研究背景與動機

第一章 緒論

第一節

研究背景與動機

流行性感冒（influenza，以下簡稱流感）為一種急性的病毒性呼吸道 疾病，感染後症狀包括發燒、頭痛、肌肉痠痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及 咳嗽等症狀(Atkinson et al., 2011; Bennett, Dolin, & Blaser, 2014; Cox &

Subbarao, 1999)，多數人可於兩周內完全康復，有些人感染後可能出現肺 部、神經系統、心肌炎、心包膜炎或侵襲性細菌感染等嚴重併發症而須住 院治療，甚至導致死亡（衛生福利部疾病管制署，2015b）。根據我國衛生 福利部疾病管制署統計數據，在 2013 至 2014 年流行季節，流感併發症 (severe complicated influenza)發生率平均為每百萬人 78 例（衛生福利部疾 病管制署, 2015i）；在 2014 至 2015 年的全國流感併發症本土病例及境外 移入病例共 2,528 例，約每百萬人 109 例，臺北市則佔了其中的 346 例 (13.69%) （衛生福利部疾病管制署, 2015d）。流感病毒具多變異性且有大 流行潛在威脅，故防治流感為世界各國重要的公共衛生工作，而感染流感 並可能併發重症的高危險群其中之一即為孕婦(Kort, Cefalo, & Baker, 1986)。美國疾病管制署(Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 的預防接種組(The Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP)也 指 出 ， 孕 婦 及 嬰 幼 兒 流 感 相 關 的 併 發 症 及 住 院 風 險 是 相 對 較 高 的 (Goldfarb, Panda, Wylie, & Riley, 2011)。

我國與世界衛生組織(World Health Organization, WHO)皆指出：接種 流 感 疫 苗 是 全 球 公 認 最 安 全 有 效 的 流 感 預 防 方 式 （World Health Organization, 2005, 2012b, 2014；衛生福利部疾病管制署，2015c，2015f，

2015g）。2013 年，美國 ACIP 建議孕婦在進入流感季之前接種三價不活 化流感疫苗(inactivated trivalent influenza vaccine)能夠使孕婦自身減少罹

患呼吸道疾病的風險，也能減少六個月以下新生兒感染流感的風險，甚至 可以降低六個月以下新生兒因流感而住院 91.5%的機率(Beigi, Wiringa, Bailey, Assi, & Lee, 2009; Benowitz, Esposito, Gracey, Shapiro, & Vazquez, 2010; Grohskopf et al., 2013; Moro, Tepper, Grohskopf, Vellozzi, & Broder, 2012; Zaman et al., 2008)。基於感染流感可能對孕婦的造成的不良影響，

WHO、美國 CDC、歐洲 CDC(European Centre for the Control and Prevention Diseases, ECDC)、歐盟的衛生安全委員會暨預警和通報系統(European Commission, Health Security Committee (HSC)/ Early Warning and Response System (EWRS))，以及法國公共衛生諮詢委員會(French Advisory Council for Public Health, HCSP)也建議孕婦為流感疫苗最優先的接種對象之一 (Centers for Disease Control and Prevention, 2011; EU Health Security Committee / Early Warning and Response System, 2009; European Centre for Disease Prevention and Control, 2009; Haut Conseil de la Santé Publique, 2009;

World Health Organization, 2010)，甚至 WHO 在 2012 年時建議孕婦是接 種季節性流感疫苗最重要的族群，孕婦接種流感疫苗是最能從中受益的 族群(World Health Organization, 2012a)，可以減少重病及過早死亡的發生 率(World Health Organization, 2012c)。美國 CDC 的發病率與死亡率周報 (Morbidity and Mortality Weekly Report, MMWR)會針對流感高風險族群報 告其流感疫苗接種率，包含醫護人員、以醫院為基礎的急性護理人員、孕 婦等，足以顯示孕婦接種流感疫苗的現況也是相當被重視的(Ding et al., 2014)。此外，根據香港學者 2014 年系統性回顧研究指出，各國的孕婦季 節性流感疫苗接種率最低為1.7%，最高至 88.4%，差異頗大(Yuen & Tarrant, 2014)。國內行政院衛生福利部疾病管制署執行的流感疫苗接種計畫，雖 然於 2014 年 10 月 1 日納入孕婦為公費接種對象（衛生福利部疾病管制 署，2015a），以維護婦幼健康，然而，至今並未公佈任一流感高危險群的

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流感併發症本土病例數、境外移入病例數及流感疫苗接種率。不過，根據 疾病管制署發布2014 及 2015 年流感季接種公費流感疫苗之孕婦達 9,318 人與 12,767 人（衛生福利部疾病管制署，2016c，2016d），本研究概估 此二年接種流感疫苗的孕婦比例並不高。綜上所述，國內外之孕婦季節性 流感疫苗接種率皆不高。過去研究指出，孕婦不願意接種流感疫苗的原因 包 括 低 估 得 到 流 感 的 可 能 性 ， 並 且 對 流 感 疫 苗 的 安 全 性 有 所 誤 解 (Ahluwalia et al., 2010; Ozer, Arikan, Kirecci, & Ekerbicer, 2010)，或因婦產 科的醫事人員並未建議其接種流感疫苗(Tarrant, Wu, Yuen, Cheung, &

Chan, 2013; Tong, Biringer, Ofner-Agostini, Upshur, & McGeer, 2008)。

雖然國外目前已有許多文獻曾探討影響孕婦流感疫苗接種意圖或行 為的相關因素，惟曾經運用健康行為科學理論探討相關因素的文獻並不 多。目前被運用最多的理論為健康信念模式(Health Belief Model, HBM)

（Fabry, Gagneur, & Pasquier, 2011；Fridman et al., 2011；Gorman, Brewer, Wang, & Chambers, 2012；Henninger, Naleway, Crane, Donahue, & Irving, 2013；Henninger et al., 2015；Wiley et al., 2013； Yuen et al., 2013；李幸 倫，2012），另有研究再加上計畫行為理論(Theory of Planned Behavior, TPB) 中的主觀規範(subjective norms) (Fabry et al., 2011)，亦有研究再輔以使用 預期情緒(anticipated emtions)及社會規範(social norms) (Gorman et al., 2012)，且經其實證結果顯示上述理論為適合預測孕婦流感疫苗接種意圖 或行為，但尚未有研究整合這些行為科學理論作為接種態度之架構。然而，

上述研究中，僅Henninger 等人(2013)及 Henninger 等人(2015)的研究為前 瞻性研究(prospective study)，具有因果(causal relationship)推論的效果。在 量表發展部分，也只有少數文獻針對測量接種態度之各構面進行信效度 檢驗，其中，多數運用Cronbach’s alpha 內部一致性檢驗（Bödeker, Walter, Reiter, & Wichmann, 2014；Gorman et al., 2012；Yuen et al., 2013；李幸倫，

2012）。目前僅有一篇採用探索性因素分析(Explorative Factor Analysis, EFA)(Henninger et al., 2015)，希望能夠歸納影響接種疫苗行為之相關因素，

至今尚未有相關研究運用驗證性因素分析(Confirmatory Factor Analysis, CFA)驗證實證資料是否符合理論之架構。

過去國內探討影響流感疫苗接種意圖或行為的相關文獻中，研究對 象包括全人口(population-based) (Tsai, Lee, & Hsieh, 2014)、長者（Chang, Huang, Chen, Hsu, & Chou, 2013；Li & Liu, 2009；劉嘉年，2010；蔡坤維、

林詩淳、辜美安，2014；蔡宗益、賴寧生、郭淑慧、江瑞坤，2011）、幼 兒（Chen, Chiu, Chih, & Yeh, 2015；何麗莉等，2012；許淑雲等，2010；

陳美芳等，2009）、禽畜養殖業者（朱正一、詹瑞慧，2010）、社區防疫志 工（劉星佑、林美慧、周淑玫、楊靖慧，2013）、醫護人員（郭秀娥等，

2009；廖琪玉、陳漢瑛，2007；蘇斌光等，2014），僅有一篇碩士論文曾 經以中部地區的孕婦作為研究對象，探討影響其接種 H1N1 新型流感疫 苗的相關因素（李幸倫，2012）。上述研究中僅有部分以健康信念模式探 討影響流感疫苗接種意圖或行為的相關因素（Chen et al., 2015；朱正一、

詹瑞慧，2010；何麗莉等，2012；李幸倫，2012；許淑雲等，2010）。其 中，李幸倫(2012)以健康信念模式為理論基礎，，惟該研究僅描述調查時 間與孕婦生產時間，本研究根據此資料推估其研究對象應為產後17 個月 至32 個月之婦女，其研究結果可能具有回憶偏差(Recall Bias) ，該研究 採回溯性研究，因此較難進行因果推論；此外，該研究樣本數較小，僅163 位產後婦女；在研究方法部份，僅針對專家內容效度(Content Validity)及 內部一致性信度(Cronbach’s α)檢定，並未進行建構效度檢驗。綜上所述，

有必要以健康行為理論為基礎，探討影響臺灣孕婦季節性流感疫苗接種 之相關因素。

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