第三章 研究設計與方法
第四節 研究變項與操作型定義
一、研究變項
根據上述研究架構將本研究之研究變項依自變項、依變項與控 制變項三類加以說明。
（一）、自變項：治療組別
路徑組為接受缺血性腦中風臨床路徑治療，亦即接受早期復 健、衛教出院計畫之全面性臨床路徑照護，包括治療、藥物、檢查、
護理評估與護理活動、營養飲食指導、衛教及復健指導、復健功能
評估、吞嚥試驗、及出院準備計畫，並進行功能評估及過程變異記 錄。傳統組為醫院之常規醫療照護，包括治療、藥物、檢查等。
（二）、依變項
依變項依評量對象區分為病患指標、醫療提供者指標、主要照 護者指標。
1. 病患指標
（1） 醫療資源耗用變項
醫療資源耗用包括住院期間之平均住院天數（Length of Stay, LOS）、醫療總費用、藥費、檢驗費、復健費。
（2） 照護結果變項
包括死亡及生理、心理和社會三個層面量表評分。分別以美國 國家衛生院中風量表、巴氏量表、雷氏修正量表、中國人健康 量表、憂鬱程度、生活功能獨立執行量表等量表之得分。
美國國家衛生院中風量表（National Institute of Health Stroke Scale；NIHSS）
美國國家衛生院中風量表是測量腦中風病人神經功能狀態的量 表，共有 15 項分別為意識程度、回答問題能力（年齡、出生月份）、
遵從命令能力（睜閉眼、放握拳）、凝視、視野、顏面麻痺、四肢
最佳運動功能、足底反射、肢體協調、感覺、疏忽、發音、語言。
分數範圍為 0-42 分，0-1 分表示正常或趨於正常，1-4 分表示輕微中 風、5-15 分表示中度中風，15-20 分表示中重度中風，20 分以上為 重度中風，完成此份量表約需要 6.6 分鐘（Brott T., Adams, H. P），
本研究之內部一致性 Cronbach's alpha 為 0.87。
巴氏量表（Barthel Index）
巴氏量表是巴氏於 1965 年為測知病人自我照護與活動性所發 展出來的。評估的變項共有十項包括進食、移位、個人衛生、如廁、
洗澡、平行行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制。滿 分為 100 分，評估分數少於 40 分是嚴重依賴、40-60 分是中度依賴、
60-95 分為輕度依賴、100 分是完全獨立，Granger 於 1979 之再測信 度為 0.89，本研究之內部一致性 Cronbach's alpha 為 0.96。
中國人健康量表（Chinese Health Questionaire; CHQ-12）
CHQ-12 為中央研究院生醫所鄭泰安研究員根據 Goldberg 1972 年所發展的 General Health Questionaire (GHQ) 的概念架構，配合中 國人國情加以修訂而成之自填式簡易精神症狀量表，用以測量中國 人兩星期內之心理健康狀態，內容包含有關焦慮、憂慮、失眠、疲 倦、社會功能及家庭關係狀況等相關問題，共 12 題 4 種程度的題目，
以「一點也不」、「和平常差不多」、「比平常覺得」、「比平常
更覺得」來表示，亦可以用來作為精神疾病之初步篩選工具。過去 研究顯示中國人心理健康量表有很高的信度（Cronbach's alpha coefficients 在社區樣本為 0.9，在醫院樣本為 0.92（Cheng, T. A., et al, 1990）） 與效度 （靈敏度與精確度分別為 76%與 77%（Chong, M.
Y. and Wilkinson, G., 1989） ） ，本研究之內部一致性 Cronbach's alpha 為 0.94。
憂鬱程度量表
憂鬱程度量表根據文獻發展而來測量一般人的憂鬱程度，以一 星期內憂鬱症狀的頻率「從未」0 分、「很少（1 天）」1 分、「有 時（1~4 天）」2 分、「常常（5~7）天」3 分作為評估的依據，共 包含 11 種自我評估的項目，內容主要為心情沮喪、做事很不順利、
覺得人人都很不友善、吃不好睡不好、提不起勁作任何事、覺得悲 哀等憂鬱症狀，分數越高表示憂鬱情況越嚴重，本研究之內部一致 性 Cronbach's alpha 為 0.86。
雷氏修正量表（Modified Rankin Scale）
雷氏修正量表用以評估病患之生活功能狀態，共有七種分類，
依次為無任何症狀（0 分）、有症狀但無明顯殘障，不影響日常生 活及工作能力（1 分）、輕度殘障：影響工作能力，但日常生活起 居能完全自理（2 分）、中度殘障：日常生活起居需要他人協助，
但能自行走動（3 分）、中重度殘障：日常生活起居和走動完全需 要他人協助（4 分）、重度殘障：臥床、大小便失禁，完全需要他 人代理（5 分）、死亡（6 分）。
生活功能獨立執行量表（Functional Independence Measure;
FIM）
生活功能獨立執行量表係由美國復健醫學會（ACRM）及美國 物理醫學暨復健醫學會（AAPMR）共同設計，其目的為評估個案在 自我照顧、括約肌控制、行動、走動、溝通、及社會認知等六大生 活項目之依賴程度，共有 18 個項目，每個項目最高得 7 分，最低為 1 分，總分最高為 126 分，最低為 18 分，14 至 18 項係由主要照護 者提供資料，得分 0-18 分為完全依賴、19-36 分為大量協助、37-54 分為中度依賴、55-72 分為輕度依賴、73-90 分為監督/設定計畫、
91-107 分為改良性獨立、108-126 分評估為完全獨立，本研究之內 部一致性 Cronbach's alpha 為 0.94。
（3）病患滿意度
滿意度調查以 Liker 五分法計分方式，分為：非常滿意（5 分）、
滿意（4 分）、中等（3 分）、不滿意（2 分）、非常不滿意（1 分）
等不同之滿意程度，本研究之內部一致性 Cronbach's alpha 為 0.94。
2.醫療提供者指標為醫師、護理人員之滿意度。
3.主要照護者指標
主要照護者指標包括主要照護者滿意度、憂鬱程度、中國人健 康量表得分及照護者之負擔、健康狀況。在評估照護者的負擔方面，
以病患需要照護者日常生活幫助的程度、病患是否需要支持性照護 及照護者的社交生活受影響的程度來評估。
病人需要照顧者日常生活幫助的程度，以 16 項日常生活的項目 所需幫忙的頻率評估，包括幫病人使用電話、監督其服藥、準備餐 飲、餵食或用餐、幫忙日常起居，如洗臉、刷牙和整理儀容、穿衣 服、洗澡、自行走動、上下床、上廁所、處理家務(如清潔地板)、
買東西、外出活動、與其他人交談、協助到診所或醫院看病、幫忙 拿藥之幫忙頻率，每個項目以不曾（0 分）、很少（1 分）、偶爾（2 分）、經常（3 分）、總是（4 分）計分，以 16 項總分評估病人需 要幫忙的程度。
病人是否需要支持性照護的項目包括病人是否需要注射、膀胱 灌洗、更換、拔除鼻胃管、更換氣切內、外管、抽血檢驗及採檢體 送檢、灌腸、導尿、拔除導尿管之膀胱訓練、一般傷口護理、各項 造廔口之護理、抽痰、姿位引流、蒸氣吸入、石膏護理、復健運動、
一般身體評估及其他，每需要一項得 1 分，得分越高表示越需要支
持性的照護越高。
照顧者因照顧病人對社交生活所造成的影響方面，以 8 個項目 測量，包括工作方面、與家人相處的時間、休閒活動，如看電視或 散步等、外出旅行、拜訪親戚、拜訪朋友、參與社區活動、參與宗 教活動、所有的社交活動等項目依影響程度沒有影響（0 分）、有 一點影響（1 分）、有很大影響（2 分），以總分評估對社交生活之 影響程度。
疾病史方面，詢問照護者過去一個月內有無罹患疾病，包括骨 刺、關節炎或風濕、白內障、肺氣腫或慢性支氣管炎、結核病、高 血壓、高血脂、心臟疾病、四肢循環障礙（手腳發麻或冰冷）、糖 尿病、消化系統潰瘍、肝病、腎病、其他泌尿道疾病、癌症、白血 病、貧血、中風、巴金森氏症、肌肉萎縮症、小兒麻痺後遺症、甲 狀腺或其他腺體疾病、皮膚疾患、語言障礙、視網膜病變等 25 種疾 病，藉以評估主要照護者目前之健康狀態。
主要照護者之健康狀況以短表-36（Short Form36，簡稱 SF-36）
評估。SF-36 是一種一般性的健康狀態評估量表，可以評估不同疾 病情況下病人的健康情形，包含了八個健康面向以表示生理健康
（Physical health）和心理健康（Mental health）兩個層面。八個面向 為身體生理功能（Physical functioning, PF）10 題、因生理功能角色
受限（Role limitation-Physical, RP）4 題、身體疼痛（Bodily pain, BP）
2 題、一般自覺健康（General health, GH）5 題、活力（Vitality, VT）
4 題、社會功能（Social functioning, SF）2 題、情緒角色受限（Role limitation-Emotional）3 題、心理健康（Mental health, MH）5 題，自 評健康變化 1 題，共計 36 題，本研究之八項次量表內部一致性 Cronbach's alpha 依次為 PF＝0.87、RP＝0.94、BP＝0.88、GH＝0.58、
VT＝0.72、SF＝0.75、RE＝0.95、MH＝0.73。各面向分數分別計算，
經轉換後各面項分數由 0-100 分轉換公式見公式一，表 3-2 呈現構 面分數對照表及計分法，分數越高表示自評健康狀況越好（Ware, J.
E.,et al, 1993）常見的一般性資料輸入和計分步驟如圖 3-2。
公式一
轉換分數＝
表 3-2 SF-36 構面分數轉換值對照表
構 面 最後項目值的總和
最低和最高可能 原始分數
可能原始 分數範圍
生理功能 PF
3a+3b+3c+3d+3e+3f+3g+
3h+3i+3j
10,30 20
角色— 生理 RP 4a+4b+4c+4d 4,8 4
身體疼痛 BP 7+8 1,12 10
一般健康 GH 1+11a+11b+11c+11d 5,25 20
活力狀況 VT 9a+9e+9g+9i 4,24 20
社會功能 SF 6+10 2,10 8
角色— 情緒 RE 5a+5b+5c 3,6 3
心理健康 MH 9b+9c+9d+9f+9h 5,30 25
資料來源：Ware JE., Snow KK., Kosinski M. (1993) SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide(p.6:18), Boston, The Health Institute, New England Medical Hospital.
[ ]
（實際原始分數? 最低可能原始分數）可能的原始分數範圍
×100
圖 3-2 SF-36 計分流程
資 料 來 源： Ware JE., Snow KK., Kosinski M. (1993) SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide(p.6:2), Boston, The Health Institute, New England Medical Hospital.
資料輸入
項目值超出範圍的譯碼為遺失
反轉分數和/或再標準化 10 個項目分數
以平均數代替遺失項目反應譯碼
計算原始構面分數
將原始構面分數轉換成 0-100 分
執行計分檢查
（三）、控制變項
控制變項為病人特質包括年齡、性別、教育程度、生活習慣、
有無居住腦中風病房、研究基本點之相關疾病及疾病嚴重度等。
二、 操作型定義
將上述之研究變項，包括自變項、控制變項、依變項之操作型定義，
詳述如表 3-2。
表 3-2 研究變項之操作型定義
表 3-2 研究變項之操作型定義（續）