第一章 緒論
第一節 研究背景
第一章 緒論
第一節 研究背景
醫療環境的演變，從日據時代到光復期間，民眾醫療都需自費，一旦家中有人重病將是 家裡經濟的一大負擔，國民政府遷臺後開辦勞工保險(1950)、公務人員保險(1958)到全民健保 (1995/3/1)上路迄今二代健保(2013/1/1)實施，如【圖1-1】，民眾醫療負擔大大減輕。黃肇明（1993）
提到台灣光復初期，西藥引進台灣，開始建立西醫師、西藥房制度、村里長家鄉村寄賣藥包，
以便民出發行銷。1995年之前，雖有公保、勞保、農保、軍人醫療照護制度等健康保險制度，
只有59%的國民享有健康保險，但大部分14歲以下的孩童及65歲以上的老人並無健康保險保障，
這族群往往容易生病，及至1995年3月1日，台灣全民健保制度開辦實施，並強制人民加保，至 今幾乎所有台灣人民皆涵蓋在全民健保範圍內，整體滿意度一直有七八成以上如【圖1-2】所 示(健保署)。
圖 1- 1 社會保險演進時程
圖 1- 2 歷年健康保險民眾滿意度調查(1995-2015) 資料來源:健保署
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因全民健保政策所賜，整體醫療市場規模，在新藥引進及人口老化趨勢，以及縮小城鄉 醫療差距及醫療普及化政策，市場逐步成長，健保財務重擔亦逐年加重，從健保開辦初期，藥 品費用一年約二百億元。經推估2014年健保藥費支出金額為高達一千五百多億元，超出預先設 定之目標值一千四百二十五點六億元。根據衛福部【圖1-3】及【圖1-4】國際比較參考國家共 列11國分析在2013年藥費占醫療費用比率最高前五名依序為臺灣(27.8%)、日本(17.8%)、韓國 (15.5%)、加拿大(14.9%)、德國(12.4%)；而藥費占率最低五國分別是挪威(6.3%)、瑞典(6.8%)、
荷蘭(7.7%)、美國(9.8%)、澳洲(10.4%)。換句話說我國自1995 年全民健保開辦後，臺灣的健 保藥費占健保醫療費用比率從未低於25%，較於其他國家仍屬偏高。柯雨利（2003）認為由於 醫事法規範，處方藥品（Ethical product）必須經由醫師的開立，因此，顯而易見的，不但處 方藥在整個醫療體系中有舉足輕重的份量，同時醫師更佔有關鍵的決定角色。
圖 1- 3 藥費占醫療費用比率之國際比較-臺灣健保藥費占比
資料來源:衛福部 圖形繪製:國研院科技政策研究與資訊中心 PRIDE指標資料庫
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圖 1- 4 藥費占醫療費用比率之國際比較-臺灣健保藥費占比 (續)
資料來源:衛福部 圖形繪製:國研院科技政策研究與資訊中心 PRIDE指標資料庫
全民健保的實施造成國內醫藥環境的變化，尤其在民國90年總額制度的實施後，因為服 務量提升會稀釋每點支付金額，全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準Tw-DRGs(Taiwan Diagnosis Related Groups)實施論病例計酬，醫事機構不再追求服務量的提升，取而代之的是各 醫療機構紛紛改變經營策略，增加自費醫療服務品項以增加醫院收入(王如萱，2004)。如何降 低整體治療費用及壓低進藥成本，採用廉價學名藥趨勢，「以藥養醫」更加明顯，採取不同議 價或降低同類品項，企圖以同類比價來爭取更多利潤，而政府機關健保署更依此藥價差理由作 為藥價調整依據。
自2000年第一次實施藥價調整後經七次藥價調查【表1-1】及二代健保法2013年1月1日正 式公告實施後，藉由本法中第62條應預先設定之「藥品費用分配比率目標制」（Drug Expenditure Target，DET）等條文實施企圖有助於健保局解決或縮小藥價差，2014年首次試辦「藥品費用 分配比率目標制」以來的藥價調整國內上萬種藥品藥價，降低健保藥費支出56.7億元，隔年(2015) 刪減新台幣約82.1億元共調降6821項專利過期藥或指示藥、2016年調降31.8億，預期將會再展 延辦理。
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表 1- 1 資料來源：藥業公協會研討會發表第六、七次藥價調整資料
辦理年度 藥價調整措施 新藥價生效時間 藥費支出之影響
85 參考國際藥價，分三階段調整 85 年 11 月 1 日 調整 633 品項，約 6 億元 86 參考國際藥價，分三階段調整 86 年 12 月 1 日 調整 710 品項，約 6.5 億元 88 第一次藥價調查 89 年 04 月 1 日 調整 8961 品項，約 5 億元 89 第二次藥價調查與分類分組定
價同時實施
90 年 04 月 1 日 調整 9801 品項，約 46 億元 90 第三次專利保護期內藥品，依藥
價調查調整無專利保護藥品，依 分類分組訂價調整
92 年 03 月 1 日 調整 8162 品項，約 57 億元
91 第四次以監控方案暨機動性調 查作業辦理重點監控品項(39 項)
93 年 11 月 1 日 調整重點監控品項共 27 品項 約 6800 萬元
91 第四次以監控方案暨機動性調 查作業辦理 醫院換藥較高品項 外界反應異常品項(802 項)
94 年 09 月 1 日 調整監控品項共 564 品項 約 25.7 億元
94 第五次藥價調查 95 年 11 月 1 日 調整 5359 品項，約 90 億元 94 第五次藥價調查再確認及更正
申報
96 年 09 月 1 日 調整 5700 品項，約 60 億元 98 第六次藥價調查 98 年 10 月 1 日 調整 7600 品項，約 250 億元 100 第七次藥價調查 100 年 12 月 1 日 調整 7600 品項，約 135 億元