第二章、 我國現行長期照顧政策與制度
第一節 長期照顧制度(Long-term care)
二、 適用範疇
以「建構完整之我國長期照顧體系，保障身心功能障礙者能夠獲得適切的服 務，增進獨立生活能力，提升生活品質，以維持尊嚴與自主22」為基本目標之長 期照顧服務計畫，因應中央部門政策之推行、地方各機關之政策執行，服務體系 中對象具有資格限制、所能使用服務之對象亦有地域性差異。
補助之態樣亦有別於以往社會補助金發放機制、長期照顧資源之檢核及監督 機制亦有別於以往之查核機制。
以下將從服務對象篩選、名詞解釋、依年齡篩選接受服務之對象、一地域性 篩選、補助方式及對象、監督及管轄機制中作細部的資料引用、探討：
19 長期照顧十年計畫 2.0(106-115 年 核定本)，衛生福利部 105 年 12 月，頁 29。
20 長期照顧十年計畫 2.0(106-115 年 核定本)，衛生福利部 105 年 12 月，頁 29。
21 長期照顧十年計畫 2.0(106-115 年 核定本)，衛生福利部 105 年 12 月，頁 69(表 3.3.1)。
22馮 燕．陳玉澤(2016,05)。〈量能提升以建構永續發展的長期照顧體系〉，社區發展季刊，第 153 期，頁 5。
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(一)篩選工具：
經過長期照顧需求評估：以「日常生活活動功能量表(ADLS)23(附表一：日 常 生 活 活 動 功 能 量 表 (ADLS) 、 巴 氏 量 表， 以 及 簡 易 心 智 狀 態 問 卷 調 查 表 (SPMSQ)24( 附表三：簡易心智狀態問卷調查表(SPMSQ)」等為主要評估工具。
由於對象失能狀態皆不同，因此輔以其他功能性缺失評分量表，如：適用於 失智症之臨床失智評分表(the Clinical Dementia Rating Scale，簡稱 CDR 評估)、
SPMSQ 量表、適用於衰弱評估之可反映導致失能等不良健康結果風險之測量工 具(SOF, Study of Osteoporotic Fractures )進行評估之方式亦可見於實務中。
(二) 失能類型：
1、僅工具性(IADLS)日常生活活動失能25： (1)定義：
與環境有互動的活動失能，這些活動較為複雜 Activities that are oriented toward interacting with the environment and that are often complex-generally optional in nature (i.e., may be delegated to another) (adapted from Rogers & Holm, 1994, p.
181-202) 26。
此項失能之界定包含：「照顧他人、溝通器具之使用(打電話、電腦、溝通板、
寫字器具、打字機等)、社區移動(自行開車或騎車、搭乘交通運輸工具)、經濟 管理(使用銀行等投資行為)、健康管理及維持、購物、烹飪，等」工具性日常功 能失去。
以「IADLS 量表(附表二：工具性日常生活活動功能量表(IADLS)」用以評估，
以此釐清「個案維持獨立自主能力」。
23 詳如附表一。
24 詳如附表三。
25 詳如附表二。
26 工具性日常功能：參考網站
http://funcare543.pixnet.net/blog/post/177148326-%E4%BD%95%E8%AC%82%E6%97%A5%E5%B 8%B8%E7%94%9F%E6%B4%BB%E6%B4%BB%E5%8B%95%EF%BC%9F\
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由於涉及獨立、自主能力維持之認定較一般個人自我照顧需求複雜，且就既 往照顧需求者之要求，所評估之工作內容以「女性社會性角色」為主27。
設計總分為 8 分，分數換算為 8 項：「使用電話的能力、上街購物、做飯、
做家事、洗衣、交通方式、自己負責服藥、處理財務的能力」，男性測驗則應「去 除做飯、家事、洗衣」這三項，以獨力完成與否加總單一項目之可得分數，總數 為 8 分，得分越高獨立性越好。
2、日常(ADLS)生活活動功能失能(巴氏量表) 28： (1)定義：
照顧自己的活動Activities that are oriented toward taking care of one’s own body (adapted from Rogers & Holm, 1994, pp. 181-202)測驗29。
此項失能界定將日常生活功能評估總分為 100 分，共包含有 10 項之評估。
內容包含 8 項與自我照顧有關「進食、修飾／個人衛生、盥洗、穿脫衣服、
如廁及大小便控制」；2 項與活動能力有關「移位/輪椅與床位間的移動、步行／
行走於平地及上下樓梯」。
評量共分為 5 個等級，分別為「0 分至 20 屬完全依賴； 21 分至 60 分-屬嚴重依賴；61 分至 90 分-屬中度依賴；91 分至 99 分-屬輕度依賴；100 分為 完成獨立」。
3、失智評分表(SPMSQ)30評估：
(1)失智之定義：
關於當事人「認知功能」減退之判定量表31。常見於記憶力、語言能力、
27 同前註。
28 同前註。
29 同前註。
30 詳如附錄三。
31 老人認知功能評估 高雄長庚醫院 精神科 林家如臨床心理師，參考網址：
www.tsgp.org.tw/other/ON_Files/N20154298599_4 老人認知功能評估.ppt 瀏覽時間 2019/03/12，10：21。
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視知覺空間能力、判斷與抽象思考能力、情緒與性格之心理功能障礙。
(2)詳細判斷方法：
透過直接對長者施測的方式進行評估，如「針對今天日期、星期幾、所在地 為何處、家裡電話號碼、居住地、老者年齡、現任總統是誰？前任總統是誰？」
之日常性問題，用以判斷長者是否心智功能完整32。 4、SOF 評估：
(1)定義：
Study of Osteoporotic Fractures (Ensured et al.,2008; Kiely et al. ,2009)，由三個 指標「體重減輕(Weight loss)」、「下肢功能(Lower extremity function)」、「降低精 力(Reduced energy level)」構成33。
(2)詳細判斷方法：
上開三個指標，指標 0 者為正常；有 1 項者為 prefrail；有 2 者為 frail。並將 有 1 項指標 prefrail(含)以上者納入長期照顧對象中衰弱老人之服務網絡。
(三)依據年齡篩選符合照顧體系之對象：
長期照顧服務對象與社會福利救助之對象同，具有一定之篩選條件，除了依 據各「篩選工具所認定出之失能類型」，更可能因年齡大、小判定失能程度多、
少。進而提供適性服務及適當之補助費用之個案福利服務。
32 失智症篩檢量表：參考網址：
https://www.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/files/web/194/contents/30000/PMSQ%E5%A4%B1%E6%99%BA
%E7%97%87%E7%AF%A9%E6%AA%A2%E9%87%8F%E8%A1%A8.pdf 瀏覽時間：2019/05/08，11：09。
33 長期照顧十年計畫 2.0(106-115 年 核定本)，衛生福利部 105 年 12 月，頁 59-61。
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表：2 -1 長期照顧體系之對象
對象 符合長期照顧需求之判定基準34
65 歲以上失能老人 吃飯、上下床、更換衣服、上廁所、洗澡、室內外走 動及家事活動能力(含煮飯、打掃、洗衣服)等 7 項中 1 項以上具障礙者。
50 歲到 64 歲失能身心障礙 者
(ADLS)70 分以下、(IADLS)8 項中 5 項以上障礙或 (SPMSQ)10 題答錯 6 題以上。
未滿 50 歲失能身心障礙者 (ADLS)進食、移位、如廁、洗澡、平地走動、穿脫衣 褲鞋襪等 6 項障礙變數達 1 項(含)以上之障礙者。
55 至 64 歲之失能原住民35 同我國原住民以外 65 歲以上失能老人之判斷基準。
50 歲以上失智症 經臨床失智評分表(CDR)評估認知功能障礙>0 者。
衰弱老人 透過 SOF 的三個指標定義、勾勒出老年衰弱之狀態，
進而預防後續不良健康結果的發生，例如死亡、入住 機構、跌倒(Dent et al,2016)。
(資料來源：長期照顧十年計畫 2.0-106-115 年-核定本，由筆者自行整理繪製。)