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第二章、 我國現行長期照顧政策與制度

第二節 社區照顧體系(The Social care system)

依據圖:1-2 近 3 年全國、高雄市政府年度總預算、表:1-3 社區照顧據點 項目及數量,針對國人長期照顧社區照顧體系之各項服務近年使用比率統計數據,

可以發現國人現行使用之比例以居家服務為最,而此可能與居家服務可申請時間 較彈性、無需將使用服務者送至家外有關。

但,站在離開醫院後需要專業護理治療又不以送入全人機構為養病養老選擇、

逐漸失能之老者及家屬之立場,提供其公共平價之場所、規律地離開家中進行失 能減緩或預防之課程教育、與人際間得以密切接觸之空間,實則才是推行長期照 顧社區照顧網絡體系中安老、養老於社區中積極的做法,更使家屬得以發展自己 之職場生活、維繫與老者之親情關係。

有鑑於成立「提供需要照顧之老人機能訓練及日常生活必要援助場所」為定 義之日間照顧中心,所提供之服務係以「社區照顧型態、非一般托老所、非健康 老人之老人會或俱樂部、非醫療的復健中心、不適合接受完全倚賴他人等重度失 能之老者、多元化且提倡自主服務選擇」為核心,發展出「日間生活相關諮詢及 建言、建立正常大小便排泄及衛生習慣、提供中午用餐及餐間點心、服務使用者 健康狀態確認其提供日常生活必要之協助與照顧、機能訓練,等」45具體服務態 樣。

並,以尊重、完全保守被照顧者之意願及隱私;完全提供長期照顧之相關服 務、適當紀錄使用服務之情形、擬定照顧計畫為日照中心之營運為基本原則。

就社區照顧網絡體系之概念理解亦被納入長期照顧制度 2.0 之主要推廣體系,

而該體系之照顧主體尚可分成「社區照顧(Social care)、日間照顧場所」兩個面向。

45 日間照顧空間規劃及設計,國立成功大學老年學研究所兼任助理教授,陳柏宗,參考網址:

http://www.oldpeople.org.tw/ImgOldPeopleOrg/20120503104025.pdf 瀏覽時間:2019/03/16,15:36。

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一、 社區照顧(Social care)

此面向之社區照顧分成:「直接提供服務的諮商、間接行動」兩種。就直接 提供服務的諮商範疇中,有如社會工作員等實地訪視、處遇、接案、主動媒合者;

間接行動則有如處理內部行政工作之社會行政工作者。

就在社區中提供照顧之社會工作員更包含「照顧管理、諮商及社區社會工作 者三種」46

依據英國健康部(Department of Health)的社區照顧白皮書中照顧人民(caring for people)之陳述,社區照顧目的在於(DOH,1989;Payne, 1995):「讓人民在類似 住家及地方社區環境處盡可能正常生活、提供適當之照顧與支持協助人民得以在 高度自主性下獨立生活、給予人民決定自己生活之決策權」,其中之內涵包含 7 點,(Payne, 1995):

1、長期照顧(護)(long term care):社區照顧之對象不包含短期或急性照顧 (acute care)對象。

2、去機構化:以機構外的照顧取代完全機構(total institution)管控,如日間 照顧中心。

3、減少公共依賴:政府透過民營化、市場化、強制競標、購買服務(purchase of service contracting, POSC)、公私協力等作法減少公共部門之負擔。

4、非正式照顧(informal care):鼓勵非正式部門(如家人、朋友、宗教、社 團)加入照顧的行列,擺脫過度依賴正式、專業、專職的服務照顧者。

5、選擇與參與:使受照顧者(服務使用者)與家屬自由選擇生活及被照顧方 式之權利。

6、需求導向的服務(needs-led services):以服務使用者需求為導向服務提供 為前提,而非以政府有哪些服務便提供那些。

46英國 1982 年的巴克雷報告(The Barclay Report),林萬億 (2014)。《當代社會工作-理論與方法》。 臺北:五南出版,頁 559。

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7、成本考量:以成本效益的考量為方案選擇之依據。47

因此,社區照顧網絡體系之布建,應以提供具有照顧需求者自主、彈性、個 案性、因地制宜、合乎期待性為原則。

而「日間照顧中心」之作成係為此一理論面向之實踐方法。

二、 日間照顧場所

實際上結合社區照顧而發展出之日間照顧中心服務,為老人社區照顧(aging community care)之一環。

具體而言係在該社區內(地點)由社區居民或福利機構(照顧者)來照顧社區 內老人(被照顧者)的一種社區福利服務,或居民自動自發助人之照顧福利工作。

就社區式日間照顧措施之設立目的與服務提供內容包含:

1、 設立目的:

(1)延緩老人進入安老或療養機構之時間。

(2)減少照顧成本(費用)。

(3)減少依賴收容機構之照顧。

(4)家族得以於日間安心在外工作、晚上得以自行照顧老人。

(5)老人不會以被遺棄的或寂寞的感覺。

(6)可提供社區居民參與照顧老人之機會。

2、 服務內容:

(1)接送老人(交通車)。

(2)老人座談、量血壓、入浴、其他活動(休閒娛樂)。

(3)午餐、午休。

(4)復健、體能訓練。

(5)唱歌跳舞等康樂活動。

47 同前註。

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(6)喝茶、老人意見發表時間。

(7)送老人回家。

(8)志工及中心員工座談(檢討)會等。48

當社區內有日間照顧中心資源之挹注,有形中提升了社區全體居民之生活水 準、自我追求與價值。而,營造出理想鄉村或都市型特色之日間照顧中心更能落 實本土化之鄉鎮(市區)老人福利服務,無論民間、官方皆達到多贏之情況。

第三節 日間照顧中心(day care center)