於使用療育資源動機低落，會造 成家長對於早期療育相關服務的抗拒以及認為沒有此方面的需求而予以 拒絕。茲就個案拒絕接受早期療育服務之原因，統整如下：

1.家長認為沒有時間接受療育相關服務：個案家庭常以需要賺養家計為由 而拒絕服務的提供，亦不就是怕麻煩，所以常以沒時間推委。

2.家長認為個案沒有發展遲緩的問題：這是家長拒絕接受服務最普遍也是

最難克服的拒絕原因，因為一般家長會有其根深蒂固的教養觀念，此亦 是加強早期療育宣導的重要性。

3.家中缺乏可協助進行療育的人手：人力資源的缺乏，非旦無法接受療 育，還會造成很大的心理壓力。

4.家長認為療育沒有實質的幫助。

5.住家距離療育單位太遠，交通不方便：服務的可近性會影響個案接受服 務的意願，可以就近考量個案容易取得的資源，會增加服務的落實度。

6.家長缺乏早期療育相關資訊，對於療育服務無所適從：家長因為缺乏類 似經驗或認知，所以無從判別療育的好壞與幫助性，對於新資源的開發 也無能為力，若非透過更多的接觸與說明，家長依舊會無從選擇。

7.家長自己有能力尋求療育資源：有些家長社會資源的連結能力很好，所 以無須透過個管中心來接受服務，這類的家長也可能會是強烈拒絕服務 的一群。

8.家庭經濟狀況無法負荷療育費用：家庭經濟無法負荷療育所花費的時間 和金錢，有更多的家庭更不可能因為療育而放棄賺錢，所以研擬相關的 補助與津貼，對於這類家長應該會有實質的幫助。

9.家中其他成員對於個案接受療育服務不支持與不接納：家人若是不支持 孩子接受療育服務，主要照顧者都會格外的艱辛。也會使療育的意願、

動機和期待越來越低。因此，提供服務之前，亦要對其家庭狀況有所了 解。

（二）個案中斷服務的原因

個案中斷早期療育相關服務最主要的原因是因為家中缺乏可協助的人 力且時間無法配合、以及在與相關療育單位失去聯繫，導致療育相關資訊 中斷之後，使得療育服務也跟著停擺。可見，會造成個案及其家庭無法繼 續早期療育相關服務，除了家庭內在因素之外，服務的輸送的流暢性與連 續性，也會導致個案中斷療育服務。

茲就個案接受療育後中斷服務之原因，統整如下：

1.家長因為缺乏協助人手與時間無法配合而中斷服務：這是個案療育中斷 最普遍的原因，就是因為雙方時間無法配合、或是家長忙碌家計，無法 抽空繼續治療，此外，家中人力的缺乏也是很關鍵的原因，因為主要照 顧者都身兼數職，或是要照顧不只一個孩子，所以實在無法抽身接受服 務。

2.個案接受療育服務後，因為與相關療育單位失去聯繫，導致療育相關資

2.個案接受療育服務後，因為與相關療育單位失去聯繫，導致療育相關資