第一章 緒論
本研究旨在探討圖片兌換溝通系統對無口語自閉症學童溝通行為之研究。本 章共分為三節，第一節說明本研究的研究背景與動機；第二節指明研究目的與待 答問題；第三節為名詞釋義，旨在釐清與界定重要名詞。
第一節 研究背景和動機 壹、研究背景
在一般兒童的正常發展下，溝通的過程自然而然地就能順利展開，漸漸學習 了解語言、表達需求或需要以及開始與他人社交互動，所有日常生活的食衣住行 都需要與人溝通，所以溝通對於人類是十分重要的，但有些兒童不會跟著正常發 展進度學到溝通能力（陳質采、龔萬菁，2006），其中更包括了自閉症兒童。根 據宋維村(2013)指出國際疾病和相關健康問題統計分類(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, ICD-10)和精神異常診斷與統 計手冊第五版(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-V)的 診斷標準規定，自閉症兒童在任何情境下，社交溝通及社會互動都會有缺損，且 在不考慮一般性的發展遲緩之情形，在童年早期也會出現侷限、重複的行為、興 趣及活動症狀，而且這些症狀會造成日常生活功能的缺損。在兒童期精神醫學各 類問題的診斷中，目前只有自閉症類將社會溝通及互動能力的缺陷列為該症主要 診斷之一，自閉症兒童的社會互動困難不只是精神醫學診對斷時的重要指標，楊 蕢芬、黃慈愛和王美惠(2005）則指出，自閉症者比一般人和身心障礙者更具有溝 通互動的缺陷。自閉症患者缺乏學習認識自己與他人關係以及基本社交應對的能 力，因此從幼兒起，便可能表現出不理人、不看人、對人缺少反應、不怕陌生人、
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不容易和親人建立親情關係：在群處方面，由於興趣偏狹，模仿力較弱，他們多 未能掌握社交技巧，缺乏合作性。同時，由於想像力較弱，他們極少通過玩具進 行象徵性的遊戲活動。難以體會別人的情緒與感受，不會以一般人能接受的方法 表達自己的情感等多方面的困難。因此，提升自閉症兒童的溝通互動能力，是自 閉症兒童的重要教育目標（楊蕢芬、黃慈愛和王美惠，2005），且自閉症兒童要 發展與同儕玩耍分享、輪流、尊敬待人及為了歸屬其社會環境參與各種社交常規 的技巧，也都需要學習的重要技巧，但自閉症兒童如何了解並詮釋社交互動和社 交訊息，深遠影響他們管理自己的行為。
就溝通能力而言，功能較低的自閉症兒童各方面都有明顯的遲緩現象，又因 受限認知能力的嚴重缺陷、類化能力不足及學習特質、生活經驗的狹隘，使其呈 現少許口語或是沒有口語表達的現象（莊妙芬，2001），陳質采和李碧姿（2006）
指出在沒有口語發展的情況下，溝通變得更加艱難，但自閉症者的認知缺陷在於 接收訊息的次序及意義的理解上，在處理各種符號系統資訊方面，對於持續停留 存在、非立刻消失的訊息（如:形狀、圖片、照片、拼圖等），比停留時間短暫的 訊息（如:聲音、語言等）有較佳的處理能力，因此利用圖片或文字等視覺線索作 為社交互動的提示，可以幫助學生有效的處理資訊，增進互動。陳質采和鞏萬菁
（2006）指出很高比列的自閉症者都是視覺學習者。是故，楊蕢分（2005）就指 出研究發現對於無口語溝通能力的自閉症學童，他們大多需要藉由擴大及替代系 統(Augmentative and Altemative Communication, AAC)，來輔助原本有限的溝通能 力，或是作為表達溝通工具。而其中由Bondy和Frost在1994年於德拉威爾自閉症方 案(Delaware Autistic Program)所提出的圖片兌換溝通系統亦屬於擴大及替代系統 之一，此系統以視覺圖片為基礎，發展無口語或口語能力不佳者的溝通能力，能
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夠幫助無口語能力學童發展出主動及功能性的溝通行為。
貳、研究動機
研究者任教的國小有位低功能無口語自閉症學童，受限於認知發展，無法用 口語表達自己的需求，也不擅於表達自己的需求，若有需求，通常表現方式則是 抓住老師的手，或是亂抓，或是站起來亂跑，因為沒有正確表達的方式，常常像 無頭蒼蠅感到茫然，不知所措。語言能力的缺陷和溝通能力的缺乏，會使自閉症 兒童無法與環境互動，而學生因需求無法被滿足，常以不適當的溝通行為來表現，
造成困擾（許素彬，1997）。研究者因此常要揣測學童的需求與問題，無法進行 有效的溝通，對於教學現場來說是一大負擔，故研究者深感溝通教學的重要性，
於是研究者開始集合國內外相關文獻，發現圖片兌換溝通統有針對學齡前至國小、
國中和高中職，對於使用圖片進行溝通以及增加主動溝通能力具有一定成效，有 些能類化至不同情境或是對象，可減低行為問題，增加適當的溝通技巧，甚至發 展出口語能力等優勢，而這些成效被證實肯定（李孟煊，2012；林欣怡，2004；
周信鐘，2007；陳明瑜，2008；陳芃蓁，2011；莊妙芬，2001；廖芳碧，2002、
謝淑珍，2002；葉奕緯，2011；Cannella-Malon, Fant & Tullis, 2010；Charlop-Christy, Carpenter, Le, LeBlanc & Kellet, 2002），皆可以提升溝通行為能力，教導有效的溝 通策略是本研究的動機之一。
其次圖片兌換溝通系統屬於低科技輔具，容易習得且不需要先認識圖片、價 錢便宜實惠也不需要複雜的人事訓練，讓老師與父母都能輕易的在任何環境下使 用，若被破壞了也容易製作與取得，而且以學生喜愛的增強物作為溝通媒介，也 容易引發學習動機（宋慧敏、孫淑柔，2003），考量本研究參與者的認知行為能 力薄弱及學習動機低落等情形，此為本研究的動機之二。
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最後圖片兌換溝通系統針對完全無任何口語發展的自閉症兒童之實驗研究，年 齡階段較多國中與學前（柯惠珠，2007；許耀分，2002；陳麗華，2007；羅汀琳，
2004），國小階段較少，或是有伴隨情緒行為障礙（吳莉容、梁碧明，2010）非 單純低功能自閉症者，而國外的實證研究個案(Koita & Sonoyama, 2004)可能因為語 言、文化環境的不同，實施在國內學童身上的成效可能也會有差別。根據上述，
選擇國小階段無口語自閉症者為研究對象，來瞭解圖片兌換溝通系統對其的學習 成效與維持成效，是為本研究動機之三。
研究者希望能藉由這些成功的案例為基石，讓班上無口語自閉症學童，也能 夠在圖片兌換溝通系統的訓練下，增進其表達與主動溝通之能力，減低其不適當 的表達方式。
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第二節 研究目的與待答問題
本研究將探討圖片兌換系統對無口語自閉症兒童功能性溝通行為之研究，基 於上述研究動機，提出以下研究之目的與待答問題。
壹、研究目的
一、實施圖片兌換溝通系統後無口語自閉症學童在溝通行為之成效。
(一)實施後無口語自閉症兒童能在｢喜愛食物｣溝通行為有立即與持續成效。
(二)實施後無口語自閉症兒童能在｢喜愛活動｣溝通行為有立即與持續成效。
二、實施圖片兌換溝通系統後無口語自閉症兒童在增加主動性溝通行為之成效。
三、實施圖片兌換溝通系統後無口語自閉症兒童在降低不適當溝通行為之成效。
貳、研究問題
根據上述研究目的，本研究將探討下列具體之問題：
一、實施圖片兌換溝通系統後無口語自閉症學童在溝通行為之成效為何?
(一)實施後無口語自閉症兒童在｢喜愛食物｣溝通行為是否有立即與持續成效?
(二)實施後無口語自閉症兒童在｢喜愛活動｣溝通行為是否有立即與持續成效?
二、實施圖片兌換溝通系統後無口語自閉症兒童是否增加主動性溝通行為之成效?
三、實施圖片兌換溝通系統後無口語自閉症兒童是否降低不適當溝通行為之成效?
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第三節 名詞釋義
本研究的名詞解釋包括：無口語自閉症學童、圖片兌換溝通系統、功能性溝 通行為，其解釋如下：
壹、無口語自閉症學童
根據教育部所修訂之「身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法」（2012）第十二 條規定，定義「自閉症」係指因神經心理功能異常而顯現出溝通、社會互動、行 為及興趣表現上有嚴重問題，致在學習及生活適應上有顯著困難者；其鑑定基準 依下列各款規定：
一、顯著社會互動及溝通困難。
二、表現出固定而有限之行為模式及興趣。
無口語自閉症學童，除了符合教育部所修訂之「身心障礙及資賦優異學生鑑 定辦法」外，且沒有說話能力，與人溝通行為特徵多缺乏手勢、姿勢、表情與別 人分享，多數容易發出怪聲音自我刺激，表達需求方式會藉由一些動作，如抓人、
尖叫、亂撞等（麥琇茹，2006）。
本研究所稱之無口語自閉症學童係指就讀於苗栗縣某國民小學特教班之一名 自閉症兒童，且符合下列條件：
（一）經醫院兒童精神科醫師診斷為自閉症。
（二）領有身心障礙證明，障礙類別第一類，ICD9診斷碼299.01。
（三）就讀於特教班，不具語言能力和文字辨識能力，沒有與人溝通的能力。
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貳、圖片兌換溝通系統
由Bondy和Forst(1994)所創的圖片兌換溝通系統(Picture Exchange
Communication System, PECS)，屬於一種擴大與替代性溝通系統(Augmentative andAltemative Communication, AAC)，包含六個階段的訓練課程，簡述如下:
一、第一階段｢建立溝通｣(The Physicl Exchange)
教導學生能使用圖卡換取物品，亦是教導自閉症學生溝通的基礎概念，能表 達訊息交換物品，且此物品對學生是具有增強性的。
二、第二階段｢增加主動性｣(Expanding Spontaneity)
讓學生能主動拿取卡片到教學者的面前交換物品，增加溝通的距離與難度。
三、第三階段｢圖卡辨認｣(Picture Discrimination)
教導學生能到溝通簿前拿取想要的物品圖卡，再到教學者面前交換物品。
四、第四階段:｢句型結構｣(Sentence Structure)
教導學生從溝通簿裡選出｢我要｣或｢我想要｣的圖卡，句型後面再放上想要的 物品圖卡，完成完整句型版後，交給教學者換取物品。
五、第五階段｢回答問題｣(Responding to what do you want)
五、第五階段｢回答問題｣(Responding to what do you want)