本章節共分為三小節，第一節為探討本研究之發現以及分析與過去 文獻研究發現相異處；第二節為結論與建議，總結研究之結果；第三節為 研究限制與未來研究方向。
第一節 討論
本節旨在陳述本研究在相關領域之重要貢獻、研究發現，以及分析本 研究結果與過去相關文獻之結果，並討論其可能之原因。最後，再依據目 前的現況進行分析，根據本研究之發現，建議未來在提升孕婦流感疫苗接 種率之相關衛生教育策略進行討論。
一、本研究之貢獻
過去以理論為基礎探討孕婦流感疫苗接種意圖或行為之文獻中，
大部分多以健康信念模式進行探討，僅 Gorman 等人(2012)的研究以 健康信念模式為主，並考量其他理論構面進行分析，而本研究係第一 個整合過去文獻中指出影響孕婦流感疫苗意圖或行為相關之構面或 因素，包括流感疫苗相關知識、主觀規範、接種安全性，以及健康資 訊搜尋之素養，更為完整。此外，在量表建構方面，過去在信效度檢 驗方法較為簡化，本研究亦為第一個運用驗證性因素分析，驗證健康 信念模式之架構，而根據本研究結果顯示，本計畫所研發之量表具良 好之信效度。最後，本研究透過多元迴歸分析亦證實以健康信念模式 為主的整合研究架構之構面，能預測孕婦流感疫苗接種之意圖。
二、研究發現與過去相關文獻之比較
根據本研究運用多元線性模型分析之結果顯示，孕婦自覺接種
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接種流感疫苗之自我效能愈高、重要他人認同接種流感疫苗之主觀 規範愈高、對於不接種流感疫苗之預期擔心愈高、認為其他孕婦普遍 需要接種流感疫苗的程度愈低、家人過去曾接種流感疫苗者、居住於 非臺北市、從事醫療行業，以及經產婦，其接種流感疫苗之意圖愈高。
上述結果大部份皆符合本研究之假設，惟在社會規範構面方面與過 去唯一曾探討社會規範的研究結果相異(Gorman et al., 2012)。此外，
主要自變項中，僅有孕婦對於流感的自覺罹患性與自覺嚴重度，以及 對於不接種流感疫苗之預期遺憾未達統計顯著，因此，無法驗證其為 影響孕婦是否接種流感疫苗之重要因子。總而言之，檢視過去運用行 為科學理論為架構之相關研究，皆證實健康信念模式之理論構面、主 觀規範、預期情緒、社會規範，以及自覺疫苗接種安全性為影響孕婦 接種流感疫苗之意圖或行為之重要因子，而本研究大部分之研究結 果亦呼應過去類似之研究。
過去探討孕婦流感疫苗接種意圖相關因素之量性研究並不多 (Ditsungnoen et al., 2016; Khan et al., 2015; Lau et al., 2010; Napolitano et al., 2017; Tucker Edmonds et al., 2011)。Lau 等人(2010)曾探討針對
「是否曾接種流感疫苗」、「此流感季(2005 至 2006 年)是否已接種」， 以及「明年是否願意接種流感疫苗」，探討影響上述行為或意圖之重 要因子。有關行為意圖方面，本研究因自編行為意圖量表，故對於接 種流感疫苗行為意圖之定義與該研究不盡相同，無法進行直接比較，
惟因該題對於接種時間並不明確，此外，該研究並非以理論為基礎且 統計分析採逐步迴歸(Stepwise)方式，本研究之結果應較該研究嚴謹 及可信。Tucker Edmonds 等人(2011)亦曾探討孕婦是否願意於此胎接 種 H1N1 流感疫苗，原始選項包括「非常不願意」、「可能不願意」、
「可能願意」、「非常願意」，以及「已接種 H1N1 流感疫苗」，該
研究乃排除已接種者後，將該變項簡化為「有意願」與「沒有意願」
進行分析，與本研究所定義之行為意圖亦不盡相同。Khan 等人(2015)、
Ditsungnoen 等人(2016)，以及 Napolitano 等人(2017)之研究則以二元 方式測量接種意圖。根據上述研究之單元或多元羅吉斯迴歸分析結 果顯示，孕婦較擔心得到流感(Tucker Edmonds et al., 2011)、認為未 接種流感疫苗的孕婦可能會感染流感(Khan et al., 2015)、認為接種流 感疫苗是有效益的(Lau et al., 2010)、認為於孕期接種流感疫苗能保護 新生兒(Khan et al., 2015)、不認為接種流感疫苗有副作用(Lau et al., 2010)、曾接受接種建議(Khan et al., 2015)、行動線索愈多(Ditsungnoen et al., 2016)、對於孕期接種流感疫苗具有較正向的態度(Napolitano et al., 2017)，以及生產胎次較高(Khan et al., 2015; Napolitano et al., 2017)，
孕婦接種流感疫苗之意願亦較高，此與本研究發現，孕婦自覺利益愈 高、自覺障礙愈低，接種流感疫苗之意願亦較高之結果相符。然而，
上述研究結果發現，孕婦確切知道每年應接種流感疫苗(Lau et al., 2010)、對於孕期接種流感疫苗之安全性瞭解程度較好(Napolitano et al., 2017)、認為接種流感疫苗的孕婦可能不會感染流感(Khan et al., 2015)、認為新生兒可能會感染流感(Khan et al., 2015)、認為孕婦接種 流感疫苗是安全的(Khan et al., 2015)、認為孕婦應該要接種流感疫苗 (Khan et al., 2015) 、 預 計 此 胎 會 去 接 種 季 節 性 流 感 疫 苗 (Tucker Edmonds et al., 2011)、預計於此胎懷孕期間接種任一疫苗(Khan et al., 2015)、由夫妻共同進行醫療照護決策(Khan et al., 2015)、達第三孕期 (Khan et al., 2015; Lau et al., 2010)、種族(Khan et al., 2015)皆為顯著影 響因子，惟本研究經專家效度審查並未將孕婦確切知道每年應接種 流感疫苗、預計於此胎懷孕期間接種任一疫苗、由夫妻共同進行醫療 照護決策，以及種族納入問卷調查中。此外，Khan 等人的研究亦僅
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運用單元迴歸分析，並未控制其他因素，故本研究較無法與該研究結 果進行呼應。
根據本研究之結果發現，健康信念模式中之自覺罹患性與自覺 嚴重度兩個構面並未達統計顯著，筆者認為可能的原因為，現今媒體 資訊暴露的內容可能使孕婦不易判斷感染流感的風險及其嚴重度 (Gorman et al., 2012)。此外，很少目前亦很少特別針對孕婦設計流感 疫苗相關之衛教資訊。若與過去運用健康信念模式探討孕婦流感疫 苗接種意圖或行為相關因素之研究進行比較後發現，過去研究結果 並不十分一致，例如有些研究發現自覺罹患性並非重要影響因子 (Fridman et al., 2011; Wiley et al., 2013)；有些研究則發現，僅自覺嚴 重度並非重要影響因子，但自覺罹患性仍為重要影響因子(Khan et al., 2015; Yuen et al., 2013) ； 亦 有 研 究 發 現 兩 者 皆 為 重 要 影 響 因 子 (Henninger et al., 2013)，或與本研究結果相同，亦即兩者皆非重要影 響因子(Ditsungnoen et al., 2016; Fabry et al., 2011; Gorman et al., 2012;
李幸倫, 2012)。其可能的原因包括各研究進行的時空背景不一，研究 對象不同、變項定義不同、各研究所運用之統計分析模式亦不盡相同，
因此，無法進行直接研究間之比較。
此外，探討孕婦流感疫苗接種行為的相關研究中，亦有指出初產 婦為重要因素之一(Ahluwalia et al., 2010; Blondel et al., 2012; Legge et al., 2014; Sammon et al., 2013)，Blondel 等人(2012)及 Sammon 等人 (2013)指出初產婦接種流感疫苗的可能性較低，與本研究結果一致，
然而，亦有其他研究如 Ahluwalia 等人(2010)及 Legge 等人(2014)則 發現相反的結果。Ahluwalia 等人(2010)指出，經產婦因家中小孩需要 照顧且有其他生活上的需求，因此其接種之可能性較低，而其他研究 則並未針對經產婦進行討論。筆者認為亦可能與經產婦上一胎孕期
並未接種流感疫苗且亦未因此感染流感有關。此外，上述研究並未提 及影響初產婦流感疫苗接種意圖或行為的可能原因，筆者臆測其可 能原因為初產婦可能較會擔心接種流感疫苗後，造成自身或胎兒產 生不良影響，因此，初產婦接種流感疫苗的可能性低。
雖然本研究並未以醫護人員作為研究對象，但根據研究發現，從 事醫療相關工作之孕婦（本研究包括護理師、護士助理、醫事技術人 員、職能治療師，或疾病管制署行政人員），較不願意接種流感疫苗，
此與李幸倫(2012)之研究結果相同。根據我國 103 及 104 年度公費流 感疫苗接種計畫成果報告中指出，醫事執登人員接種率分別為 66.69%及 67.89%，與其他公費接種族群相較之下為較高之族群。國 內學者曾運用雙變項推論性統計分析醫事執業人員之季節性流感疫 苗接種意圖，根據其研究結果發現，「工作 10 年（含）以上者」相 較於「工作 5 至 7 年者」或「41 至 50 歲及 50 歲以上者」相較於「31 至 40 歲及 30 歲以下者」，流感疫苗接種意圖較高（廖琪玉、陳漢 瑛，2007）。另一項研究運用多元迴歸分析之研究結果指出，護理人 員對於 H1N1 流感病毒的瞭解程度愈高，其 H1N1 流感疫苗接種的可 能性愈高（蘇斌光等，2014）。然而，目前臺灣並無研究探討醫護人 員對於接種疫苗之態度是否會影響接種意圖或行為。根據美國 MMWR 統計結果，2013 及 2014 年流感季醫護人員接種率分別為 75.2%(Black et al., 2014)及 77.3%(Black et al., 2015)。根據過去曾經探 討影響不同族群之流感疫苗接種意圖或行為之相關因素的系統性文 獻指出，醫護人員接種流感疫苗之障礙包括心理(psychological)因素、
生理因素、情境(contextual)因素，以及社會人口學等四大因素(Schmid, Rauber, Betsch, Lidolt, & Denker, 2017)。其中，與本研究發現之接種 流感疫苗障礙相同者，在心理層次因素方面包括對流感的自覺罹患