綜合討論

本研究採用單一受試之撤回實驗設計，研究參與者為國小無口語自閉症學童，

由教學者進行個別的圖片兌換溝通系統，實驗結果證實無口語自閉症學童可學會 第一至第三階段圖片兌換溝通系統之目標行為進行圖片兌換，且能增加無口語自 閉症學生主動溝通行為及降低不適當溝通行為，以下針對研究結果進行討論。

一、實施圖片兌換系統後無口語自閉症學童在溝通行為成效之討論

(一)｢實施後無口語自閉症學童在『喜愛食物』及『喜愛活動』溝通行為有立即 成效與持續成效。｣研究問題獲得證實。

研究參與者在進行第一至第三階段圖片兌換溝通系統教學前，沒有適當的溝 通方式，也沒有拿圖片表達需求的行為，基線期皆為0%，但在經過十二週的教學 介入後，研究參與者皆可以在｢喜愛食物｣及｢喜愛活動｣，學習拿圖片進行兌換，

且達到設定之目標行為通過率80%連續三次觀察紀錄，階段內水準變化皆為正值，

趨勢方向上升，水準穩定性為不穩定，表示研究參與者對於使用圖片溝通有劇烈 的變化，且是正向進步的，維持期多能維持目標行為通過率80%，重疊率100%，

具有良好保留效果。此結果研究與Bondy和Frost(1994)，Schwartz、Garfinkle和 Bauer(1998)，林欣怡（2004），林季蓉（2008），許耀分（2003），羅汀琳（2004）

的結果相似，圖片兌換溝通系統教學對於無口語自閉症學童拿取圖片進行溝通行 為是有成效的，且保留效果良好，而食物的保留效果比活動佳。

(二)在｢喜愛食物｣及｢喜愛活動｣各階段圖片兌換溝通系統教學之討論

根據下圖4-5｢喜愛食物｣及｢喜愛活動｣各階段目標行為之曲線圖來討論各階段 圖片兌換溝通系統教學的影響。

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第二階段｢增加主動性｣，此階段有四個細目標，除了｢拿圖片｣、｢給教學者｣

和｢放下圖片｣外，還多加了｢距離｣，目標行為通過率也是要連續三次達80%以上，

才可通過此階段。由於增加了新的細目標，在第二階段教學開始，很明顯的通過 率在｢喜愛食物｣或是｢喜愛活動｣都呈現下滑的現象，雖然比前一階段教學多兩次 觀察紀錄，但在經過提醒後，短短第六次目標行為通過率就能達標準80%，根據目 標行為觀察記錄，此階段教學者給予研究參與者在視覺上的提醒（增強物的呈現）

通過率比肢體提醒的多。此結果與陳明瑜（2008）相似，在圖片兌換溝通系統第 二階段教學介入時，經由視覺提醒，對於無口語自閉症學童能較快離開座位拿圖 片給教學者進行兌換。

第三階段｢區辨圖片｣，此階段之細目標，除了前二段目標外，還多增加｢區辨 圖片｣的新細目標，目標行為通過率也是要連續三次達80%以上，才可通過此階段，

所以研究參與者每次習得一個新的技能，目標行為通過率都會下降，剛介入第三 階段教學時，到第八次觀察記錄在｢喜愛食物｣和｢喜愛活動｣才開始突破0%，根據 前七次溝通行為觀察記錄顯示，研究參與者在同時呈現兩張圖片時產生困惑，前 兩階段都是只有一張圖片，拿給教學者就能立刻獲得喜愛物，因此研究參與者常 出現同時拿兩張圖片或是兩張都不拿的情形，在慢慢建立只能拿一張圖片進行兌 換的概念後，教學者發現研究參與者會有某些特殊的慣性，習慣拿右手邊的圖片，

或是只要拿錯一次，就會換另一邊拿的傾向，故每次選擇教學者都會輪流交換圖 片的位置，告知仔細看，避免固著行為，此外在選擇嫌惡與喜愛物圖片時，研究 參與者對於嫌惡物品（觸覺刺激球）沒有太大的拒絕反應，也有可能是造成其圖 片隨便拿也無所謂的關係，教學者更換嫌惡物品（觸覺刺激刷子）後形況有比較 改善。在第19次觀察記錄，研究參與者在｢喜愛食物｣和｢喜愛活動｣開始達到通過

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率的標準，且能連續三次，根據實證研究(Schwartz et al ,1998)顯示，越後階段教學 所思花費的時間越多，而此階段對於研究參與者而言正是三階段教學中最為困難，

也是花費最長時間才能達到標準值的一個階段，研究者發現此階段的圖片兌換溝 通系統，區辨圖片時除了避免圖片放置同一個位置外，在選擇嫌惡刺激是很重要 的關鍵，若能找出最厭惡的刺激，在第三階段圖片兌換溝通系統教學就可能縮短 教學時間。

在退除教學後的維持期，研究者發現若是目標行為越來越難達成，選取的增 強物的影響力就比較深，故對於本研究參與者而言，食物可能比活動來的喜愛，

在圖片兌換溝通系統教學退除後，增強物的強弱對無口語自閉症學童的溝通行為 會有差別性的維持效果。

二、實施圖片兌換系統後無口語自閉症學童在行為溝通變化之討論

(一)｢實施後無口語自閉症學童能增加主動性之溝通行為。｣研究問題獲得證實。

研究參與者在接受圖片兌換溝通系統前，不會主動表達需求，大都為被動，

介入前三階段圖片兌換溝通系統教學後，會很積極的拿取圖片與教學者進行溝通 兌換，在介入期階段內水準變化為+70，趨勢方向為上升，水準穩定性和趨勢穩定 度為36.1%和52.8%，呈現不穩定水準，趨勢效果為正向，重疊率0%，結果顯示接 受圖片兌換溝通系統教學後研究參與者主動性溝通行為有大幅增加，且是正向成 長，維持期也都具有良好保留效果。此研究結果與Koita和Sonoyama(2004)，林欣 怡（2004），許耀分（2003），陳明瑜（2008），陳芃蓁（2011），陳麗華（2007），

馮鈺真、江秋樺（2010），莊妙芬（2001）等人研究結果相似，在圖片兌換系統介 入後，研究參與者透過給圖片的行為就能接收到教學者的回應，增強了溝通動機，

就能主動的進行溝通行為來獲得想要的物品。

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(二)｢實施後無口語自閉症學童能降低不適當之溝通行為。｣研究問題獲得證實。

在圖片兌換溝通系統教學介入前，研究參與者對需求的表現皆是不適當溝通 行為，像是會衝動亂跑、亂抓等，介入後，不適當溝通行為開始明顯減少，階段 內水準變化為-70，趨勢方向為下降，水準穩定性和趨勢穩定度呈現不穩定水準，

表示在此階段研究參與者大幅度的減少不適當溝通行為，而且研究者發現研究參 與者在亂跑的不適當溝通行為有明顯的減少，推測可能是研究參與者已知道使用 更輕鬆的方式告知教學者需求，故放棄比較累人的奔跑方式，維持期趨勢方向也 仍為下降，重疊百分比為 100％，表示不適當溝通行為在退除教學後還是能持續減 少且具有保留效果。此研究結果與Charlop-Christy, Carpenter, Le, LeBlanc和

Kellet(2002)，莊妙芬（2001），廖芳碧、朱經明（2002），柯惠珠（2007），吳莉 蓉、梁碧明（2010）相符，圖片兌換溝通系統介入後，研究參與者慢慢認知到用 不適當的方法想獲得需求都會被忽略，拿圖片進行兌換就能馬上獲得滿足，長時 間下來，亂跑亂抓的行為漸漸被拿圖片替代，降低了研究參與者不適當的溝通行 為。

綜合上述可知，圖片兌換溝通系統教學對於無口語自閉症學童拿取圖片進行 溝通行為是有成效的，且保留效果良好，而食物的保留效果比活動佳。且在第一 階段教學介入無口語自閉症學童喜愛的食物或活動，就能很快達到拿取圖片進行 兌換的目標，溝通成效頗為良好。第二階段教學介入時，視覺提示對於無口語自 閉症學童有比較大的學習優勢，能較快離開座位拿圖片給教學者進行兌換。第三 階段教學介入時要避免圖片放置同一個位置，若能找出最厭惡的刺激，就可能縮 短教學時間。在圖片兌換溝通系統教學退除後，增強物的強弱對無口語自閉症學

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童的溝通行為會有差別性的維持效果，本研究參與者食物增強溝通動機較佳，保 留效果則較好。另外，研究參與者透過給圖片的行為就能接收到教學者的回應，

因此增強了溝通動機，看見想要的物品就比較會主動拿圖片溝通，若用不適當的 方法想獲得需求就會被忽略，長時間下來，亂跑亂抓的行為也就漸漸被拿圖片替 代，提升研究參與者的主動溝通行為而降低了不適當的溝通行為。

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