第三章 研究設計與方法
第四節 醫療結果指標與滿意度調查
本節將比較臨床路徑組與常規照護組之醫療結果指標，包括美 國國家衛生院中風量表、巴氏量表、雷氏修正量表、生活功能獨立 執行量表、中國人健康量表、憂鬱程度之評估與滿意度調查，包括 病人滿意度、主要照護者滿意度、醫療提供者滿意度，以評估實施 全面性照護之缺血性腦中風臨床路徑對醫療品質的影響。
一、 醫療照護結果指標
病患於入院、出院、入院三個月後評估其照護結果，照護結果 指標包括美國國家衛生院中風量表、巴氏量表、雷氏修正量表、生 活功能獨立執行量表、中國人健康量表、憂鬱程度之評估，作為對 路徑成效之客觀評估。
（一）美國國家衛生院中風量表
美國國家衛生院中風量表用以評估病患神經功能狀況。出院 時，常規照護組病患之得分平均值為 4.91 分，標準差為 4.93 分；臨 床路徑組病患平均為 5.12 分，標準差為 6.50 分。入院三個月後，常 規照護組病患平均為 3.52 分，標準差為 5.68 分；臨床路徑組平均為 4.06 分，標準差為 7.44 分。兩組於住院到出院之分數變化，平均分
別下降 1.09 分及 2.36 分，入院三個月後的分數變化，平均分別是下 降 2.39分及 3.42分，經檢定兩組在所有指標皆未達統計之顯著差異。
（二）巴氏量表
巴氏量表用以評估病患自我照護與活動性狀況。出院時，常規 照護組病患之得分平均值為 73.09 分，標準差為 37.66；臨床路徑組 病患平均為 71.51 分，標準差為 34.94。入院三個月，常規照護組病 患平均為 79.70 分，標準差為 33.09；臨床路徑組平均為 81.21 分，
標準差為 33.19。兩組於住院到出院之分數變化，平均分別上升 5.88 分及 13.03 分，入院三個月後之分數變化，平均分別是上升 10.45 分 及 22.72 分，經檢定兩組在所有指標皆未達統計之顯著差異。
（三）雷氏修正量表
雷氏修正量表方面，出院時，常規照護組病患之得分平均值為 2.21 分，標準差為 1.57 分；臨床路徑組病患平均為 2.76 分，標準差 為 1.60 分。入院三個月，常規照護組病患平均為 1.65 分，標準差為 1.77 分；臨床路徑組平均為 1.88 分，標準差為 1.73 分。兩組於住院 到出院之分數變化，平均分別下降 0.47 分及 0.56 分，入院三個月後 的分數變化，平均分別是下降 1.09 分及 1.35 分，經檢定兩組在所有 指標皆未達統計之顯著差異。
（四）生活功能獨立執行量表
生活功能獨立執行量表用以評估病患在六大生活項目之依賴程 度、自我照護與活動性狀況，常規照護組病患入院時平均值為 94.38 分，標準差 31.40 分；臨床路徑組病患入院時平均值為 87.91 分，標 準差 27.91 分。出院時，常規照護組病患之得分平均值為 99.74 分，
標準差 30.56 分；臨床路徑組病患平均為 101.0 分，標準差為 29.17 分。入院三個月，常規照護組病患平均為 106.9 分，標準差為 28.84 分；臨床路徑組平均為 109.24 分，標準差為 29.49 分。兩組於住院 到出院之分數變化，平均分別上升 5.35 分及 13.27 分，入院三個月 後的分數變化，平均分別上升 10.94 分及 21.51 分，經檢定結果發現 常規照護組與臨床路徑組，兩組間在入院三個後之生活功能獨立執 行量表評估上達統計上的顯著差異（P<0.05）。
（五）中國人健康量表
測量病患出院時心理健康狀態，常規照護組病患之心理健康程 度為 11.79 分，標準差為 4.87 分；臨床路徑組病患之心理健康程度 為 12.15 分，標準差為 5.53 分，經檢定發現常規照護組與臨床路徑 組，兩組間病患之心理健康程度未達統計上的顯著差異。
以量表 3 分為切點，3 分以上表示罹患身心症，常規照護組病 患有身心症有 21 人，佔 61.8％；臨床路徑組病患有身心症有 21 人，
佔 64.8％，經檢定發現常規照護組與臨床路徑組，兩組間病患罹患 身心症情況未達統計上的顯著差異。
（六）憂鬱程度
測量病患出院之憂鬱程度方面，常規照護組病患之憂鬱程度為 11.59 分，標準差為 4.10 分；臨床路徑組病患之憂鬱程度為 11.61 分，
標準差為 4.97 分，經檢定發現常規照護組與臨床路徑組，兩組間病 患之憂鬱程度未達統計上的顯著差異。
（七）死亡
常規照護組與臨床路徑組於研究期間各有一人死亡，死亡率為 2.9％。
表 4-4-1 追蹤缺血性腦中風臨床路徑與傳統醫療照護之健康品質指標變化
經調整病患之年齡、性別、居住腦中風病房、合併慢性疾病數 及研究起始點的疾病嚴重度，實行全面性照護之缺血性腦中風臨床 路徑，在醫療照護結果方面，出院時中風量表的總分下降 1.51 分，
經檢定達統計上顯著差異（P<0.05）。
經調整病患之年齡、性別、居住腦中風病房、合併慢性疾病數 及研究起始點的疾病嚴重度，實行全面性照護之缺血性腦中風臨床 路徑，在醫療照護結果方面，入院至出院中風量表的總分變化量下 降 1.54 分，經檢定達統計上顯著差異（P<0.05）。
經調整病患之年齡、性別、居住腦中風病房、合併慢性疾病數 及研究起始點的疾病嚴重度，實行全面性照護之缺血性腦中風臨床 路徑，在醫療照護結果方面，研究期間巴氏量表總分變化量上升 13.50 分，經檢定達統計上顯著差異（P<0.01）。
經調整病患之年齡、性別、居住腦中風病房、合併慢性疾病數 及研究起始點的疾病嚴重度，實行全面性照護之缺血性腦中風臨床 路徑，在醫療照護結果方面，出院時雷式修正量表得分下降 0.01 分，經檢定達統計上顯著差異（P<0.05）。
經調整病患之年齡、性別、居住腦中風病房、合併慢性疾病數 及研究起始點的疾病嚴重度，實行全面性照護之缺血性腦中風臨床 路徑，在醫療照護結果方面，研究期間雷式修正量表得分變化量下
降 0.46 分，經檢定達統計上顯著差異（P<0.01）。
經調整病患之年齡、性別、居住腦中風病房、合併慢性疾病數 及研究起始點的疾病嚴重度，實行全面性照護之缺血性腦中風臨床 路徑，在醫療照護結果方面，出院時生活功能執行量表總分上升 8.87 分，經檢定達統計上顯著差異（P<0.05）。
經調整病患之年齡、性別、居住腦中風病房、合併慢性疾病數 及研究起始點的疾病嚴重度，實行全面性照護之缺血性腦中風臨床 路徑，在醫療照護結果方面，3 個月後生活功能執行量表總分上升 12.10 分，經檢定達統計上顯著差異（P<0.01）。
經調整病患之年齡、性別、居住腦中風病房、合併慢性疾病數 及研究起始點的疾病嚴重度，實行全面性照護之缺血性腦中風臨床 路徑，在醫療照護結果方面，入院至出院生活功能執行量表總分變 化量上升 10.51 分，經檢定達統計上顯著差異（P<0.05）。
經調整病患之年齡、性別、居住腦中風病房、合併慢性疾病數 及研究起始點的疾病嚴重度，實行全面性照護之缺血性腦中風臨床 路徑，在醫療照護結果方面，研究期間生活功能執行量表總分變化 量上升 13.93 分，經檢定達統計上顯著差異（P<0.01）。
在調整實施臨床路徑、病患年齡、性別、居住腦中風病房、研 究起始點之疾病嚴重度後，每合併一項慢性病疾病，研究期間巴氏
量表總分變化量上升 6.38 分，經檢定達統計上顯著差異（P<0.05）。
在調整實施臨床路徑、病患年齡、性別、居住腦中風病房、研 究起始點之疾病嚴重度後，每合併一項慢性病疾病，研究期間生活 功能執行量表總分變化量上升 5.71 分，經檢定達統計上顯著差異
（P<0.05）。
在調整實施臨床路徑、病患年齡、性別、居住腦中風病房、研 究起始點之疾病嚴重度後，每合併一項慢性病疾病，中國人健康量 表得分上升 2.25 分，經檢定達統計上顯著差異（P<0.01）。
在調整實施臨床路徑、病患年齡、性別、居住腦中風病房、研 究起始點之疾病嚴重度後，每合併一項慢性病疾病，憂鬱程度總分 上升 1.78 分，經檢定達統計上顯著差異（P<0.05）。
在調整實施臨床路徑、病患之年齡、性別、合併慢性疾病數及 研究起始點的疾病嚴重程度後，居住於腦中風病房與 3 個月後雷式 修正量表得分上升 0.79 分，經檢定達統計上顯著差異（P<0.05）。
在調整實施臨床路徑、病患之年齡、性別、合併慢性疾病數及 研究起始點的疾病嚴重程度後，居住於腦中風病房與研究期間生活 功能執行量表總分變化量降低 10.51 分，經檢定達統計上顯著差異
（P<0.05）。
表 4-4-2 控制年齡、性別、腦中風病房、合併慢性疾病數、研究起始點之疾病嚴重度後臨床路徑與依變項間的關係
表 4-4-2 控制年齡、性別、腦中風病房、合併慢性疾病數、研究起始點之疾病嚴重度後臨床路徑與依變項間的關係（續）
缺血性腦中風
臨床路徑 年 齡 性 別 腦中風病房 合併慢性
疾病數
研究起始點 疾病嚴重度 變 項
β SE β SE β SE β SE β SE β SE
R2 入院至出院雷式修正
量表總分變化量 -0.03 0.25 0.00 0.01 -0.19 0.26 0.45 0.27 0.01 0.16 -- -- 0.06 研究期間雷式修正量
表總分變化量 -0.46* 0.22 0.01 0.01 0.10 0.22 0.80*** 0.23 -0.09 0.14 -- -- 0.22 出院時生活功能執行
量表總分ε 8.87* 4.07 -0.37 0.20 -0.88 4.06 -7.18 4.40 -0.02 2.77 0.77*** 0.08 0.73 3 個月後生活功能執
行量表總分ε 12.10** 4.54 -0.29 0.22 -6.54 4.48 -8.36 4.85 2.64 3.09 0.75*** 0.09 0.67 入院至出院生活功能
執行量表總分變化量 10.51* 4.23 -0.13 0.19 -1.00 4.25 -8.86 4.52 2.73 2.74 -- -- 0.14 研究期間生活功能執
行量表總分變化量 13.93** 4.11 -0.02 0.18 -6.67 4.14 -10.51* 4.40 5.71* 2.67 -- -- 0.24 中國人健康量表總分α 1.31 1.24 -0.06 0.06 1.07 1.24 -1.55 1.33 2.25** 0.84 -0.21 0.13 0.19 憂鬱程度總分α 0.61 1.14 -0.01 0.05 -0.48 1.13 -0.38 1.20 1.78* 0.77 -0.18 0.12 0.11
二、 滿意度調查
滿意度調查以對醫療過程整體滿意度之主觀感受為指標，區分 為病患及主要照護者整體滿意度及醫療提供者整體滿意度。
（一）病患及主要照護者之整體滿意度
病患整體滿意度調查情形，臨床路徑組和常規照護組病患各有 34 名經治療後出院，因臨床路徑組及常規照護組各有一名病患於研 究期間死亡，且各有一名病患病況嚴重無法表示，故各收案 32 名病 患進行調查。
整體而言，病患對醫院提供的醫療照護服務，在臨床路徑組的 整體滿度為 4 分，標準差為 0.52（見表 4-4-3）；常規照護組的整體 滿意度為 3.61 分，標準差為 0.62。經檢定發現臨床路徑組與常規照
整體而言，病患對醫院提供的醫療照護服務，在臨床路徑組的 整體滿度為 4 分，標準差為 0.52（見表 4-4-3）；常規照護組的整體 滿意度為 3.61 分，標準差為 0.62。經檢定發現臨床路徑組與常規照