研究者課程設計

本研究參與者為腦性麻痺者，腦性麻痺者多為肢體運動功能受到影 響，導致 CP 日常活動的執行出現困難，進而影響肌肉適能、體能、體耐 力等，甚至生活品質。CP 因為運動功能受到影響，對一般人來說輕鬆簡 單的運動對 CP 來說卻是吃力又不容易完成地，例如:慢跑、球類運動、

負重運動等等，更別說養成規律的運動習慣。近年來國內運動風氣興盛，

掀起懸吊訓練熱潮，故本研究希望藉由懸吊訓練的特色，可依照不同CP 對象個別化設計出適合其所能負荷的動作，以簡單易操作的動作帶領 CP 個案完成訓練。

研究者於研究開始前，已經完成紅繩懸吊訓練課程 N1 訓練(Neurac 1)並取得證書。本研究預先招募研究預試者一位，篩選適合 CP 的動作，

動作包括上肢、腹部、髖部、下肢等大肌肉群，選擇預試者能執行且完 成的動作，做為本研究訓練動作。

預試者 L 診斷為腦性麻痺中度，型態為四肢痙攣麻痺型，觀察預試 者有輕微脊椎側彎，左肩較右肩高，左腿較右腿長，骨盆較右側傾斜。

上肢張力於手掌及手腕，故預試者精細動作表現差，觀察穿衣、拿取物

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品時可能需要他人協助，下肢張力比上肢強，導致參與者於行走時會有 墊腳尖情況，步態搖晃多以拖行，曾多次發生跌倒，觀察其轉位時較困 難，如:由坐到站，需要雙手攙扶協助其轉位。除了肢體上的影響，預試 者也表示因為張力的影響導致其體力較一般人差，容易覺得疲憊，持續 專注於事物約 20 分鐘，需要至少休息 5 分鐘，除了體力，個案反應於學 業學習及工作效率也容易受到影響。

1.預試者基本資料

本研究預試者就讀臺北市某大學，預試者的基本資料如表 4-1 所示:

表 四-1 預試者基本資料

預試者 L

性別 男性

年齡 20 歲

出生年 1998 年

身高/體重 165/55

醫學診斷障礙類別 腦性麻痺中度

現職工作 學生

教育程度 大學就讀中

能力簡述 • 具基本的認知理解及表達能力

• 能依照指令執行動作

• 四肢高張力，上肢張力主要於手掌及手腕，故精細動作

較難執行，如穿衣、寫字、手拿物品等

• 下肢高張力導致行走時步態不穩，易搖晃，走路時步態

多以拖行，曾多次發生跌倒，平衡能力弱

• 體能不佳，易疲憊

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改善方案:於正式實驗時減少動作，並於每次完成動作後休息 30 秒 的時間，若參與者仍感疲倦不適，可以再增加休息時間，以舒緩疲累及 不適。

4.每次課程所使用的懸吊帶長度不一，導致訓練強度不同

改善方案:於正式實驗時，先測量懸吊帶與床面距離高度，維持懸吊 帶與床面高度 10-20 公分，後依據參與者能力進步，可逐步調整懸吊帶 高度以增加訓練困難度，並且記錄懸吊帶離床面之高度。

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二、預試者柏格氏平衡量表測驗分數

表 4-3 柏格氏平衡量表第一次分數

測驗項目 結果

1.坐到站 4 能夠不用手支撐站起並且自己站穩

2.維持站姿 4 能安全地站 2 分鐘

3.坐在無靠背椅子但腳須有承重 4 能安穩且安全地做 2 分鐘

4.站到坐 4 能在手的些微(甚至沒有)幫助下，安全地坐下

5.轉位 3 需用手幫忙始能安全地轉位

6.閉上眼睛並維持站姿不扶 3 能在監督下站好並持續 10 秒鐘

7.雙腳併攏並維持站姿不扶 2 能獨自併攏雙腳但無法維持 30 秒鐘

8.站姿手前伸 1 需在監督下始能往前伸展

9.由站姿撿起地上的東西 4 能安全輕易地撿起東西

10.站著轉頭向後看 4 能夠往兩側向後看並且重心轉移的很好

11.轉圈走 360 度 2 能夠安全地轉 360 度但非常緩慢

12.於站姿兩腳交替踩放在階梯或凳子上 1 在稍微協助下能夠完成兩步以上

13.兩腳前後站 0 往前踏或站立時失去平衡

14.單腳站 1 能嘗試抬腿少於 3 秒但能仍維持獨自站立

總分 37 分

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表 4-4 柏格氏平衡量表第二次分數

測驗項目 結果

1.坐到站 4 能夠不用手支撐站起並且自己站穩

2.維持站姿 4 能安全地站 2 分鐘

3.坐在無靠背椅子但腳須有承重 4 能安穩且安全地做 2 分鐘

4.站到坐 4 能在手的些微(甚至沒有)幫助下，安全地坐下

5.轉位 3 需用手幫忙始能安全地轉位

6.閉上眼睛並維持站姿不扶 3 能在監督下站好並持續 10 秒鐘

7.雙腳併攏並維持站姿不扶 2 能獨自併攏雙腳但無法維持 30 秒鐘

8.站姿手前伸 1 需在監督下始能往前伸展

9.由站姿撿起地上的東西 4 能安全輕易地撿起東西

10.站著轉頭向後看 4 能夠往兩側向後看並且重心轉移的很好

11.轉圈走 360 度 4 每側皆能夠在 4 秒內安全地轉 360 度

12.於站姿兩腳交替踩放在階梯或凳子上 1 在稍微協助下能夠完成兩步以上

13.兩腳前後站 0 往前踏或站立時失去平衡

14.單腳站 1 能嘗試抬腿少於 3 秒但能仍維持獨自站立

總分 39 分

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表 4-5 柏格氏平衡量表第三次分數

測驗項目 結果

1.坐到站 4 能夠不用手支撐站起並且自己站穩

2.維持站姿 4 能安全地站 2 分鐘

3.坐在無靠背椅子但腳須有承重 4 能安穩且安全地做 2 分鐘

4.站到坐 4 能在手的些微(甚至沒有)幫助下，安全地坐下

5.轉位 3 需用手幫忙始能安全地轉位

6.閉上眼睛並維持站姿不扶 3 能在監督下站好並持續 10 秒鐘

7.雙腳併攏並維持站姿不扶 2 能獨自併攏雙腳但無法維持 30 秒鐘

8.站姿手前伸 1 需在監督下始能往前伸展

9.由站姿撿起地上的東西 4 能安全輕易地撿起東西

10.站著轉頭向後看 4 能夠往兩側向後看並且重心轉移的很好

11.轉圈走 360 度 3 在 4 秒內只能安全地往一側轉 360 度

12.於站姿兩腳交替踩放在階梯或凳子 上

1 在稍微協助下能夠完成兩步以上

13.兩腳前後站 0 往前踏或站立時失去平衡

14.單腳站 1 能嘗試抬腿少於 3 秒但能仍維持獨自站立

總分 38 分

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三、正式參與者之個別化訓練動作

上述預試者為本研究設計訓練流程及動作難易度之依據，本研究共 有三名正式參與者，每位參與者障礙限制不同，能完成的動作也不盡相 同，於正式訓練時，研究者依據每位參與者的體能及障礙限制狀況，以 個別化的方式調整三位參與者的訓練課程，調整方式包含調整懸吊帶固 定的位置及高低，或是提供輔助繩索協助參與者執行訓練，來調整訓練 動作的難易度。

1.參與者 A 之個別化訓練動作

原來設計之訓練動作包含 7 組訓練動作及 2 組暖身動作，考量參與 者 A 障礙限制及體能較弱無法操作原定的 7 組懸吊動作，將訓練動作調 整為 4 組動作交替訓練，包含:飛翔式、仰臥橋式、伏臥橋式、仰臥單槓 式，於正式訓練開始前、後，也請參與者完成 2 組暖身動作。

2.參與者 B 之個別化訓練動作

參與者 B 體能佳，平衡感也較為穩定，經過研究者評估後，能完成 7 組訓練動作及 2 組暖身動作。雖然參與者 B 於操作抬髖平衡式、捲腹毛 蟲式、仰臥捲腹式較為吃力，但依然能完成訓練動作，並覺得完成動作 訓練很有成就感。

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圖 4-1 參與者臀部無法抬離床面 圖 4-2 予輔助繩索支撐參與者完成訓練

3.參與者 C 之個別化訓練動作

參與者 C 體能尚可，平衡感較不穩，經研究者評估後，能完成 7 組訓 練動作及 2 組暖身動作，參與者 C 的體能狀況常隨著生活作息或情緒而 較不穩定，於一次訓練課程中，參與者 C 操作抬髖平衡式時力氣不夠，

無法將身體抬離開床面，如圖 4-1，故以輔助繩索給予臀部支撐，協助其 完成訓練，如圖 4-2 所示:

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本研究平衡能力分為靜態平衡及動態平衡，靜態平衡能力以足底壓 力量測系統測量，並以四種檢驗方式呈現，包含閉眼雙腳合併、張眼雙 腳合併、閉眼雙腳與肩同寬、張眼雙腳與肩同寬，詳細資料於第二節做 說明。

第二節 腦性麻痺者接受懸吊訓練方案後之靜態平衡能力測驗