綜合討論

本節依據本章第一、二、三和四節之研究結果，進行綜合性討論；並 將研究結果與相關文獻進行討論。

一、 非自願性個案與其家庭之狀況

（一）兒童個人部份

參照表 2-3 之結果，非自願性個案以男孩居多，且年齡以學齡前（3~6 歲）為最多。此外，非自願性個案以疑似發展遲緩兒童為最多（76.1％），

而確定發展遲緩或身心障礙兒童僅佔 23.9％。

而總體個案中，仍有個案未曾有接受發展評估（20/46）、個案管理服 務（18/46）和療育相關服務（31/46）等經驗，對於這類個案為何會列為 非自願性個案以及其真正拒絕服務或服務中斷之原因，尚待進一步之釐 清，而研究結果也會因為個案無相對之服務機經驗而造成本研究推論之限 制。

（二）父母個人部份

參照表 2-4 之結果，非自願性個案其父母之特質相當，皆為 31~40 之 壯年，學歷介於國中到高中職者為最多。就父母親身份而言，父親以客家 人（35/46）、母親以外籍配偶（21/46）為最多，而家長所從事之職業在 實際訪視中發現，因為居住地所處位置不同，父母親所從事的工作性質亦 會有所差異，不過父親仍以工與農方面的職業（共計 31/46）為最多，母 親則是家管與工方面的職業（共計 31/46）為最多。父母親因為職業與身 份的關係，對於接受早期療育的限制也相對提高，也是造成其未能參與早 期療育之相關因素。

（三）家庭其他因素

參照表 2-4 之結果，非自願性家庭之收入為兩到三萬，與父母親之職 業相關（工與家管），其中家庭收入來源及主要決策者又以父親為主，因

此大多屬於社經地位較彽之家庭，對於接受早期療育有其經濟考量之結果 亦有所影響。

而從主要照顧者身分來看，以母親（21/46）與祖父母（14/46）為主。

此外，家中其他協助者以父親（16/46）及祖父母（14/46）為最多，不過 尚有十四戶家庭無其他協助者，其主要照顧者在照顧上有缺乏人力的窘 境，對於接受早期療育的服務亦有人力不足之困難。

二、 非自願性個案之早期療育服務歷程

（一）非自願性個案轉介指標

參照表 2-6 之結果，就個管中心所轉介的個案指標方面，非自願性服 務個案最多乃發生於早期療育服務歷程中之「評估」及「療育」階段。分 別是十五位及十一位，共佔全體之 92％。

參照表 2-7 之結果，就依據服務過程中判定個案拒絕服務指標方面，

個管中心依據個案管理服務程序中，遭遇個案及其家庭拒絕而判定為非自 願性個案者較少，很難從個案管理的服務歷程中得知個案管理員實際與個 案接觸的情形，也難從所回覆的資料中得知個案真正拒絕服務的原因，因 此，乃以「其他依據」者為最多，共計有二十六位，佔全體之 81％。

在上述其他依據中，多屬於個案家長之認知與態度因素居多，如父母 否定個案有發展遲緩的問題、認為療育無實質幫助、以及不好的就診經驗 等；再來就是個案家庭內部的問題，如經濟因素、交通因素等。個管中心 於自身服務歷程的省思則呈現的很少，判定指標也欠具體。

參照表 2-8 與表 2-9 之結果發現，就針對訪談前個管中心轉介資料及 研究者訪談後所獲得的資料比較方面，「家長對於早期療育認知不足」是 前後比較中，最一致也最多人次的類型原因，其次，訪談前的轉介原因中，

個案是因「家長對發展遲緩兒童態度否定」以及「其他因素之純粹拒絕服 務、療育服務中斷者」為次多者；訪談後的個案拒絕服務原因是以「家庭

支持系統不足」為次多，主要是家中缺乏可協助的人力、缺乏其他家人的 認同、可尋求協助的支援薄弱等為依據，最後才是「家庭經濟無法負荷」

及「其他因素之純粹拒絕服務、療育服務中斷者」為多。

上述其它依據中，「純粹拒絕服務」、以及「療育服務中斷」等類型，

較屬於個案拒絕服務後的結果，拒絕原因也不具體，因此針對拒絕服務或 療育服務中斷之個案，進行深度訪談，結果將另做說明。

（二） 非自願性個案之服務歷程

參照表 2-10 之結果，就依據個案接受療育服務歷程之分類方面，以 第一類「未曾接受個管服務」之個案為最多，計有十八位，佔全體之 39

％。其次是第二類「已接受個管服務，但因故未繼續接受服務」之個案，

計有十五位，佔全體之 33％。再者，是第三類「已接受個管、療育服務，

但因故療育中斷」之個案，計有十一位（24％），以及第四類「已接受個 管療育服務，目前仍在進行中」之個案，計有兩位（4％）。

由以上個案數來看，經通報後進入個案管理中心的個案，約有三分之 ㄧ以上（39％）者，未曾接觸過個案管理員以及未曾有接受個案管理服務 之經驗。而這些由個案管理中心所轉介之非自願性個案，若以服務依據的 判定來看，多屬於「其他依據」之個案，雖然無法從兩組數據中看出服務 提供者與接受服務者之間互動與聯繫之真實性為何，不過亦可以看出兩者 對於服務歷程認知上的差異，以及經驗上的落差。

三、 個案與其家庭接受服務意願低落之原因

參照表 2-12 與表 2-19 之結果，就個案及其家庭接受早期療育服務意 願低落的原因方面，針對問卷所設計的主題中，個案及個管員認為造成個 案接受早期療育服務意願低落最有影響的原因，個案認為首要是「早期療 育相關認知層面」之因素，其次是「早期療育服務之復健層面」及「早期 療育服務之專業人員層面」之因素，最後則是「早期療育服務之學前安置

層面」之因素。而個案管理員則認為首要影響個案接受服務意願者，是因 為「早期療育服務之復健層面」之因素，其次是「早期療育相關認知層面」

及「早期療育服務之專業人員層面」之因素，最後則是「早期療育服務之 學前安置層面」之因素。

就依照各主題個案（參照表 2-8）及個案管理員（參照表 2-9）的同 意程度總體反應來看，彼此間的感受與看法，就主題排序而言，似乎差異 性不大。

參照表 2-13 與表 2-19 之結果，就主題中各題項同意程度反應方面，

依據個案及個案管理員對於主題中各題項非常滿意、滿意之人數所反應出 的結果與差異討論如下：

（一）早期療育相關認知層面

相關認知層面的題項為反項計分題，預期家長會因為對於早期療育或 是兒童發展狀況的認知不足，反應其拒絕參與早期療育的原因。不過，就 家長的回答中發現，家長普遍認為個案之祖父母、其他家人以及父母雙方 都能夠接受孩子發展遲緩的問題；個案管理員的看法則是認為個案對於早 期療育的態度以及面對孩子有發展遲緩的問題都能持以正面態度，不過個 案仍舊會擔心他人的眼光所造成的壓力與抗拒。

儘管個案及個管員對於問卷中的反應，大多認為個案家長能體認孩子 有發展遲緩的問題，以及接納度高等，但從個案的實際訪談，以及個案管 理員所回覆的問卷中，家長對於早期療育的認知不足，仍是造成個案及其 家庭參與早期療育意願低落的原因。此處的落差，可能與研究者對家長的 說明或家長填答情境有關。

（二）早期療育相關服務之復健層面

復健層面的題項主要欲發現個案沒有繼續參與復健服務的原因為 何？從個案其家長的填答中可知，個案中斷或拒絕療育服務的原因大多是 家中缺乏協助人力、案家距離機構太遠、療程等待時間過長以及家人反對

個案接受療育為主；因療育費用過高、缺乏交通工具以及因為孩子沒有進 步者則是少數。個案管理員的看法與個案其家長的看法幾乎一致，只是個 案管理員認為療育費用過高造成個案參與療育意願低落有更深的影響。

（三）早期療育相關服務之學前安置層面

學前安置的題項設計，主要欲發現個案沒有接受學前安置的原因為 何？本研究對象中，以六歲以上兒童為最多，其次是四到五歲的兒童，其 中有接受學前安置的共有二十一位，因此學前安置層面的問題將針對有入 學的個案及其家庭之反應作為結論之探討。而這些已入學的個案中，因為 都能持續接受學前教育，所以普遍對於此層面的題項多感到不同意與非常 不同意。但就個案學前安置的經驗中，仍舊有家長反應幼托園所的費用過 高，以及孩子無人接送等，導致個案沒有去上學。於此，與個案管理員的 看法一致，其亦認為經濟因素是個案無法接受學前安置最主要的原因。

（四）早期療育相關服務之專業人員層面

專業人員層面的題項設計，主要欲發現個案及其家庭在接受早期療育 服務歷程中，對於專業人員提供的協助以及對於專業人員的感受與其參與 早期療育意願低落的相關性？因為個案家長對於早期療育專業人員的定 義模糊，更因為接觸相關人員的經驗極少，因此對於相關專業人員層面有 關的題項，家長多表示沒有於此相關之經驗，導致對於所設計的題項感到 不同意者為最多。但針對曾有個案管理或療育經驗之個案而言，仍有少部 份個案及其家長認為專業人員所提供的幫助不切實際、所提供的服務有限 以及說明不清楚等，導致個案婉拒專業人員的協助。而個案管理員則認 為，在服務中未能與個案及其家庭建立信任關係以及提供適切的資源，是 造成服務的一大阻因，以至於造成非自願性個案的原因。

四、 個案管理員影響非自願性個案服務相關之因素

參照表 2-5 之結果，針對個案管理員個人相關資料與非自願性個案服 務相關之討論如下：

所訪視之六位個案管理員其特質相當，皆為 21~30 歲未婚之女性，並

所訪視之六位個案管理員其特質相當，皆為 21~30 歲未婚之女性，並